Чтобы оценить шансы на беременность при аденомиозе, стоит проконсультироваться не только с гинекологом, но и с репродуктологом. Врач учтет возраст, овариальный резерв, выраженность заболевания и другие факторы. Иногда беременность наступает самостоятельно, а в некоторых случаях могут помочь вспомогательные репродуктивные технологии, включая ЭКО. В GMS ЭКО пациенткам помогают подобрать тактику с учетом диагноза и репродуктивных планов.
Можно ли забеременеть при аденомиозе
При легкой форме аденомиоза, когда поражена только небольшая часть миометрия, фертильность обычно существенно не страдает. Если же ткань прорастает глубоко в мышечный слой создает больше препятствий для наступления беременности. Даже при выраженных изменениях современная медицина позволяет большинству пациенток с аденомиозом успешно планировать беременность, хотя в некоторых случаях может потребоваться медицинская помощь.
Аденомиоз не обязательно ведет к бесплодию. По данным анализа 2026 года, у женщин с этим заболеванием сохраняется способность зачать и родить самостоятельно, без применения вспомогательных репродуктивных технологий, но вероятность снижается примерно на на 25% в сравнении со здоровыми женщинами. Можно ли забеременеть при аденомиозе, зависит от степени распространения процесса, возраста женщины и наличия сопутствующих гинекологических заболеваний.
Что мешает зачатию и беременности при аденомиозе
При аденомиозе ткань, похожая на эндометрий, располагается в мышечном слое матки — миометрии. Это может менять структуру матки, усиливать местную воспалительную реакцию и влиять на ее сократительную активность. Из-за этого аденомиоз может мешать наступлению беременности разными путями: нарушать подготовку эндометрия к имплантации эмбриона, влиять на продвижение сперматозоидов и работу маточных труб, а также повышать риск неудачной имплантации.
Важно понимать, что аденомиоз часто сочетается с другими проблемами – гормональным дисбалансом, миомой матки, спаечным процессом в малом тазу. Именно сочетание факторов может значительнее влиять на фертильность, чем сам аденомиоз.
Можно ли по симптомам обнаружить аденомиоз
Основные жалобы при аденомиозе – болезненные и обильные менструации. Многие женщины отмечают, что боли начинаются за несколько дней до месячных и продолжаются в первые дни цикла. Выделения становятся более интенсивными, со сгустками, менструации могут длиться дольше обычного – до 7–8 дней.
Характерный признак аденомиоза – появление мажущих темных выделений до и после менструации. Эти кровянистые выделения могут продолжаться 2–3 дня перед месячными и столько же после их окончания. Некоторые пациентки испытывают боль во время полового акта, особенно в определенных позициях или в определенные дни цикла.
Дополнительные симптомы аденомиоза:
-
хроническая тазовая боль вне менструации;
-
ощущение тяжести внизу живота;
-
болезненность при надавливании на низ живота;
-
учащенное мочеиспускание;
-
постоянная слабость из-за обильных менструаций.
Примерно у трети наших пациенток с аденомиозом болезнь протекает бессимптомно. Мы обнаруживаем его случайной при УЗИ или МРТ, которые выполняют по другому поводу или при плановом профилактическом обследовании. Отсутствие симптомов не означает, что заболевание не влияет на фертильность, даже при бессимптомном течении могут быть сложности с зачатием.
Как подтвердить диагноз «аденомиоз»
В GMS ЭКО диагностику аденомиоза проводят по международным стандартам. Для этого используют трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Исследование желательно проводить во вторую фазу цикла, на 19–25 день при 28-дневном цикле, когда признаки заболевания наиболее выражены. Опытный специалист УЗИ может обнаружить характерные изменения структуры миометрия, увеличение толщины стенок матки, наличие кистозных включений.
Для полной оценки состояния репродуктивной системы и выявления сопутствующих факторов бесплодия планирование беременности при аденомиозе включает расширенное обследование:
-
Гормональный профиль – ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, а также определение антимюллерова гормона (АМГ) для оценки овариального резерва.
-
Оценка проходимости маточных труб (гистеросальпингография или гидросонография) – особенно при подозрении на спаечный процесс или сочетание аденомиоза с эндометриозом.
-
Обследование партнера – спермограмма для исключения мужского фактора бесплодия.
В сложных или спорных случаях может быть рекомендовано МРТ органов малого таза – этот метод особенно информативен для оценки глубины и распространенности аденомиоза.
Как аденомиоз влияет на течение беременности
Аденомиоз и беременность вполне могут протекать, не осложняя течение друг друга. Но в первом триместре есть риск ее прерывания, потому что измененная структура эндометрия может влиять на качество имплантации. Женщинам с аденомиозом часто назначают препараты прогестерона в первые 12-16 недель. Собственный прогестерон растет вместе со сроком вынашивания и оказывает благоприятное влияние на течение заболевания.
Чем опасен аденомиоз во время беременности
При беременности аденомиоз может создавать угрозу невынашивания или преждевременных родов. Частота выкидышей примерно в 2 раза выше, когда есть аденомиоз. Он может приводить к неправильному формированию и прикреплению плаценты, способствовать ее предлежанию. Эти состояния повышают риск кровотечения во время беременности и родов, могут потребовать оперативного родоразрешения и дополнительных вмешательств.
Как лечат аденомиоз, если женщина хочет забеременеть
Тактика терапии аденомиоза при беременности всегда разрабатывается индивидуально. При легкой форме аденомиоза без значительного влияния на фертильность можно попробовать зачать естественным путем без предварительного лечения, особенно если женщине нет и 30 лет.
Основные направления лечения аденомиоза:
-
гормональная терапия – позволяет уменьшить очаги аденомиоза и создать благоприятные условия для зачатия и имплантации эмбриона;
-
оперативное вмешательство – только при узловой форме аденомиоза, когда можно удалить патологический очаг, не повреждая здоровую ткань матки.
В GMS ЭКО выполняют не только открытую операцию, но и лапароскопическую – через небольшой прокол на передней брюшной стенке вводят зонды с камерой и инструментами.
Когда требуется помощь репродуктолога
Обращение к репродуктологу рекомендуется при диагнозе «бесплодие». Его ставят, когда беременность при аденомиозе не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни у женщин до 35 лет. Для пациенток старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев.
Методы вспомогательных репродуктивных технологий показывают хорошие результаты при аденомиозе. Экстракорпоральное оплодотворение может быть рекомендовано, если аденомиоз сочетается с непроходимостью маточных труб, сниженным овариальным резервом или мужским фактором. Перед протоколом ЭКО обычно проводится курс гормональной терапии для уменьшения активности аденомиоза.
Какие вопросы важно обсудить с врачом до беременности
Планирование беременности при аденомиозе требует тщательной подготовки и обсуждения всех рисков с лечащим врачом. Важно понимать прогноз в вашем конкретном случае, узнать о необходимости предварительного лечения и сроках, когда можно начинать активное планирование. Врач должен объяснить, какие обследования нужно пройти и как часто потребуется наблюдение во время беременности.
Ключевые вопросы для обсуждения:
-
нужно ли лечение перед зачатием и как долго оно продлится;
-
через какое время после окончания терапии можно начать попытки зачать;
-
какова вероятность естественного зачатия в вашем случае;
-
потребуется ли помощь репродуктолога и когда к нему обращаться;
-
какие риски существуют для беременности и как их минимизировать;
-
влияет ли аденомиоз на способ родоразрешения.
Преимущества лечения аденомиоза в GMS ЭКО
В GMS ЭКО пациентка с аденомиозом получает:
-
понятный маршрут к беременности — от диагностики и подготовки до ЭКО при необходимости и наблюдения на ранних сроках;
-
обследование, которое помогает уточнить диагноз и оценить, как аденомиоз влияет именно на вашу ситуацию;
-
консультации репродуктологов и эмбриологов, которые работают со сложными случаями бесплодия;
-
индивидуальный план лечения с учетом возраста, овариального резерва, состояния эндометрия и репродуктивных планов;
-
бережный подбор протокола стимуляции, если требуется ЭКО;
-
возможность пройти ЭКО по ОМС при наличии показаний.
При аденомиозе подготовка к беременности может включать дополнительные этапы. Чем раньше обсудить план с репродуктологом, тем больше времени и возможностей для выбора подходящей тактики.
Ответы на популярные вопросы
-
Какой шанс забеременеть при аденомиозе?
Вероятность естественного зачатия при аденомиозе зависит от степени заболевания и составляет около 75%, то есть снижается на 25% у женщин с аденомиозом. Возраст женщины, наличие сопутствующих заболеваний и длительность бесплодия также влияют на прогноз. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий шансы значительно повышаются.
-
Можно ли забеременеть естественным путем при аденомиозе?
Да, большинство женщин с аденомиозом способны зачать естественным путем без применения ЭКО. При легкой степени заболевания фертильность страдает незначительно. Даже при выраженных формах естественное зачатие возможно, хотя может потребоваться больше времени и предварительное лечение. Важно не затягивать с планированием, особенно после 30 лет.
-
Можно ли выносить ребенка при аденомиозе?
Да, гормональная поддержка прогестероном и регулярный ультразвуковой контроль помогают минимизировать риски. Многие пациентки после родов отмечают улучшение течения аденомиоза.
-
Что происходит с аденомиозом во время беременности?
Во время беременности активность аденомиоза обычно снижается из-за высокого уровня прогестерона, который подавляет рост эндометриоидной ткани. Очаги становятся неактивными, воспаление уменьшается. У многих женщин после родов и грудного вскармливания наступает длительная ремиссия заболевания.
-
Беременность протекает тяжелее при аденомиозе?
Это необязательно. При адекватной поддержке прогестероном и регулярном контроле многие женщины не испытывают особых проблем. Важно выбрать опытного акушера-гинеколога, знакомого с особенностями ведения таких беременностей.
-
В каких случаях при аденомиозе повышается риск выкидыша?
Риск выкидыша наиболее высок при диффузной форме аденомиоза с глубоким поражением миометрия, особенно если процесс затрагивает более половины толщины стенки матки. Опасность возрастает, когда у женщины есть сопутствующие проблемы, например, миома матки или хронические инфекции мочеполовой системы.
Очень важно внимательное наблюдение в первые 12 недель беременности, когда происходит формирование плаценты.
-
Можно ли родить естественным путем при аденомиозе?
Да, аденомиоз не является показанием к кесареву сечению. Многие женщины успешно рожают через естественные родовые пути. Решение о способе родоразрешения принимается индивидуально: учитывают, как протекает беременность, где расположилась плацента, есть ли ли рубцы на матке. Кесарево сечение может потребоваться, например, при предлежании плаценты или подозрении на ее плотное прикрепление.
-
Нужно ли лечить аденомиоз перед планированием беременности?
При легкой степени аденомиоза у молодых женщин можно попробовать зачать без предварительной терапии. При длительном бесплодии или возрасте старше 35 лет рекомендуется 3–6-месячный курс гормональной терапии перед планированием. Это позволяет уменьшить очаги, снизить воспаление и улучшить условия для имплантации.
-
Можно ли принимать фолиевую кислоту при аденомиозе?
Да, прием фолиевой кислоты при аденомиозе не только разрешен, но и обязателен при планировании беременности. Она необходима для профилактики дефектов нервной трубки у плода, но никак не влияет на течение аденомиоза.
Источники:
-
Liao Y, Li L, Tong Y и Zhou Y (2026) Связь между аденомиозом и исходами у матерей и новорожденных: систематический обзор и мета-анализ. Front. Med. doi: 10.3389/fmed.2026.1772838
-
Падос Г., Гордтс С., Соррентино Ф., Нисолле М., Наппи Л. и Даниилидис А. (2023). Аденомиоз и бесплодие: обзор литературы. Медицина (Каунас, Литва), 59(9), 1551 год. https://doi.org/10.3390/medicina59091551
-
Беженарь В.Ф., Линде В.А., Аракелян Б.В., Калугина А.С., Васильев Ю.В., Собакина Д.А., Садыхова Э.Э., Тарасенкова В.А. Аденомиоз и фертильность: современный взгляд на проблему (обзор литературы) // Журнал акушерства иженских болезней. 2022. Т.71. №1. С.109–118. DOI:https://doi.org/10.17816/JOWD78939
-
Хуан Ю., Чжао С., Чэнь Ю., Ван Ц., Чжэн В. и Цао Л. (2020). Выкидыш при эндометриозе и аденомиозе у женщин, забеременевших с помощью вспомогательных репродуктивных технологий или естественным путем: систематический обзор и метаанализ. BioMed research international, 2020, 4381346. https://doi.org/10.1155/2020/4381346
