Что такое гистероскопическая миомэктомия и как она проводится

Миома способна провоцировать обильные менструации, кровянистые выделения между циклами, снижение гемоглобина, а также затруднять наступление и вынашивание беременности. При таких симптомах врач может рекомендовать гистероскопическую миомэктомию — малоинвазивное удаление узла без разрезов на животе.

В GMS ЭКО пациентка получает не только лечение, но и понятную тактику с учетом репродуктивных планов. При выборе метода вмешательства врачи оценивают не только возможность удаления узла, но и то, как сохранить функцию матки и создать условия для дальнейшего планирования беременности.

Что такое гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопической миомэктомией или трансцервикальной гистерорезектоскопией называют операцию, при которой удаление миоматозного узла проводится через естественные родовые пути. 

В полость матки через влагалище и шейку вводится гистероскоп — оптический прибор, позволяющий врачу видеть каждый этап вмешательства. Удаление узла выполняется с помощью гистерорезектоскопа с электропетлей или механических («холодных») ножниц и щипцов.

Показания к гистероскопической миомэктомии

Гистероскопическая миомэктомия может быть рекомендована при:

• обильных менструальных кровотечениях, приводящих к снижению гемоглобина (анемия);

• межменструальных кровянистых выделениях, нарушающих качество жизни;

• хронических тянущих болях внизу живота при отсутствии других выявленных причин;

• миоме как единственном выявленном факторе бесплодия или невынашивания беременности;

• подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Согласно научным данным, гистероскопическое удаление миомы помогает избавиться от симптомов у большинства женщин, и при этом матка не разрезается — в отличие от лапароскопических или полостных операций. Этот момент очень важен для тех, кто в будущем хочет забеременеть.

При каких миомах матки возможна гистероскопическая миомэктомия

Лучше всего метод подходит для удаления подслизистых (субмукозных) узлов:

• 0 типа — узел на ножке, который полностью свисает в полость матки;

• I типа — узел, который уже частично врастает в стенку матки, но большей частью все еще находится в полости органа.

При использовании современного миниатюрного инструментария небольшие узлы (до 3 см) чаще всего удаляют за один раз. Для узлов крупнее 5–6 см или для глубоких узлов II-III типа, где большая часть узла находится в стенке матки, требуется двухэтапное вмешательство. 

Сначала врач удаляет ту часть узла, которая выступает в полость матки, а через несколько месяцев — оставшуюся глубокую часть. Такой подход безопаснее: он снижает риск повреждения стенки матки и позволяет сохранить ее целостность для будущей беременности.

Мнение эксперта

Я всегда объясняю пациенткам: чем глубже узел врастает в стенку матки, тем выше риск неполного удаления и больше вероятность повторной операции. Но это не значит, что мы отказываемся от сложных случаев. Даже для узлов II типа мы находим эффективные решения.
В GMS ЭКО мы подходим к каждой пациентке индивидуально: оцениваем размер узла, его тип, репродуктивные планы женщины и только потом предлагаем оптимальную тактику. Наша цель — не просто убрать миому, а сохранить возможность родить.

Кузнецова Ирина Андреевна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

Записаться

Подготовка к гистероскопической миомэктомии

В GMS ЭКО подготовка строится по следующему алгоритму:

Шаг 1. Диагностическая гистероскопия

Перед тем как планировать операцию, необходимо точно понять, с чем мы имеем дело. Для этого проводится диагностическая гистероскопия — осмотр полости матки с помощью тонкого гистероскопа. Процедура выполняется амбулаторно, часто без наркоза, занимает несколько минут.

Шаг 2. Стандартное предоперационное обследование

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет оценить размеры миоматозного узла, его локализацию, толщину миометрия и структуру эндометрия. Дополнительно проводятся клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма (исследование свертывающей системы крови), электрокардиограмма, а также оформляется заключение врача-терапевта.

Шаг 3. Оценка показаний и выбор метода

С учетом типа узла, его размера и репродуктивных планов пациентки врач определяет тактику: одноэтапная операция, двухэтапное удаление или предварительная подготовка, например, HIFU-терапия — бесконтактное разрушение крупного узла сфокусированным ультразвуком.

Чаще всего операцию назначают на 5–10 день менструального цикла. В этот период эндометрий наиболее тонкий, ничто не загораживает обзор, и хирург может четко видеть границы узла, что повышает точность и безопасность удаления.

Как делают гистероскопическую миомэктомию

Вмешательство выполняют в операционной под наркозом. Как правило, используют внутривенную или эндотрахеальную анестезию, реже — спинальную. Длительность операции зависит от величины и типа узла и занимает в среднем до часа.

Основные этапы хирургического вмешательства:

1. Подготовка и доступ
   Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач обрабатывает наружные половые органы и влагалище антисептиком. С помощью расширителей Гегара цервикальный канал постепенно расширяется для введения гистероскопа

2. Осмотр полости матки
   Через гистероскоп в матку подают жидкость или газ. Это нужно, чтобы расправить стенки и получить пространство для работы. Затем хирург детально осматривает полость, уточняя, где именно находится узел, какого он размера и к какому типу относится.

3. Удаление узла и контроль
   В зависимости от типа узла и предпочтений хирурга узел срезается петлей гистерорезектоскопа послойно (электрохирургическая резекция) либо откусывается холодными инструментами (механическое удаление). 

После удаления узла осматривается ложе, при необходимости проводится коагуляция кровоточащих сосудов. Ножницы и щипцы не вызывают термического повреждения эндометрия, из-за чего внутриматочные синехии образуются реже. Это потенциально благоприятно для последующей беременности.

Послеоперационный период после удаления миомы

Сразу после операции возможно наличие незначительных сукровичных выделений из половых путей и слабых тянущих болей в нижних отделах живота. Такие симптомы считаются нормальной реакцией организма на проведенное вмешательство, но при необходимости может быть назначено обезболивание. 

С целью предотвращения инфекционных осложнений лечащий врач может рекомендовать курс антибактериальной терапии. Выписка из стационара, как правило, происходит через 1–2 суток после операции. Полноценное восстановление после гистерорезектоскопической миомэктомии занимает в среднем 2–4 недели.

Реабилитация и ограничения после операции

В клинике GMS ЭКО разработаны четкие рекомендации для пациенток в реабилитационном периоде. В течение 3–4 недель после операции нельзя:

• вступать в половые контакты;

• заниматься спортом, поднимать тяжести более 3–5 кг;

• посещать баню, сауну, бассейн;

• использовать тампоны и спринцеваться;

• принимать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а также препараты, влияющие на свертываемость крови, без назначения врача.

При этом разрешены гигиенические процедуры (душ, подмывания), умеренная повседневная активность и прием назначенных препаратов. Контрольная гистероскопия выполняется через 30–40 дней после операции для оценки заживления и исключения остатков узла. 

Возможные осложнения после гистероскопической миомэктомии

Вероятность развития серьезных осложнений после вмешательства такого типа в целом считается невысоким — менее 1–3%. Но даже при таком низком риске, как и при любой другой операции, возможны определенные проблемы:

• прокол матки;

• попадание жидкости в кровоток через поврежденные сосуды;

• кровотечение;

• инфицирование;

• образование спаек внутри матки;

• возвращение симптомов.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если после операции появились: температура выше 38 °C, сильная или нарастающая боль внизу живота, которая не снимается обезболивающим, обильное кровотечение (более одной прокладки в час в течение 2 часов подряд, или прохождение крупных сгустков), дурно пахнущие или гнойные выделения, слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, боль в груди. 

Противопоказания к гистероскопической миомэктомии

Наличие миомы само по себе не требует операции. Решение принимается на основании симптомов, репродуктивных планов и данных обследования. Операция абсолютно противопоказана в следующих случаях: 

• злокачественные новообразования эндометрия или шейки матки;

• беременность;

• тяжелая экстрагенитальная патология, например, сердечно-сосудистые заболевания, печеночная или почечная недостаточность в стадии декомпенсации;

• выраженные нарушения свертываемости крови;

• острые воспалительные заболевания органов малого таза.

При обильных маточных кровотечениях неясного генеза, выраженном сужении цервикального канала и больших размерах матки (более 12 недель беременности) может понадобиться дополнительное обследование или предварительное вмешательство.

Чем гистероскопическая миомэктомия отличается от других методов удаления миомы

В гинекологии существует несколько способов удалить миому матки. Все нижеперечисленные методы позволяют сохранить орган, но имеют различные преимущества и ограничения, которые определяют выбор в каждом клиническом случае.

Для женщин, планирующих беременность, гистероскопический метод часто становится предпочтительным. Он не оставляет рубца на матке, не требует долгого восстановления и позволяет приступить к попыткам зачатия уже через 2–3 месяца после операции.

Беременность после гистероскопической миомэктомии

Конкретный срок планирования беременности определяет врач после контрольной гистероскопии. Усредненные интервалы ожидания:

• 2–3 месяца после удаления небольших узлов (типы 0–I) без вовлечения миометрия;

• 4–6 месяцев после удаления узлов II типа с глубоким интрамуральным компонентом.

Даже при глубоких узлах операция может помочь восстановить фертильность. В небольшом исследовании три женщины с миомами 3-го типа (глубокие узлы, врастающие в стенку матки) самостоятельно забеременели в течение года после гистероскопической миомэктомии.

Мнение эксперта

В GMS ЭКО мы наблюдаем отличные результаты наступления беременности после гистероскопической миомэктомии. Удаление узла, деформирующего полость матки, нередко становится решающим фактором для успешной имплантации эмбриона.

Кузнецова Ирина Андреевна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

Записаться

Наши преимущества

В GMS ЭКО пациентка получает непрерывную помощь на всех этапах: от диагностики до восстановления и планирования беременности. Что это дает:

• лечение у специалистов, имеющих опыт выполнения гистероскопических операций, включая сложные клинические случаи;

• подбор оптимального метода вмешательства с учетом размеров, расположения и типа узлов, а также репродуктивных планов;

• использование современного оборудования и хирургических технологий, обеспечивающих точность и бережное воздействие.

Специалисты GMS ЭКО рассматривают гистероскопическую миомэктомию не как отдельную процедуру, а как часть продуманной тактики, направленной на решение текущей проблемы и сохранение репродуктивного потенциала пациентки.

Запишитесь на консультацию, чтобы обсудить, какое лечение миомы матки будет оптимальным в вашей ситуации и как оно может сочетаться с планированием беременности.

Ответы на популярные вопросы

• Считается ли гистероскопия серьезной хирургической операцией?

  Хотя гистероскопическая миомэктомия выполняется под наркозом и в стационаре, она относится к малоинвазивным методам. В отличие от полостных операций, она менее травматична и требует меньше времени на восстановление.

• Сколько дней держат в больнице после удаления миомы?

  При неосложненном течении операции пациентка проводит в стационаре 1-2 дня. В день операции — поступление, подготовка, само вмешательство и восстановление после наркоза. На следующий день — осмотр врача, контрольное УЗИ и выписка с рекомендациями.

• Как долго заживает матка после гистероскопии?

  Регенерация слизистой матки обычно длится 4–6 недель. В течение этого времени противопоказаны вагинальные контакты, использование тампонов и любые внутривлагалищные процедуры. Нормализация менструального цикла ожидается спустя 1–2 цикла.

• Можно ли не делать гистероскопию перед удалением миомы?

  Нет. Предоперационная диагностическая гистероскопия — обязательный этап подготовки. Она позволяет:

  • точно определить тип узла;

  • оценить процент внутристенного компонента;

  • выявить сопутствующую патологию, например, разрастания эндометрия или спайки внутри органа;

  • составить план операции и спрогнозировать риски;

  • выбрать оптимальный инструментарий.

  Без предоперационной гистероскопии невозможно гарантировать успех вмешательства.

• Какой метод удаления миомы самый лучший?

  Для субмукозных (подслизистых) узлов «золотым стандартом» является гистерорезектоскопическая операция. Для субсерозных узлов (растущих наружу матки) оптимальна лапароскопическая миомэктомия.

  При множественных миомах или узлах очень крупных размеров может потребоваться полостная операция или даже удаление матки (гистерэктомия), если женщина не планирует беременность. В клинике GMS ЭКО врач подбирает метод индивидуально для каждой пациентки.

• Что происходит с организмом после удаления миомы матки?

  После удаления субмукозного узла у большинства пациенток наблюдаются позитивные изменения:

  • уменьшение или нормализация менструальных кровотечений;

  • исчезновение межменструальных выделений;

  • постепенное восстановление уровня гемоглобина (при исходной анемии);

  • снижение болевых ощущений и тревожности;

  • повышается вероятность успешной имплантации эмбриона и вынашивания беременности. 

  Однако следует понимать: даже успешное удаление одного узла не гарантирует, что новые миомы не вырастут. Поэтому мы рекомендуем пациенткам регулярно наблюдаться у гинеколога и проходить УЗИ каждые 6–12 месяцев.

Источники

1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Миома матки. 2024.

2. Ласмар Р. Б., Ласмар Б. П., Моавад Н. С. Гистероскопическая миомэктомия. Medicina (Каунас). 2022. 11 ноября; 58(11):1627. doi: 10.3390/medicina58111627. PMID: 36422166; PMCID: PMC9692806.

3. Мур Дж. Ф., Каруньо Дж. Гистероскопия. 6 апреля 2025 г. В: StatPearls [Интернет]. Трэжер-Айленд (Флорида): StatPearls Publishing; 2026 г. PMID: 33232015.

4. Фэн Л., Ся Э., Дуань Х. [Анализ 158 случаев гистероскопической операции при гистеромиоме]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1997 май;32(5):284-7. На китайском языке. PMID: 9596853.

5. Loddo A, Djokovic D, Drizi A, De Vree BP, Sedrati A, van Herendael BJ. Hysteroscopic myomectomy: The guidelines of the International Society for Gynecologic Endoscopy (ISGE). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2022 Jan;268:121-128. doi: 10.1016/j.ejogrb.2021.11.434. Epub 2021 Dec 1. PMID: 34902749.

6. Chen P, Shao D, Zhao W, Li Y, Fang C, Jia L, Li M. Comparison of surgical and postoperative pregnancy outcomes between electrotomy and cold instruments for hysteroscopic myomectomy: a single-center, 3-year retrospective study. Arch Gynecol Obstet. 2025 Oct;312(4):1309-1316. doi: 10.1007/s00404-025-08131-2. Epub 2025 Jul 26. PMID: 40715777; PMCID: PMC12414088.

7. Yan H, Li J, Wang T, Liu Z. Feasibility and effectiveness of hysteroscopic myomectomy for type 3 myomas. Front Surg. 2026 Jan 5;12:1742020. doi: 10.3389/fsurg.2025.1742020. PMID: 41560938; PMCID: PMC12813155.