Офисная гистероскопия

Что такое офисная гистероскопия?

Суть методики — введение в полость матки тонкого мини-гистероскопа, который относится к оборудованию последнего поколения. Это прибор очень небольшого диаметра — 2,9 мм или меньше, что позволяет врачу обойтись без расширения цервикального канала. К преимуществам такого эндоскопического подхода относится минимум неприятных ощущений у пациентки. Нет необходимости проводить процедуру под общим наркозом, как при традиционной гистероскопии. 

Мини-гистероскоп оснащен мощной видеокамерой, позволяющей изучить состояние внутренней оболочки тела и шейки матки. Увеличенное изображение передается на монитор для лучшей визуализации. Как правило, во время исследования проводится биопсия эндометрия — прицельное «отщипывание» кусочка слизистой для последующего лабораторного анализа. При выявлении патологии производится удаление небольших образований полости матки. Например, полипов или участков гиперплазии эндометрия. При офисной гистероскопии применяются наиболее щадящие методы внутриматочной хирургии. 

Зачем нужна офисная гистероскопия?

Процедура рекомендуется пациенткам при подозрении на любую патологию в полости матки или цервикальном канале. Она позволяет поставить точный диагноз, а при необходимости сразу выполнить хирургическое лечение.

Процедура поможет уточнить причину:

• бесплодия;
• маточного кровотечения;
• нарушения менструального цикла;
• повторяющихся выкидышей и замерших беременностей.

Иногда цель процедуры — удаление инородных тел полости матки. Например, «вросшей» внутриматочной спирали. Также офисную гистероскопию назначают при:

• подготовке к ЭКО для оценки состояния эндометрия;
• контроле за состоянием полости матки после лекарственной терапии и проведенных операций (например, удаления полипа).

Показания к офисной гистероскопии

Если по результатам гинекологического осмотра или УЗИ органов малого таза врач акушер-гинеколог заподозрил патологию полости или канала шейки матки, то с целью уточнения диагноза обычно назначаю офисную гистероскопию с биопсией.

Этот метод незаменим при подозрении на:

• субмукозную миому (уточняются размеры, локализация и тип узла);
• эндометриоз;
• полипы шейки матки и эндометрия;
• патологию развития матки — например, двурогую или седловидную матку (в сочетании с лапароскопией); 
• хронический эндометрит;
• внутриматочные синехии — фибринозные спайки;
• травму стенок матки после выскабливаний и других манипуляций;
• гиперплазию эндометрия;
• неполный аборт — остатки плодного яйца;
• злокачественные заболевания.

Основные противопоказания

Выделяют абсолютные противопоказания для офисной гистероскопии. Она не проводится при:

• нормально развивающейся маточной беременности;
• активной инфекции половых органов, в том числе обострении герпеса;
• подтвержденном раке шейки матки;
• выраженном сужении влагалища или цервикального канала, которое препятствует введению гистероскопа.

Относительные противопоказание — кровотечение из половых путей. Оно может затруднять визуализацию во время исследования.

Когда проводить офисную гистероскопию?

У пациенток с регулярными менструациями процедуру чаще всего выполняют сразу после их окончания, в среднем на 5-12 день цикла. В этот период слизистая оболочка матки тонкая, на ней хорошо заметны устья маточных труб и патологические очаги (например, полипы).

У женщин с непредсказуемым характером менструаций либо в перименопаузе исследование можно проводить в любой день цикла. В ряде случаев у пациенток с бесплодием оптимальное время для офисной гистероскопии — период «имплантационного окна», соответствующий 20-22 дню менструального цикла. Процедура позволяет оценить состояние эндометрия в тот период, когда производится перенос эмбриона. Полученный при биопсии материал можно отправить на гистологическое и иммуногистохимическое исследование, а также провести ERA-тест. Таким способом определяют  оптимальное время для переноса  эмбрионов в полость матки, во время протоколов ЭКО или ИКСИ.

Подготовка к процедуре

Для оценки состояния здоровья пациентки при подготовке назначается предварительное обследование, которое включает:

• Анализ крови на группу крови и резус фактор (однократно);
• Клинический анализ крови + СОЭ + лейкоцитарная формула (1 месяц);
• Анализ крови биохимический: креатинин, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ, мочевина, глюкоза (1 месяц);
• Гемостазиограмма – АЧТВ, протромбин + МНО, фибриноген, тромбиновое время (1 месяц);
• Анализ крови на ВИЧ 1,2 (антитела М и G) (3 месяца);
• Анализ крови на сифилис (антитела М и G) (3 месяца);
• Анализ крови на гепатит В HbsAg (3 месяца);
• Анализ крови на гепатит С (anti-HCV) (3 месяца);
  
• Мазок из цервикального канала и влагалища на флору и степень чистоты (1 месяц);
• Цитологическое исследование соскоба с шейки матки (1 год );
• ЭКГ (12 месяцев);
• Флюорография (1 год);
• Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к хирургическим вмешательствам (1 год);
• Общий анализ мочи (1 месяц).
  

Полный список анализов скачать PDF

Для исключения наступления беременности пациентке рекомендуется пользоваться контрацептивами при половых контактах в течение месяца до процедуры.

Как проводится офисная гистероскопия?

Затем выполняется прицельная биопсия эндометрия. У пациенток с бесплодием можно исследовать маточные трубы. Для оценки их проходимости проводят «пузырьковый» тест или эхографический контроль. 

При выявлении патологии может выполняться:

• удаление полипов, небольших субмукозных миом;
• разделение единичных пленочных синехий — внутриматочных сращений;

Если требуется более серьезная хирургия, то она во время офисной гистероскопии не проводится. Пациентке назначается гистерорезектоскопия под общим наркозом.

Результаты гистологического исследования после биопсии эндометрия готовы через 7-10 дней. Для их интерпретации пациентке рекомендуется консультация врача.

Восстановительный период

В большинстве случаев пациентка после офисной гистероскопии может сразу вернуться к обычной жизни. Это одно из основных преимуществ метода. Лишь у трети пациенток могут быть скудные кровянистые выделения или легкий дискомфорт в нижних отделах живота в течение 2-3 дней, которые проходят самостоятельно. В этот период рекомендуется половой покой и исключение посещения бань, саун и бассейна. 

Возможные последствия после офисной гистероскопии

Практически у всех пациенток послеоперационный период протекает без осложнений, так как все манипуляции во время процедуры врач осуществляет под контролем зрения. В крайне редких случаях возможно развитие кровотечения или воспалительного процесса. Если у Вас поднялась температура выше 37,5°С, появились сильные боли внизу живота или обильные кровянистые выделения из половых путей, то как можно скорее свяжитесь с Вашим лечащим врачом.

Цены на офисную гистероскопию в Москве

Цена на офисную гистероскопию определяется объемом вмешательства. Если диагностическая процедура переходит в лечебную (например, удаление полипов), то окончательная стоимость может повышаться.