ЭКО при поликистозе яичников (СПКЯ)

В нашей клинике подход к пациентам с синдромом поликистозных яичников зависит от множества факторов. Это возраст пациентов, данные анамнеза, длительность бесплодия, параметры сперматогенеза супруга и другие. Выбор может быть в сторону стимуляции овуляции и попыток естественного зачатия или переход к программе экстрокорпоративного оплодотворения. Если пациентам предстоит программа ЭКО, протоколы подбираются индивидуально. Для стимуляции яичников используются мягкие и эффективные схемы. Это снижает риски осложнений и повышает шансы наступления долгожданной беременности.

Что такое поликистоз яичников?

СПКЯ — хроническое нарушение, при котором овуляция происходит редко или отсутствует. Это значит, что созревшая яйцеклетка не выходит из яичника, и ее оплодотворение сперматозоидом невозможно.

У пациенток с СПКЯ изменяется структура яичников. Фолликулов очень много, но нет доминантного, который даст овуляцию. В результате яичники увеличиваются в размерах. Оболочка, которая их покрывает, утолщается. Одновременно изменяется структура эндометрия. Слизистая матки не соответствует фазе цикла по толщине и структуре. Это происходит из-за отсутствия циклических изменений в фолликуле. Достаточно часто у таких пациенток имеются признаки гиперплазии эндометрия.

Факторы риска

Считается, что это многофакторное нарушение, развитию которого способствуют:

• отягощенная наследственность;
• неблагоприятные влияния на плод (избыток андрогенов, тяжелое течение беременности и родов);
• воспалительный процесс в организме;
• хроническое воспаление внутренних половых органов;
• психоэмоциональные стрессы;
• инсулинорезистентность;
• гормональный дисбаланс: повышенный уровень тестостерона, лютеинизирующего гормона, пролактина и пр.

Вопрос о том, приводят ли гормональные изменения к СПКЯ или они являются следствием этого состояния, остается открытым.

*Инсулинорезистентность (толерантность к глюкозе) — нарушение, при котором клетки организма перестают реагировать на инсулин. В результате содержание сахара в крови неадекватно увеличивается и медленно снижается.

Признаки

У большинства пациенток с СПКЯ нарушается менструальный цикл. Он становится нерегулярным с периодами отсутствия менструации до 6 мес. Внешность может меняться — появляется гирсутизм (избыток волос на лице и теле), себорея, угри. Треть женщин страдает от ожирения. Могут наблюдаться психоэмоциональные и вегетососудистые расстройства.

Чем опасен СПКЯ?

Игнорировать поликистоз нельзя, так как он может вызвать серьезные осложнения. Среди них сахарный диабет 2 типа, депрессия, болезни сердца, патология эндометрия, бесплодие.

Кроме того при СПКЯ возможно невынашивание беременности из-за гормонального дисбаланса.

Поликистоз следует отличать от мультифолликулярных яичников. Это состояние, когда на УЗИ этих органов обнаруживают более 8–10 фолликулов на одном срезе (норма 3–7). В отличие от поликистоза при мультифолликулярных яичниках овуляция не нарушена. Лечение не нужно, так как женщина может легко забеременеть сама.

Как лечат поликистоз яичников

Лечебная тактика зависит от многих факторов: возраст, данные анамнеза, лечебные манипуляции в прошлом, стимуляции, результаты лабораторной диагностики, параметры сперматогенеза и пр.

Если женщина не планирует беременность, для лечения СПКЯ ей может быть рекомендован прием медикаментов. Для создания фазности цикла и достижения менструальноподобной реакции назначают комбинированные оральные контрацептивы или гестагены.

Лечение бесплодия при СПКЯ

При бесплодии эндокринного генеза на фоне СПКЯ тактика может быть консервативной. Она подразумевает попытки индукции овуляции с целью естественного зачатия. Или врач рекомендует переход на вспомогательные репродуктивные технологии (проведение программы ЭКО).

1. Консервативное лечение

С целью индукции овуляции могут быть использованы препараты: клостилбегит, а также гонадотропины.

2. Экстракорпоральное оплодотворение и другие методики ВРТ

Репродуктивные технологии в первую очередь рекомендуют, если:

• поликистоз сочетается с непроходимостью маточных труб;
• у женщины поздний репродуктивный возраст (от 37 лет);
• есть необходимость проведения преимплантационного генетического тестирования эмбрионов (ПГТ);
• имеются сопутствующие заболевания репродуктивной системы: спайки, миома матки, эндометриоз;
• у мужчины снижено качество спермы.

Также ЭКО выполняется, если консервативное лечение бесплодия на фоне поликистоза не привело к беременности за 9–12 месяцев.

Особенности ЭКО при поликистозе яичников

К стимуляции яичников приступают, если важные показатели достигают нормальных значений.

*Синдром гиперстимуляции яичников — избыточная реакция женского организма на гормональные препараты, которые применяются для стимуляции яичников.

2. Стимуляция яичников

Перед забором яйцеклеток женщина принимает препараты, которые запускают созревание фолликулов. Это нужно, чтобы получить несколько зрелых яйцеклеток сразу, повысить их качество и вероятность успешной беременности.

Пациенткам с СПКЯ сложнее подобрать схему стимуляции яичников. Она должна строго соответствовать эндокринному статусу. Все время, пока женщина принимает препараты, врач-репродуктолог следит за ростом фолликулов и уровнем гормонов. При необходимости он повышает или снижает дозу, меняет протокол.

Специалисты клиники GMS ЭКО подходят к каждому случаю индивидуально. Препараты и дозировки подбираются тщательно, в соответствии с международными стандартами. Врачи строго следят за состоянием здоровья пациентки. Это повышает вероятность получения качественных яйцеклеток и снижает риски осложнений.

3. Пункция яичников, культивация и подсадка эмбриона

ЭКО при поликистозе часто выполняют в 2 этапа: в одном цикле забирают яйцеклетки и культивируют эмбрионы до стадии бластоцисты и в последующем подсаживают эмбрион.

Дату пункции определяют с помощью УЗИ. У пациенток с СПКЯ может быть получено много яйцеклеток — 20 и больше. Однако не все они могут быть оплодотворены, так как их качество может быть снижено. Кроме того, не из всех яйцеклеток получают эмбрионы для подсадки с качественными показателями.

При поликистозе яичников созревает большое число фолликулов, и все они выделяют гормоны. Гормональный дисбаланс снижает качество эндометрия, что мешает имплантации эмбриона. По этой причине желательно заморозить жизнеспособные эмбрионы. Подсадку одного из них и выполняют в следующих циклах, когда уровень гормонов нормализуется.

4. Режим после переноса и беременности

После подсадки назначают препараты, чтобы эмбрион прижился. Это могут быть гормоны, витаминные комплексы, средства, которые снижают вязкость крови и/или нормализуют уровень инсулина — по показаниям.

Даже после удачного ЭКО у пациенток с СПКЯ сохраняется риск выкидыша. Поэтому так важно не пропускать визиты к врачу-гинекологу и соблюдать все рекомендации. При угрозе выкидыша доктор выполнит дополнительное обследование и назначит препараты, предотвращающие отторжение плода. Также беременным женщинам с СПКЯ рекомендуют диету с ограничением простых углеводов и высоким содержанием белка, физическую активность. Это нужно, чтобы держать вес в норме, избежать развития преддиабета и диабета.

Осложнения ЭКО при СПКЯ

Залог успешного экстракорпорального оплодотворения — учет рисков развития возможных осложнений у пациенток с поликистозом. К ним относятся:

1. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) При СПКЯ нарушение развивается чаще в разы. Снизить риски помогает специальная подготовка к стимуляции яичников и «мягкие» протоколы с низкими дозировками.
2. Неготовность эндометрия к пересадке эмбриона сразу после забора яйцеклеток. Чтобы увеличить вероятность имплантации, эмбрионы замораживают и подсаживают позже, когда гормональный фон нормализуется.

Вероятность успеха в программе ЭКО у пациентов с СПКЯ полностью определяется качеством подготовки к программе, выбором стимуляции.

СПКЯ — не приговор. Счастливое родительство возможно. При грамотном подходе репродуктивные технологии и другие достижения медицины позволяют преодолеть это препятствие.

Стоимость процедуры определяется индивидуально. Она зависит от квалификации лечащего врача, протокола ЭКО: объема диагностических и лечебных мероприятий, необходимости в криоконсервации биоматериала, в восстановлении в стационаре, общем обезболивании и пр.

Цены на ЭКО при поликистозе яичников

В нашей клинике доступна беспроцентная рассрочка.

Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.