Биопсия яичка (micro TESE, TESE)

Причины азооспермии

Азооспермия — нарушение, при котором в семенной жидкости отсутствуют сперматозоиды. Это одна из самых тяжелых причин мужского бесплодия. Она выявляется у 10–15% мужчин, которые не могут зачать ребенка.

К развитию азооспермии приводят разные факторы:

• аномалии развития репродуктивной системы;
• болезни головного мозга;
• гормональные нарушения;
• травмы яичек;
• хромосомные аномалии;
• перенесенные инфекционные заболевания.

Нарушение бывает обструктивным, когда семявыносящие протоки становятся непроходимы для спермы. При этом живые и подвижные сперматозоиды образуются в достаточном количестве. При секреторной (необструктивной) азооспермии нарушается сперматогенез — образование зрелых сперматозоидов в яичках.

Диагностика и лечение азооспермии

Диагноз ставится на основании обследования. Оно включает спермограмму, УЗИ предстательной железы и органов мошонки, генетические и гормональные исследования. Лечение зависит от типа азооспермии и ее причин. Чтобы восстановить проходимость семявыносящих путей, выполняется операция. При гормональных нарушениях назначают лекарственные препараты.

Если лечение азооспермии не дает результатов и зачатие не наступает естественным путем, прибегают к ЭКО или ВМИ (внутриматочная инсеминация). В этом случае пациентам с азооспермией проводится биопсия яичка — получение образца тканей.

Процедура выполняется с двойной целью:

1. Диагностическая — исследование спермиев для уточнения типа азооспермии.
   
   
2. Терапевтическая в протоколе ЭКО — получение сперматозоидов, пригодных для оплодотворения.

Мужские половые клетки, полученные при биопсии яичка, можно криоконсервировать (заморозить безопасным способом), чтобы использовать в будущем. При ЭКО со свежей спермой процедуру выполняют в день забора яйцеклеток у женщины.

Способы биопсии

Биопсия яичка бывает пункционной и хирургической. У каждого способа есть свои особенности, преимущества и показания.

1. Пункционная биопсия

Сперматозоиды извлекают из яичка через прокол при помощи шприца с иглой. Процедуру проводят под местным обезболиванием и контролем УЗИ.

Врачи-урологи используют два метода:

• TESA (ТЕЗА) — забор сперматозоидов из самого яичка.
  
  Сперматозоиды образуются в стенках семенных канальцев, расположенных в яичке. Врач прокалывает передний участок яичка и забирает жидкость со спермиями. Пункцию проводят в 10–15 точках. В большинстве случаев в протоколе ЭКО применяется эта методика.

• PESA (ПЕЗА) — мужские половые клетки получают из придатка яичка.
  
  Сперматозоиды накапливаются, хранятся и «дозревают» в придатках. Если у пациента затруднен отток спермы, в этой области обнаруживают более зрелые и подвижные спермии.

В протоколе ЭКО со свежей (не криоконсервированной) спермой предпочтительно выполнение TESA. Сперматозоиды, полученные из тестикул, активны в течение 48–72 часа, в то время как полученные из придатков только 12–24 часа.

Преимущества пункционной биопсии:

1. метод мало травматичен, поэтому серьезные осложнения практически исключены;
2. процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации;
3. доступная цена.

Недостаток пункционной биопсии яичка — риск образования гематом. Пункционные методики применяются при нарушениях выведения и образования спермы. Если получить зрелые сперматозоиды с помощью TЕЗА и ПЕЗА не получаются, выполняется операция.

2. Хирургическая биопсия яичка

Преимущества хирургической биопсии:

• самый точный и информативный метод при секреторной азооспермии;
• процедура не требует госпитализации — через 1–2 часа пациент возвращается к обычной жизни;
• пациенты не чувствуют боли, так как находятся под наркозом или в состоянии медицинского сна;
• при Micro-TESE удаляется минимальное количество ткани яичка; риск травм и гематом также ниже, так как процедура выполняется под контролем микроскопа.

К минусам процедуры относятся высокая стоимость.

Какой метод биопсии подойдет пациенту?

Метод биопсии яичка подбирает врач-уролог на основании диагноза пациента и сопутствующих заболеваний. В клинике GMS ЭКО выполняют все эффективные методы биопсии яичка: TESA, PESA, TESE и Micro-TESE. Процедуру выполняют ведущие урологи Москвы с помощью современного оборудования. Это повышает вероятность получения зрелых сперматозоидов для ЭКО и сводит риск развития осложнений практически к нулю.

Подготовка к операции

Для безопасности пациента необходимо выполнить ряд исследований.

Подготовка к биопсии яичка включает:

• Анализ крови на ВИЧ, гепатит В (HbsAg), гепатит С (anti-HCV), сифилис (RPR).
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатитин, мочевина, АСТ, АЛТ, общий и свободный билирубин, глюкоза).
• Коагулограмма (включая ПТИ, МНО).
• Группа крови и резус-фактор.
• Общий анализ мочи.
• Спермограмма.
• ЭКГ.
• Осмотр терапевтом.
• Генетика: кариотип, микроделеции AZF, мутации гена муковисцидоза.
• Гормоны: ЛГ, ФСГ, ТТГ, тестостерон общий, пролактин, ингибин В.

Неделю перед биопсией нельзя употряблять алкоголь, посещать баню и хамам и вести половую жизнь. Последний прием пищи — за 12 часов до операции, не ранее. Ограничения необходимы, чтобы получить жизнеспособные сперматозоиды высокого качества.

Внимательно ознакомьтесь с приведенными ниже рекомендациями.

• ! Если у Вас есть аллергия к новокаину, маркаину, лидокаину (они же используются для обезболивания в стоматологии) или какому-либо другому препарату, необходимо сообщить лечащему врачу.
• ! Накануне операции (предпочтительно за 5–7 дней) должны быть отменены все препараты «разжижающие кровь» — препараты аспирина (например, тромбо-асс), плавикс и т. п. Прием этих препаратов повышает риск возникновения кровотечений во время или после операции. НА ВРЕМЯ ОТМЕНЫ НАЗНАЧАЮТСЯ ПРЕПАРАТЫ ГЕПАРИНА.
• ! Если Вы принимаете эти препараты в связи с перенесенными операциями на сердце, наличием аритмий или по каким-либо другим показаниям — необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Непосредственно перед операцией Вам будет сделан укол антибактериального препарата. Необходимо сообщить, если у Вас есть аллергия к какому-либо антибиотику!

Как проводится тестикулярная биопсия?

Мини-операция методами TESE и Micro-TESE включает ряд этапов:

1. Пациенту вводят препараты для общего или местного обезболивания.
2. Врач делает небольшой надрез на мошонке, обнажая ткани яичка.
3. При Micro-TESE орган осматривают под микроскопом.
4. Небольшой фрагмент яичка иссекают и передают эмбриологу.
5. На разрез накладывают саморассасывающиеся швы.
6. Пациент приходит в себя в палате стационара и в этот же день покидает клинику.

После операции эмбриолог выделяет сперматозоиды из образца тканей и тщательно изучает их свойства: строение, подвижность, стадию созревания. На основании исследования выбирают метод искусственного зачатия. При ЭКО сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку в пробирке самостоятельно. При ИКСИ сперматозоид вводят под оболочку яйцеклетки.

При удачной биопсии яичка оплодотворение проводится в течение 12–72 часов. Часть мужских половых клеток могут быть заморожены, чтобы избежать повторной операции при неудачной попытке оплодотворения.

Осложнения

Возможные последствия биопсии яичка:

• гематомы;
• болезненность и дискомфорт после вмешательства;
• отечность;
• инфицированные раны.

Если процедура выполнена правильно, а пациент соблюдает рекомендации врача, вероятность осложнений минимальна.

Восстановление после биопсии яичка

После вмешательства врач может прописать обезболивающее и антибиотики.
Восстановление занимает от нескольких дней до недели. В это время нужно носить бандаж и нельзя заниматься спортом. ходить в бассейн и сауну, носить тесное и синтетическое нижнее белье. В большинстве случаев к офисной работе можно вернуться уже через 1–2 дня, к физическому труду — через одну-две недели.

Цена зависит от метода операции, необходимости заморозки спермы и времени пребывания в стационарной палате.

Стоимость биопсии яичка (TESE, TESA, Micro-TESE)

Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.