Эндометрит: что это, признаки, причины, как лечить

Острый эндометрит обычно развивается у родильниц: частота послеродового эндометрита в среднем составляет составляет 3—8%. По хроническому эндометриту картина несколько другая: по данным разных исследований, от 3% до 57% тех, кто испытывает сложности в репродуктивной сфере, имеет хронический эндометрит.

Если хотите разобрать ваш случай с врачом прямо сейчас — позвоните {НОМЕР} или оставьте заявку, мы свяжемся с вами!

Что такое эндометрит

Эндометрит у женщин — что это такое? Если кратко, это воспаление эндометрия. Процесс может возникать по разным причинам, и важно понимать, что при этом происходит в организме. Основные этапы развития заболевания выглядят так:

• инфекция проникает в полость матки — восходящим путем из влагалища или, реже, через кровь/лимфу из других очагов инфекции в организме;

• возникает воспалительная реакция, отек слизистой органа;

• нарушается баланс размножения (деления) клеток и их запрограммированной гибели, что ведет к сбою физиологической трансформации эндометрия в течение менструального цикла;

• если болезнь не лечить, эластичная функциональная ткань замещается грубой фиброзной, формируются спайки, ухудшается кровоток в местных сосудах;

• далее возможно прогрессирование иммунных нарушений из-за длительной стимуляции защитных сил организма.

В итоге снижается способность эндометрия к имплантации эмбриона и возникает неблагоприятная среда для его развития.

Мнение эксперта

Одна из причин, препятствующих успешному прикреплению плодного яйца к стенке матки при эндометрите, —  специфический коктейль из цитокинов и лейкоцитов, характерный для эндометрита, не позволяет наступить физиологическому подавлению местного иммунитета, необходимому для внедрению эмбриона, у которого половина генетического материала чужеродна.

Кузнецова Ирина Андреевна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

Записаться

Чем эндометрит отличается от эндометриоза

Эндометрит и эндометриоз — это два отдельных заболевания, которые затрагивают эндометрий, но их природа возникновения, лечение и прогноз значимо различаются. Подробнее в таблице.

Итак, эндометрит связан с воспалением, в то время как эндометриоз — с аномальным ростом клеток, напоминающих эндометрий, вне матки.

Причины эндометрита

Чаще всего патология вызывается бактериальной инфекцией, но возбудителем также могут выступать грибки или вирусы.

Основные причины развития эндометрита включают:

1. Послеродовые и послеабортные осложнения. После рождения ребенка, выкидыша или аборта в матке может оставаться плацентарная ткань или другие остатки, что создает благоприятные условия для инфицирования. Возбудителем чаще выступают бактерии, реже — грибки (например, кандиды) и вирусы (цитомегаловирус, вирус папилломы человека). 

2. Половые инфекции. Хламидиоз, гонорея и другие ИППП могут привести к воспалению и его распространению на эндометрий.

3. Гинекологические манипуляции. Операции, такие как кюретаж, установка внутриматочной спирали или другие инвазивные процедуры, могут повредить слизистую оболочку матки с последующим воспалением.

4. Иммунные и гормональные нарушения. Состояния, при которых иммунная система ослаблена или наблюдается дисбаланс гормонов, увеличивают риск развития воспалительных процессов.

Также не стоит забывать о сопутствующих факторах. Курение, стрессы и общее ухудшение состояние здоровья женщины (например, наличие хронических заболеваний) могут истощать защитные силы организма.

Виды эндометрита: острый и хронический

Существует два типа эндометрита:

1. Острый эндометрит — развивается быстро и проявляется яркой симптоматикой, обычно развивается после механического повреждения эндометрия при родах или оперативных вмешательствах.

2. Хронический эндометрит (ХЭ) — протекает менее заметно, что может затруднять диагностику, развивается как следствие острого процесса или сразу в затяжной вялотекущей форме.

Обращайтесь к врачу сразу при появлении симптомов, тогда сохранить репродуктивное здоровье будет значительно проще.

Симптомы эндометрита у женщин

Симптомы эндометрита варьируются в зависимости от тяжести заболевания и его причины, но обычно включают:

• дискомфорт в области таза;

• боль внизу живота любого характера (тупая, острая, ноющая);

• нерегулярные скудные или слишком обильные менструации;

• объемные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом;

• лихорадка, усталость, слабость, озноб;

• неприятные ощущения во время интимной близости;

• иногда может наблюдаться дискомфорт при мочеиспускании.

Мнение эксперта

Часто хронический эндометрит себя практически никак не проявляет и оказывается случайной находкой при обследовании — например, в рамках планирования беременности. По данным отдельных исследований, при невынашивании беременности бессимптомный хронический эндометрит встречается часто (оценки в разных работах колеблются примерно от 9% до 68%). И практика специалистов GMS ЭКО подтверждает статистику. В такой ситуации мы проводим детальную диагностику для определения макротипа эндометрита, оценки рецептивности эндометрия для назначения соответствующего протокола лечения. После терапии у части пациенток наступает естественная беременность; в части случаев требуется применение ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). Прогноз индивидуален и зависит от множества факторов.

Кузнецова Ирина Андреевна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

Записаться

Когда нужно обратиться к врачу

Медицинская помощь необходима при наличии любого из перечисленных симптомов:

• интенсивная или невыносимая боль внизу живота;

• необычные выделения из влагалища, особенно с неприятным запахом или с примесями гноя;

• дискомфорт/боль при мочеиспускании или во время интимной близости;

• нерегулярные, слишком обильные или длительные менструации;

• высокая температура (обычно выше 38°C), особенно если она сопровождается болью, кровотечением или необычными выделениями;

• общая слабость, усталость или другие симптомы, которые вас беспокоят.

Если у вас есть факторы риска для развития эндометрита, такие как недавние роды, аборты, хирургические вмешательства на матке или инфекции половых путей, нужно особенно внимательно отнестись к любым изменениям самочувствия.

Диагностика эндометрита

Диагностика эндометрита проводится комплексно в несколько этапов, в рамках которых врач:

1. Уточняет симптомы, их продолжительность, наличие предшествующих заболеваний, операций или инфекций.

2. Производит гинекологический осмотр, во время которого оценивает состояние органов малого таза и наличие возможных признаков воспаления.

3. Назначает инструментальные обследования — в первую очередь, ультразвуковое исследование, которое помогает визуализировать состояние матки и яичников, выявить утолщение эндометрия или наличие жидкости в полости матки.

4. Выдает направление на анализы крови: общий анализ крови может показать признаки воспаления (увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ). Также возможно назначение биохимического анализа крови, гормональной панели.

5. Берет мазок из влагалища для выявления инфекционных агентов и определения микрофлоры. Если есть подозрение на наличие специфической инфекции, вызвавшей эндометрит, могут быть взяты образцы для бактериологического посева.

Иногда требуется гистероскопия — процедура, позволяющая визуально осмотреть полость матки и при необходимости взять биопсию для дальнейшего гистологического, микробиологического исследования и проведения иммуногистохимии для определения маркера эндометрита СД 138. Процедура особенно актуальна при планировании ЭКО (особенно если уже были неудачные попытки переноса эмбриона), подозрении на внутриматочные спайки и при наличии аномальных маточных кровотечений.

Также иногда при необходимости детализированной визуализации назначают КТ или МРТ.

Лечение эндометрита

Лечение эндометрита зависит от его причины, тяжести и наличия сопутствующих заболеваний. Основная терапия: антибактериальные и противовоспалительные препараты. Врач подбирает антибиотики в зависимости от предполагаемого возбудителя (например, хламидии, гонококки, кишечная палочка), но чаще назначают комбинированные схемы для охвата широкого спектра возможных инфекций.  Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) могут быть использованы для снятия боли и уменьшения воспаления.

В отдельных случаях могут быть необходимы и другие лечебные тактики:

• если обнаружены эндокринные нарушения, назначают гормональную терапию для восстановления нормального менструального цикла и функции эндометрия;  

• тяжелый процесс, который не поддается консервативному лечению, может потребовать диагностического или лечебного кюретажа для удаления воспаленной ткани и/или остатков продуктов беременности;

• если патология связана с другими гинекологическими заболеваниями (например, миомой матки или полипами), необходимо также и их лечение;

• когда у пациента есть предрасположенность к инфекциям, предлагается иммунотерапия для укрепления иммунной системы.

Нередко дополнительно назначают прием витаминно-минеральных комплексов. 

Важно отметить, что после завершения курса лечения важно проводить регулярные осмотры у врача для контроля за состоянием и предотвращения рецидивов. 

Возможные осложнения эндометрита

Эндометрит может привести к различным осложнениям, особенно если он не лечится или не поддается адекватной терапии. 

Вот основные из них: 

• хронический эндометрит;

• снижение фертильности, вплоть до бесплодия;

• инфекции в соседних органах — яичниках (аднексит), маточных трубах (сальпингит), брюшине (перитонит);

• образование спаек;

• аномалии менструального цикла;

• риск осложнений (инфекций, преждевременных родов) при беременности.

В редких случаях инфекция может распространиться в кровоток и вызвать сепсис — серьезное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Иногда воспаление приводит даже к перфорации матки, что также угрожает жизни пациентки и требует срочного медицинского вмешательства.

Эндометрит, беременность и бесплодие

Эндометрит может стать причиной повторяющихся выкидышей, повторной имплантационной недостаточности, бесплодия. Ниже остановимся на каждой из проблем подробнее.

Влияние на беременность и послеродовой период

У женщин с эндометритом повышенный риск выкидыша, особенно если воспаление хроническое или если есть сопутствующие инфекции. Также он повышает риск преждевременных родов.

Риск осложнений сохраняется и после того как женщина родила — это в первую очередь инфекционные процессы в полости матки. 

Влияние эндометрита на способность к зачатию

По мере прогрессирования патологии эндометрий теряет способность правильно реагировать на гормональные изменения и прикреплять к своей поверхности плодное яйцо.

Дополнительные факторы риска для наступления беременности:

• сбой менструального цикла — при нерегулярном менструальном цикле сложнее происходит полноценная овуляция и возникают трудности с высчитыванием благоприятных дней для зачатия;

• спаечный процесс — образованию спаек в области таза может затруднить проходимость маточных труб и негативно сказаться на фертильности;

• инфекции — иногда распространяются на яичники и маточные трубы, вызывая аднексит или другие ВЗОМТ.

Поэтому при наличии эндометрита грамотная подготовка к беременности под контролем специалистов очень и очень желательна.

Профилактика эндометрита

Вот основные рекомендации, которые помогут снизить риск развития этого заболевания:

1. Регулярное проводите гигиенические процедуры, особенно во время менструации и после половых актов.

2. Соблюдайте правила интимной гигиены и вовремя меняйте средства гигиены во время менструации.

3. Используйте барьерные методы контрацепции (презерватив) для профилактики заражения инфекциями, которые могут провоцировать воспаление в матке.

4. Регулярно обследуйтесь на ИППП, особенно если у вас есть несколько половых партнеров.

5. Контролируйте течение хронических заболеваний, таких как диабет, это поможет сохранить защитные силы организма на необходимом уровне.

6. Если у вас есть симптомы инфекций (например, боль, необычные выделения), не откладывайте посещение гинеколога.

7. Если вам предстоит хирургическое вмешательство на органах малого таза, выбирайте квалифицированных специалистов и следуйте всем рекомендациям по подготовке и восстановлению.

8. Соблюдайте правила здорового образа жизни: правильно питайтесь, поддерживайте физическую активность, обязательно откажитесь от алкоголя и курения.

После родов важно следить за состоянием здоровья и обращаться к гинекологу при появлении любых симптомов воспаления.

Наши преимущества

Попав в GMS ЭКО, вы окажетесь в надежных руках экспертов — опытных репродуктологов и гинекологов. После доскональной диагностики вы получите персонализированные планы лечения с учетом личных пожеланий для комфортной терапии и полный спектр услуг с поддержкой на всех этапах.

В вашем распоряжении окажутся современные технологии и методики, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ) и другие инновационные подходы.

Вас приятно порадуют удобные часы приема, отсутствие очередей и лишней бумажной волокиты. Все процессы максимально автоматизированы, создана уютная атмосфера и нацеленность на результат — поэтому каждое посещение клиники GMS ЭКО, уверены, оставит у вас только положительное впечатление.

Ответы на популярные вопросы

Для вашего удобства кратко ответили на часто задаваемые вопросы.

• Может ли эндометрит протекать без симптомов?

  Отсутствие симптомов характерно для вялотекущего хронического течения. В таких случаях женщины могут не испытывать характерных признаков, таких как боль или аномальные выделения. Это делает заболевание трудным для диагностики, но оно все равно может иметь негативные последствия для репродуктивного здоровья. Регулярные гинекологические осмотры важны для раннего выявления таких состояний.

• Можно ли перепутать эндометрит с обычным воспалением или ПМС?

  Воспаления в области малого таза разной локализации имеют схожие симптомы с предменструальным синдромом (ПМС). Конкретно эндометрит обычно сопровождается более выраженными выделениями и длительными болями, чем при ПМС. Для точной диагностики необходимо обратиться к врачу, так как все воспалительные заболевания малого таза имеют сходную клиническую картину.

• Какие выделения бывают при эндометрите?

  Вот основные виды выделений, которые могут появиться при этом состоянии:

  • водянистые —- могут быть прозрачными или слегка мутными, часто с незначительным количеством слизи;

  • гнойные — обычно имеют желтоватый или зеленоватый цвет и являются признаком бактериальной инфекции;

  • кровянистые — бывают в виде мажущих выделений или обильных менструальных кровотечений, иногда они могут сопровождать или предшествовать менструации;

  Иногда выделения могут сочетать в себе признаки гнойных и кровянистых, что также указывает на наличие воспалительного процесса.

• Может ли эндометрит начаться после родов, аборта или выскабливания?

  Конечно, эндометрит может развиться после родов, аборта или выскабливания, поскольку эти процедуры могут повредить или инфицировать слизистую оболочку матки. Это будет острый процесс, который может перейти в хроническую форму. После таких вмешательств важно особенно внимательно следить за состоянием здоровья.

• Передается ли половым путем?

  Воспаление при эндометрите может быть связано с различными факторами, включая вирусы, грибки и бактериальную флору, но сама патология обычно не считается заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП).

  При этом некоторые возбудители, провоцирующие эндометрит, могут передаваться половому партнеру и вызывать другие проблемы со здоровьем (например, хламидиоз и гонорея).

• Нужно ли лечить полового партнера при эндометрите?

  При эндометрите лечение полового партнера не требуется, так как это заболевание не относится к инфекционным и не передается половым путем. Однако, если у партнера есть сопутствующие инфекции, их обязательно следует лечить.

• Можно ли заниматься сексом во время лечения эндометрита?

  Во время лечения эндометрита рекомендуется воздержаться от половых отношений, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить эффективное выздоровление.

• Почему эндометрит может возвращаться после лечения?

  Эндометрит может возвращаться после лечения из-за неполного устранения инфекции, наличия предрасполагающих факторов, таких как гормональные нарушения или хронические заболевания, а также недостаточной терапии или несоблюдения рекомендаций врача.

• Можно ли лечить эндометрит самостоятельно?

  Категорически не рекомендуем заниматься самолечением эндометрита, так как это может привести к осложнениям и ухудшению состояния.

• Нужно ли делать контрольные анализы после лечения?

  Да, контрольные анализы после лечения эндометрита необходимы. Это позволит врачу оценить эффективность проведенной терапии, убедиться в отсутствии инфекции и контролировать состояние эндометрия. Обычно достаточно провести ультразвуковое исследование и взять мазок или посев — в зависимости от конкретной ситуации.

• Через сколько можно планировать беременность после эндометрита?

  Сроки планирования беременности после лечения индивидуальны и определяются врачом по результатам контрольного обследования. Как правило, необходим определенный период, который позволит убедиться в том, что инфекция полностью устранена и здоровье репродуктивной системы восстановлено.

Источники

1. Клинические рекомендации Воспалительные болезни женских тазовых органов (одобрены Минздравом России). 2024-2026.

2. Дикке Г. Б. Дискуссионные вопросы лечения хронического эндометрита // МС. 2023. №5. 

3. Гончарова Е. А., Волкова Л. В., Пашов А. И., Рачковская В. В. Хронический эндометрит: актуальные проблемы диагностики // Сибирское медицинское обозрение. 2022. №5 (137). 

4. Агарков Н. М., Кича Д. И., Гонтарев С. Н., Луценко В. Д., Макконен М. Ф., Будник И. В. Социально-гигиенические факторы риска для прогнозирования развития острого эндомтрита. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(4):576—580.

5. Мотовилова Т.И. Этиопатогенетические аспекты хронического эндометрита и «тонкого эндометрия». Дифференцированные подходы к диагностике, лечению и реабилитации у женщин с нарушениями фертильности: 00.00.00. диссертация на соискание ученой степени доктора наук / Мотовилова Татьяна Михайловна. 2022.

6. Казарян, Гаяне Геворковна. Комплексная ультразвуковая диагностика хронического эндометрита : диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук : 14.01.13 — Лучевая диагностика, лучевая терапия / Казарян Гаяне Геворковна ; [Место защиты: Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского]. — Москва, 2021. — 175 с.

7. Лихачева В.В., Зорина В.Н., Третьякова Я.Н., Баженова Л.Г., Третьякова Т.В., Ренге Л.В. Современные представления о патогенезе хронического эндометрита. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(4):25‑32.

8. Giraldo-Isaza MA, Jaspan D, Cohen AW. Postpartum endometritis caused by herpes and cytomegaloviruses. Obstet Gynecol. 2011 Feb;117(2 Pt 2).

9. Феоктистов, А. А. Роль хронического эндометрита в клинике женского бесплодия / А. А. Феоктистов, . Т. В. Овсянникова, Д. П. Камилова // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. — 2012. — № 1.

10. Ticconi C, Inversetti A, Marraffa S. Chronic endometritis and recurrent reproductive failure: a systematic review and meta-analysis. Front Immunol. 2024 Aug 16.