ЭКО при непроходимости маточных труб

Если хотите разобрать ваш случай с врачом прямо сейчас — позвоните +7 495 781 5577 или оставьте заявку, мы свяжемся с вами!

Специалисты GMS ЭКО используют разные методы помощи женщинам с непроходимостью маточных труб. Наши врачи подбирают лечение индивидуально, чтобы повысить шансы на беременность.

Как непроходимость маточных труб мешает наступлению беременности

Маточные (фаллопиевы) трубы представляют собой парные каналы 10-12 см, которые отходят от матки к яичникам. Они выполняют несколько функций:

просвет трубы служит местом, где могут встретиться женские и мужские половые клетки и происходит оплодотворение;
внутренний эпителий создает особую среду, которая необходима для раннего развития эмбриона в первые дни после зачатия;
благодаря сокращениям и движению ресничек эпителия, оплодотворенная яйцеклетка продвигается из трубы в матку, где происходит имплантация.

Если маточная труба полностью непроходима, женская половая клетка не может встретиться со сперматозоидом, поэтому зачатия не происходит. Когда непроходимость частичная – есть узкий просвет, оплодотворение теоретически может случиться, но риск внематочной беременности гораздо выше, так как продвижение эмбриона в матку затруднено, и он способен имплантироваться прямо в трубе.

Непроходимость могут вызвать разные причины:

инфекционно-воспалительные заболевания, особенно хламидиоз и гонорея;
эндометриоз – разрастание слизистой оболочки матки;
последствия операций, абортов;
травмы;
врожденные аномалии.

Воспалительные процессы приводят к тому, что стенки трубы срастаются, образуя спайки, которые перекрывают просвет.

Особую опасность представляет гидросальпинкс – патологическое скопление жидкости в трубе из-за воспаления, которое делает ее не функциональной. Жидкость, попадая в матку, создает «враждебную» среду для эмбриона. При гидросальпинксе вероятность имплантации и наступления беременности при ЭКО снижается примерно вдвое, поэтому перед программой его рекомендуют удалять.

В каких случаях возможна беременность без ЭКО

Не всякая непроходимость маточных труб нуждается в немедленном ЭКО. Есть ситуации, когда можно попытаться восстановить естественную фертильность хирургическим путем.

Операции обычно проводят при:

Спайках 1-2 степени или частичной непроходимости – хирургическое рассечение (лапароскопия) помогает восстановить проходимость. Результат зависит от степени поражения. По данным исследований, при 1 степени спаечного процесса после операции беременность наступает в 67% случаев, при 2 степени – в 41%. При 3 степени эффективность заметно падает, но все же беременность возможна.
Проксимальной окклюзии – закупорке в начальном отделе трубы, которая диагностируется у 10-25% пациенток. В ряде случаев помогает гистероскопическая канюляция – восстановление проходимости через матку. После этого беременность наступает примерно у четверти пациенток.
Дистальной окклюзии – закупорке на конце трубы с гидросальпинксом небольшого размера (менее 3 см). Для решения проблемы врачи проводят сальпингонеостомию – создание нового отверстия в маточной трубе. Беременность после таких операций возможна в 20-30% случаев.

Мнение эксперта

Важно понимать, что даже если хирургическое вмешательство было выполнено безупречно, проходимость восстановлена, маточная труба может не захватывать яйцеклетку и не продвигать эмбрион, потому что повреждены реснички эпителия. По этой причине врачи GMS ЭКО рекомендуют не ждать слишком долго. Если в течение 6-12 месяцев после операции не удалось забеременеть, пора рассматривать экстракорпоральное оплодотворение.

Кузнецова Ирина Андреевна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

Когда при непроходимости маточных труб рекомендуют ЭКО

Репродуктивные технологии могут помочь:

Когда существует двусторонняя непроходимость или труб нет, поэтому встреча половых клеток невозможна. ЭКО позволяет оплодотворить яйцеклетку в лаборатории, а потом перенести эмбрион непосредственно в матку.
Если существует высокий риск внематочной беременности. После операции эмбрион может застрять в трубе, поэтому врачи могут советовать сразу делать ЭКО, чтобы не рисковать.
Женщинам от 35 лет и старше – с возрастом овариальный резерв (запас яйцеклеток) уменьшается, их качество становится ниже. Ждать год или два после операции бывает слишком рискованно.
Если ранее проведенная пластическая операция на трубе оказалась неэффективной, и беременность не наступила. Повторное вмешательство обычно не дает результата.

ЭКО рекомендуют также делать при гидросальпинксе, плохой спермограмме у мужа или эндометриозе 3-4 степени.

Нужно ли лечить или удалять маточные трубы перед ЭКО

Многие женщины относятся к удалению труб болезненно, боятся лишиться органа, даже если он не работает. Что говорит об этом доказательная медицина?

Результативность ЭКО при наличии гидросальпинкса крайне низкая. Частота наступления беременности составляет не более 10% на одну попытку. Хирургическое удаление трубы (сальпингэктомия) или ее перевязка (проксимальная окклюзия) в несколько раз повышают шансы на успех. При гидросальпинксе перед ЭКО рекомендуется удаление трубы либо ее перекрытие, тактику подбирают индивидуально.

Существуют ли альтернативы удалению? Простое опорожнение трубы – аспирация жидкости малоэффективно, так как она будет накапливаться снова. Консервативное лечение противовоспалительными препаратами при уже сформировавшемся гидросальпинксе бесполезно.

Если гидросальпинкс односторонний, вторая труба проходима и здорова, возможно, удалять ничего не придется. Однако решение всегда принимается индивидуально. В случае двустороннего гидросальпинкса удаление обеих труб – это стандарт лечения, чтобы максимально повысить шансы на ЭКО.

Как проходит ЭКО при трубном факторе бесплодия

Процесс ЭКО при трубном факторе принципиально не отличается от экстракорпорального оплодотворения при других причинах бесплодия, потому что маточные трубы попросту не задействованы в протоколе. Вся процедура происходит «в пробирке». Программа всключает нескольких этапов:

Стимуляцию яичников – чтобы получить несколько яйцеклеток за один цикл, женщина заранее принимает гормональные препараты. Врач контролирует процесс с помощью УЗИ.
Пункцию фолликулов – после созревания (обычно через 10–14 дней стимуляции) их забирают. Под кратковременным внутривенным наркозом врач с помощью тонкой иглы через влагалище извлекает созревшие яйцеклетки из яичников.
Оплодотворение и культивация эмбрионов – в лаборатории женские яйцеклетки соединяются со спермой партнера. Потом эмбрионы развиваются 5-6 дней в специальных инкубаторах.
Перенос эмбриона в матку – завершающий этап. Используя мягкий гибкий катетер, через шейку матки врач вводит один, в редких случаях – два эмбриона в матку.
Поддержку лютеиновой фазы – чтобы помочь эмбриону прижиться, женщина принимает гормоны по назначению врача.

Спустя 10-14 дней проводится анализ крови на ХГЧ, который точно показывает, наступила ли беременность.

От чего зависят шансы на беременность при ЭКО

При трубном факторе успех ЭКО зависит не от самих труб, а от других критически важных факторов. Главный из них – возраст женщины, который напрямую определяет овариальный резерв и качество яйцеклеток. Чем старше пациентка, тем меньше здоровых генетически яйцеклеток остается в ее яичниках.

После 35 лет скорость снижения резерва ускоряется, поэтому молодым пациенткам с трубным фактором часто удается забеременеть с первой или второй попытки, а женщинам старше 40 лет требуется больше времени или даже использование донорских ооцитов.

Кроме возраста, на возможность забеременеть при ЭКО влияют:

Качество эмбрионов, которое зависит от генетического материала яйцеклетки и сперматозоида. Использование генетического тестирования позволяет отобрать для переноса только хромосомно здоровые эмбрионы, что повышает шансы на имплантацию.
Состояние эндометрия – для имплантации внутренний слой матки должен быть определенной толщины, иметь хорошую структуру. Наличие хронического эндометрита или полипов обычно уменьшает шансы.
Образ жизни – курение, ожирение, сильный стресс негативно влияют на качество ооцитов и восприимчивость эндометрия.

Если диагностирован гидросальпинкс, его необходимо обязательно удалить, иначе успех программы сильно снижается.

Что делать если беременность после ЭКО не наступила

Что делать, если беременность после ЭКО не наступила

Первая неудача при ЭКО – это не крах, а повод для анализа. Даже при идеальных условиях шанс на успех с одного переноса редко превышает 40-50%.

Что нужно делать дальше:

Не паниковать и не винить себя – стресс может только навредить. Чаще всего неудача связана с хромосомными аномалиями конкретного эмбриона, которые не зависят от женщины.
Провести «аудит» цикла вместе с врачом. Репродуктолог проанализирует все этапы – рост эндометрия, реакцию яичников на стимуляцию, качество полученных эмбрионов. Возможно, потребуется изменить протокол стимуляции.
Использовать криоконсервированные эмбрионы. Если в цикле были получены «замороженные» эмбрионы, следующий перенос будет менее затратным и более щадящим для организма, без гормональной стимуляции – его называют криопротоколом.
Пройти дополнительное обследование. Если неудачи повторяются, врач может предложить для диагностики гистероскопию – осмотр полости матки, исследование на хронический эндометрит и иммунологические факторы.

Мнение эксперта

При проблемах с яйцеклетками в некоторых случаях в клинике GMS ЭКО мы рекомендуем сменить донора. Если есть трудности с вынашиванием, используют суррогатную мать, хотя при трубном факторе это требуется крайне редко.

Кузнецова Ирина Андреевна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

Наши преимущества

Женщины с непроходимостью маточных труб выбирают GMS ЭКО, потому что могут получить в нашей клинике:

Качественную диагностику для максимально точной оценки состояния труб и полости матки.
Хирургическое лечение на базе одного центра. При необходимости удаления гидросальпинкса или рассечения спаек в GMS ЭКО можно провести лапароскопию и сразу перейти к этапу планирования ЭКО без потери времени.
Индивидуальный подход – наши репродуктологи подбирают протокол стимуляции строго под овариальный резерв и возраст пациентки, чтобы получить максимальное количество качественных яйцеклеток.
Психологическую поддержку – профессиональный психолог помогает справиться с тревогой.

Ключевой принцип GMS ЭКО – отношение к каждому случаю как к уникальному, без применения «шаблонных» схем. Именно такой подход позволяет достигать высоких результатов у пациенток с осложненным трубным фактором.

Ответы на популярные вопросы

Можно ли делать ЭКО при одной непроходимой трубе?

Да, можно. Врачи вначале рекомендуют попытаться забеременеть естественным путем или сделать операцию, когда есть шанс восстановить проходимость. Если гидросальпинкс односторонний, а вторая труба здорова и проходима – иногда удаление не требуется. При пораженной трубе ее рекомендуют удалить перед ЭКО. Решение принимается индивидуально.
Делают ли ЭКО, если маточные трубы удалены?

При таком диагнозе естественное зачатие невозможно, поэтому ЭКО – единственный способ забеременеть. Процедуру проводят стандартно, без участия маточных труб. Это один из самых благоприятных сценариев для ЭКО, потому что риск внематочной беременности минимален.
Нужна ли лапароскопия перед ЭКО при непроходимости труб?

Не всегда, но часто. Хирургическую операцию с мини-проколами перед ЭКО проводят не для восстановления проходимости, а для удаления гидросальпинкса или рассечения выраженных спаек, если они мешают доступу к яичникам. Когда нет спаек и при сухой непроходимости (без жидкости в трубе), лапароскопия перед ЭКО не нужна.
Есть ли риск внематочной беременности при ЭКО и непроходимости труб?

Да, небольшой риск, что это произойдет, существует. При стандартной программе эмбрион помещают в матку, но в первые дни он может мигрировать. Когда трубы не удалены и имеют патологию, есть вероятность (до 10%), что эмбрион переместится и имплантируется в трубе. Если они удалены, риск внематочной беременности резко снижается.
Можно ли делать ЭКО после перевязки маточных труб?

Конечно да. Перевязка труб (хирургическая стерилизация) делает естественное зачатие невозможным, но полностью сохраняет функцию яичников. ЭКО позволяет получить яйцеклетки напрямую из яичников, оплодотворить их и перенести в матку, минуя перевязанные трубы. Это наиболее эффективный вариант применения ЭКО.

Непроходимость маточных труб – серьезная, но не безвыходная ситуация. Современная медицина помогает пройти путь к долгожданной беременности даже при осложнениях. Чтобы проконсультироваться врачом-репродуктологом, позвоните по телефону или запишитесь онлайн на сайте GMS ЭКО.

Список источников

Корнеева И. Е., Назаренко Т. А., Перминова С. Г., Митюрина Е. В., Цыбизова Т. И., Дашиева А. Э. Медико-социальные факторы бесплодия в России //Журнал Акушерство и гинекология, 2023, № 3. https://22.roag-portal.ru/news-86
Николенко В. Н., Ризаева Н. А., Оганесян М. В. и др. Трубное бесплодие: медико-социальные и психологические аспекты проблемы //Журнал Акушерство и гинекология, 2020, № 11. https://aig-journal.ru/articles/Trubnoe-besplodie-mediko-socialnye-i-psihologicheskie-aspekty-problemy.html
Бахтияров К. Р., Райкова А. А., Юдина А. И. Реконструктивные операции на маточных трубах при лечении трубного бесплодия: возможности восстановления репродуктивного здоровья женщин //Медико-фармацевтический журнал «Пульс», 2018, № 3. https://cyberleninka.ru/article/n/rekonstruktivnye-operatsii-na-matochnyh-trubah-pri-lechenii-trubnogo-besplodiya-vozmozhnosti-vosstanovleniya-reproduktivnogo
Юзько А. М. Женское бесплодие трубного происхождения //Научно-практический журнал «Здоровье женщины», 2017, № 2 (118). https://med-expert.com.ua/journals/wp-content/uploads/2017/06/WH_02_2017_web.pdf
Онищенко А. С., Бурлев В. А., Ильясова Н. А., Кузьмичев Л. Н. Бесплодие трубного происхождения: клинический анализ успехов и неудач программы ЭКО // Журнал «Проблемы репродукции», 2013;(2):56‑61. https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2013/2/031025-72172013213
Коновалова А. В., Соломатина А. А., Науменко А. А., Степанов К. И. Трубное бесплодие и экстракорпоральное оплодотворение //Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(2):75‑78. https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2011/2/031726-61222011215