Хронический эндометрит и ЭКО: шансы на беременность

Если хотите разобрать ваш случай с врачом прямо сейчас — позвоните +7 495 781 5577 или оставьте заявку, мы свяжемся с вами!

Что такое хронический эндометрит

Эндометрит — это стойкое воспаление внутреннего слоя матки, возникающее, как правило, из-за проникновения инфекции. В норме полость матки не стерильна: эндометрий имеет собственную низкобиомассную микробиоту, а воспаление развивается при нарушении ее баланса и проникновении патогенов из шейки матки и влагалища.

В отличие от острого эндометрита, который возникает быстро и проявляется яркими симптомами, хронический эндометрит имеет более стертую клиническую картину.

Перечислим основные причины развития патологии:

проникновение микроорганизмов в полость матки (условно-патогенной флоры или возбудителей инфекций, в том числе передающихся при сексуальных контактах);
осложнения после родов, медицинских вмешательств, выкидыша;
наличие внутриматочной спирали.

Благоприятный фон для развития ХЭ могут создавать различные аутоиммунные заболевания, нарушения иммунной регуляции, гормональные патологии.

Хронический эндометрит чаще протекает бессимптомно или лишь с еле заметным дискомфортом в области таза, но иногда дает о себе знать нерегулярными или болезненными менструациями, межменструальными выделениями, обильными белями (лейкореей), болями внизу живота и, как уже упоминали, проблемами с фертильностью.

Как хронический эндометрит влияет на зачатие, имплантацию и вынашивание

В планировании ребенка есть три основных этапа — оплодотворение, прикрепление плодного яйца с эмбрионом к стенке матки, и, непосредственно, 9 месяцев вынашивания. С тем, как на каждый из них влияет ХЭ, разберемся подробнее.

Зачатие

Когда не наступает беременность более года (у женщин после 35 лет — полугода), а репродуктивное здоровье партнера в порядке, ставится вопрос о женском бесплодии. Если проблема связана с хроническим эндометритом, учёные предполагают следующие препятствия:

изменение функции иммунных клеток, которые пропускают сперматозоид к маточным трубам;
дисбактериоз микробиоты эндометрия;
нарушение синтеза генов, регулирующих выработку местных биологически активных веществ;
аномальная перистальтика (сокращения) матки.

Гипотетически эти факторы могут затруднять овуляцию и, соответственно, зачатие, но исследования еще ведутся и взаимосвязь не доказана. Также стоит упомянуть, что воспалительный процесс влияет на микроокружение во влагалище и матке, а это, в свою очередь, может негативно сказываться на способности сперматозоидов проникать в матку и оплодотворять яйцеклетку.

Имплантация

Если зачатие состоялось, хронический эндометрит может мешать внедрению эмбриона в слизистую матки. Воспалительные процессы изменяют структуру (здоровая ткань замещается грубой фиброзной) и рецептивность эндометрия, его кровоснабжение, что затрудняет нормальную имплантацию эмбриона. Происходит сбой подготовки эндометрия (децидуализации) к имплантации плодного яйца на клеточном и молекулярном уровнях.

Воспалительная среда может также приводить к выработке цитокинов и других факторов, которые неблагоприятно влияют на процесс имплантации, отторгая наполовину чужеродный эмбрион.

Вынашивание плода

Увы, хронический эндометрит может привести к осложнениям и в период вынашивания. Исследования показывают, что по наблюдательным данным заболевание ассоциировано с повышенным риском выкидышей и рядом акушерских осложнений. Воспаление также воздействует на плаценту, из-за чего появляется риск недостаточного поступления кислорода и питательных веществ к плоду.

Можно ли забеременеть естественным путем при хроническом эндометрите

Да, забеременеть естественным путем при хроническом эндометрите возможно, однако это может быть сложнее, чем при отсутствии заболевания.

Если у вас есть диагноз хронического эндометрита и вы планируете беременность, рекомендуется обратиться к репродуктологу. Специалист подберет лечение, направленное на улучшение состояния эндометрия и повышение шансов на успешную беременность. Также важно провести дополнительные исследования, чтобы исключить другие возможные причины бесплодия.

Хронический эндометрит и ЭКО: почему могут быть неудачные попытки

ЭКО решает проблемы связанные с этапом зачатия, но вот процесс имплантации даже в рамках этой процедуры может быть затруднительным. Ровно по тем же причинам, по которым возникают сложности с внедрением эмбриона в эндометрий при естественном оплодотворении.

Если у вас есть подозрения на хронический эндометрит или были неудачные попытки ЭКО, важно обратиться к специалисту для более детального обследования и возможности корректного лечения.

Когда стоит заподозрить хронический эндометрит при бесплодии или невынашивании

Хронический эндометрит — это воспаление эндометрия, которое может приводить к проблемам с фертильностью, включая бесплодие и невынашивание беременности. Вот некоторые признаки и ситуации, при которых стоит заподозрить хронический эндометрит:

Если у женщины несколько раз были спонтанные аборты на ранних сроках беременности.
Если пара не может забеременеть в течение года (или шести месяцев, если женщине уже более 35 лет), несмотря на регулярную сексуальную жизнь без контрацепции, это также может быть связано с хроническим эндометритом.
Наличие в анамнезе половых инфекций, а также хирургических вмешательств на органах малого таза.
Жалобы на боль в животе, сбой менструального цикла, изменение характера менструальных выделений, бели с неприятным запахом.

ХЭ часто сопровождается дисбактериозом влагалища, поэтому если не удается нормализовать флору, следует проверить наличие воспаления в матке.

Как диагностируют хронический эндометрит перед беременностью и ЭКО

Диагностика хронического эндометрита перед беременностью и ЭКО включает несколько этапов:

Врач собирает информацию о медицинской истории пациентки, включая наличие хронических заболеваний, предыдущие инфекции, гинекологические операции, а также историю беременности и родов.
Проводит осмотр, чтобы выявить возможные признаки воспаления или других заболеваний.
Назначает лабораторные исследования: мазок из влагалища и шейки матки, анализ крови для выявления признаков воспаления.
Дает направление на ультразвуковое исследование (УЗИ): может быть выполнено для оценки состояния матки и яичников, а также для выявления возможных аномалий.
При необходимости назначает гистероскопию. Это метод визуализации полости матки с помощью специального инструмента — гистероскопа. При хроническом эндометрите наблюдается очаговая или диффузная гиперемия, полипоидный вид и наличие микрополипов. Тем не менее диагностическая точность гистероскопии сильно зависит от квалификации и профессионализма специалиста, который выполняет исследование.
Во время гистероскопии можно взять биопсию эндометрия для дальнейшего микроскопического исследования и гистохимического исследования. Исследование образца ткани эндометрия позволяет выявить признаки воспаления и других патологий. Это наиболее информативный метод диагностики хронического эндометрита — выявление большого количества стромальных плазматических клеток с экспрессией CD138 позволяет подтвердить диагноз. Следует отметить, что единичные плазматические клетки сами по себе не подтверждают диагноз: общепринятого международного порога нет, в большинстве критериев используют выявление CD138+ плазматических клеток в строме (часто порог ≥5 на 20 полей зрения).
Иммунологические, гормональные и генетические исследования (при необходимости). Иногда могут быть назначены дополнительные тесты для оценки иммунного и эндокринного статуса или генетических факторов, которые могут влиять на фертильность.

Мнение эксперта

Также для подбора максимально эффективной терапии возможен забор материала для посева с помощью классических культур эндометрия (125) и новой методики — молекулярного профилирования с анализом гена 16S рРНК, специфичного для различных бактерий.

Кузнецова Ирина Андреевна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

Как лечат хронический эндометрит при планировании беременности

Лечение хронического эндометрита при планировании беременности направлено на устранение воспалительного процесса и восстановление нормального состояния эндометрия. Подробнее — в таблице.

Вид лечения	Очередность терапии	Группа препаратов	Причина назначения
Медикаментозная терапия	Базовая	Антибактериальные (общего спектра действия или, при наличии посева флоры, специализированные)	Основа лечения — конкретная схема подбирается врачом индивидуально (по возможности с учетом результатов посева/теста на чувствительность к антибиотикам)
	Базовая	Противовоспалительные	При наличии выраженного воспаления и отсутствии противопоказаний
	Дополнительная	Противогрибковые, противовирусные	Если в ходе лабораторной диагностике обнаружены грибы (например, кандиды) или вирусы (например, цитомегаловирус)
		Гормональные	Имеются нарушения менструального цикла или другие гормональные проблемы
		Иммуномодулирующие препараты, витамины	Есть подозрение на иммунные нарушения или гиповитаминоз
Физиотерапия	Дополнительное	Ультразвук или лазерная терапия	Для улучшения кровообращения и уменьшения воспалительных процессов
Хирургия	Дополнительная	Гистероскопия с удалением патологических образований	Анатомические аномалии, миома, полипы

Также необходимо провести лечение других заболеваний, которые могут влиять на фертильность, таких как поликистоз яичников, гипотиреоз.

Мнение эксперта

Противомикробная терапия весьма эффективна при лечении легких и тяжелых форм ХЭ. По данным литературы, процент излечения, определенный по снижению плазматических клеток с экспрессией CD138 в образце для повторной биопсии после антибиотикотерапии, варьируется от 57% до 100%. Но следует отметить, что речь идет именно о гистологическом «излечении». Это не всегда приводит к наступлению беременности.

Кузнецова Ирина Андреевна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

Когда можно планировать беременность после лечения

Планирование беременности после лечения хронического эндометрита зависит от характера и тяжести заболевания, особенностей проведенного лечения и индивидуальных реакций организма.

Сроки устанавливаются врачом индивидуально, но, как правило, требуется некоторое время, чтобы убедиться, что воспалительный процесс полностью устранен и эндометрий восстановил свою нормальную структуру и функцию. Если лечение включало гормональную терапию, важно подтвердить, что гормональный баланс в норме.

После лечения будет назначено УЗИ или гистероскопия для оценки состояния эндометрия. Если результаты будут удовлетворительными, можно начинать планировать беременность. Убедитесь, что ваше общее состояние здоровья хорошее, и нет других очагов инфекции, которые могут повлиять на беременность.

Если у вас были проблемы с зачатием ранее, важно проконсультироваться с репродуктологом для оценки ваших шансов на успешное зачатие и вынашивание малыша.

Как готовятся к ЭКО после хронического эндометрита

Вот основные шаги, которые стоит предпринять в рамках подготовки к ЭКО при хроническом эндометрите:

Прежде всего, необходимо обсудить с вашим гинекологом или репродуктологом результаты лечения хронического эндометрита, а также ваше общее состояние здоровья и готовность к ЭКО.
По назначению врача нужно будет пройти УЗИ и гистероскопию для оценки состояния эндометрия. Важно, чтобы эндометрий был здоровым и готовым к имплантации эмбриона.
Врач оценит гормональный фон и поможет определить, нужно ли вам пройти гормональную терапию для подготовки организма к ЭКО.
Если у вас есть другие проблемы со здоровьем (например, нарушения овуляции, поликистоз яичников), их необходимо лечить перед началом процедуры ЭКО.
Важно вести здоровый образ жизни соблюдать сбалансированную диету, избегать стрессов, регулярно заниматься физической активностью (по рекомендации врача), отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя.
ЭКО может быть эмоционально сложным процессом, поэтому, при необходимости, воспользуйтесь услугами психолога или посетите группу поддержки полезным.

Когда организм будет готов, врач определит график назначения препаратов для стимуляции овуляции и подготовки эндометрия к имплантации эмбрионов. Во время подготовки к ЭКО следует регулярно проходить обследования для контроля за состоянием яичников и эндометрия.

Беременность после хронического эндометрита: какие риски нужно учитывать

По данным ряда наблюдательных исследований, лечение ХЭ может улучшать исходы ЭКО. У части пациенток после лечения результаты сопоставимы с женщинами без ХЭ, однако качество доказательств ограничено (нет рандомизированный контролируемых исследований), а результаты метаанализов противоречивы.

Беременность с хроническим эндометритом может сопровождаться определенными рисками, которые важно учитывать. Повышается вероятность:

выкидыша;
преждевременных родов;
проблем с плацентой (плацентарная недостаточность, отслойка плаценты);
инфекций.

Хронический эндометрит также может быть связан с гинекологическими проблемами, такими как миомы или полипы, которые могут влиять на течение беременности.

Женщинам с историей хронического эндометрита требуется более частое медицинское наблюдение во время беременности для раннего выявления возможных осложнений.

Когда нужно обратиться к гинекологу-репродуктологу

Обратиться к специалисту по репродуктивному здоровью при эндометрите следует в следующих случаях:

вы планируете беременность, особенно если есть трудности с зачатием;
вы испытываете проблемы с вынашиванием беременности, такие как повторяющиеся выкидыши;
вы проходили лечение эндометрита, но симптомы не исчезли или ухудшились.

Обязательно следуйте рекомендациям вашего лечащего врача и не откладывайте визит к специалисту, если у вас есть какие-либо сомнения или беспокойства о вашем репродуктивном здоровье.

Когда обратиться за помощью срочно

Важно помнить, при каких симптомах следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, итак:

интенсивная или нарастающая боль внизу живота;
повышение температуры/озноб;
обильные или дурно пахнущие выделения;
обильное маточное кровотечение;
при наступившей беременности — появились кровянистые выделения в сочетании с болью, резкая слабость, обморок.

В этих случаях необходима неотложная медицинская помощь.

Наши преимущества

Если вы столкнулись с проблемой хронического эндометрита, эксперты GMS ЭКО помогут ее решить и бережно проведут вас по пути достижения мечты о родительстве. Ваш протокол лечения будет полностью адаптирован под конкретный клинический случай с учетом личных пожеланий, а время ожидания приема и процедур будет сведено к минимуму. Вы получите поддержку на всех этапах, что обеспечит максимальный комфорт в течение всего курса терапии и периода ведения беременности. Вам будет доступна вся информация о проводимых манипуляция и процедурах, что поможет снизить стресс и тревожность, при этом, будьте уверены, все личные данные будут надежно защищены.

Для оплаты услуг предлагаем возможность воспользоваться нашим выгодным финансовым инструментом — депозитной системой, благодаря которой вы также можете получить скидку до 15% на услуги клиники. Также доступна рассрочка и проведение ЭКО по квоте.

Ответы на популярные вопросы

Давайте еще раз остановимся на самых главных моментах.

Хронический эндометрит — это бесплодие?

Хронический эндометрит сам по себе не гарантирует бесплодие, но может негативно влиять на фертильность и способность к вынашиванию, так как ухудшает состояние эндометрия, может препятствовать имплантации эмбриона, нарушать гормональный фон и иммунную регуляцию.
Может ли хронический эндометрит быть, если УЗИ в норме?

Да, хронический эндометрит может присутствовать даже при нормальных результатах УЗИ, так как это заболевание может не вызывать явных изменений в структуре эндометрия, но все же влиять на его функциональность. Диагностика может требовать дополнительных методов, таких как гистероскопия или биопсия с иммуногистохимическим исследованием (ключевой маркер — плазматические клетки CD138).
Может ли хронический эндометрит быть причиной тонкого эндометрия?

ХЭ может быть одной из возможных причин истончения эндометрия, так как воспалительный процесс нарушает нормальное функционирование эндометрия и ухудшает его способность к регенерации. Это может привести к истончению (атрофии) слизистой оболочки матки. Но тонкий эндометрий имеет много причин, и связь не всегда однозначна.
Почему эмбрион хорошего качества не прикрепляется к эндометрию?

Эмбрион хорошего качества может не прикрепиться к эндометрию при ХЭ из-за воспалительных процессов, которые нарушают нормальную среду для имплантации, изменяют иммунный ответ и гормональный баланс, а также могут вызывать структурные изменения в эндометрии.
Может ли хронический эндометрит быть причиной выкидыша?

Да, хронический эндометрит может быть причиной выкидыша, изменяя структуру эндометрия, нарушая его кровоснабжение, а также вызывая иммунные реакции, неблагоприятные для беременности.
Влияет ли хронический эндометрит на качество яйцеклеток и эмбрионов?

Хронический эндометрит в первую очередь влияет на состояние эндометрия, что может затруднять имплантацию эмбриона и его развитие. При этом есть данные, что воспалительные процессы в эндометрии также оказывают косвенное влияние на качество яйцеклеток за счет нарушения гормонального фона и обменных процессов.

Источники

Yan X, Jiao J, Wang X. The pathogenesis, diagnosis, and treatment of chronic endometritis: a comprehensive review. Front Endocrinol (Lausanne). 2025 Jun 12.
Cicinelli E, Vitagliano A, Kumar A, Lasmar RB, Bettocchi S, Haimovich S; International Working Group for Standardization of Chronic Endometritis Diagnosis. Unified diagnostic criteria for chronic endometritis at fluid hysteroscopy: proposal and reliability evaluation through an international randomized-controlled observer study. Fertil Steril. 2019 Jul;112(1).
Moreno I, Codoñer FM, Vilella F, Valbuena D, Martinez-Blanch JF, Jimenez-Almazán J, Alonso R, Alamá P, Remohí J, Pellicer A, Ramon D, Simon C. Evidence that the endometrial microbiota has an effect on implantation success or failure. Am J Obstet Gynecol. 2016 Dec;215(6).
Endometrial causes of recurrent pregnancy losses: endometriosis, adenomyosis, and chronic endometritis. Fertility and Sterility. 2021;115(3):546–560.
Локшин Вячеслав Натанович, Куценко Ирина Игоревна, Боровиков Игорь Олегович. Хронический эндометрит и инфертильность — исходы экстракорпорального оплодотворения (систематический обзор и метаанализ) // Кубанский научный медицинский вестник. 2023. №5.