ЭКО при варикоцеле у мужа

Если хотите разобрать ваш случай с врачом прямо сейчас — позвоните +7 495 781 5577 или оставьте заявку, мы свяжемся с вами!

В клинике GMS ЭКО помогают забеременеть парам, если муж имеет варикоцеле. Опытные врачи подбирают лечение индивидуально, чтобы максимально увеличить шанс на беременность.

Как варикоцеле влияет на зачатие и всегда ли приводит к бесплодию 

Из-за плохого оттока крови внутри мошонки повышается температура. Когда яички перегреваются, ухудшается качество спермы – сперматозоидов становится меньше, они хуже двигаются, появляется больше дефектных форм. Кроме того, из-за застоя крови страдают гормональный фон, кровоснабжение яичка, что тоже мешает нормальному созреванию здоровых половых клеток у мужчины.

Тем не менее диагноз «варикоцеле» не означает, что муж гарантировано бесплоден. Все зависит от степени расширения вен и того, насколько сильно пострадала функция яичек.

Многие мужчины с этим заболеванием имеют нормальные показатели спермы и способны зачать ребенка естественным путем. Исследования доказывают, что нарушения фертильности развиваются лишь у некоторых пациентов. Даже при ухудшении анализов спермы варикоцеле не означает полного бесплодия – шансы остаются, просто они заметно ниже.

Как именно варикоцеле может влиять на качество спермы? 

Варикозное расширение вен в мошонке негативно сказывается на сперматогенезе – созревании сперматозоидов. Основные механизмы повреждающего действия включают:

• Нарушение температурного режима – в норме яички имеют температуру на 1-2°C ниже температуры тела. Если локальное нагревание повышается, это ухудшает созревание сперматозоидов.

• Венозный застой плохо влияет на микроциркуляцию крови и провоцирует гипоксию тканей яичка.

• Окислительный стресс – уменьшение кровотока приводит к накоплению активных форм кислорода, которые повреждают мембраны сперматозоидов и ДНК.

В результате этих изменений варикоцеле становится фактором риска, который может ухудшать качество спермы. Однако это не приговор, все зависит от степени расширения вен, исходных показателей спермограммы и индивидуальных особенностей мужского организма.

Можно ли делать ЭКО при варикоцеле у мужа

Наличие варикоцеле у мужчины не является противопоказанием к проведению ЭКО. Более того, во многих случаях современные репродуктивные технологии помогают паре преодолеть бесплодие, вызванное варикоцеле.

Для стандартного ЭКО действительно нужны сперматозоиды с хорошими показателями подвижности и морфологии. Однако даже при значительных нарушениях, вызванных варикоцеле, с помощью ЭКО можно добиться беременности. Для этого используется метод ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида), когда один отобранный под микроскопом сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. Этот способ позволяет обойти проблемы с подвижностью или количеством сперматозоидов. Подход в каждом случае индивидуальный, решение принимается совместно с андрологом и репродуктологом. 

К какому врачу обращаться паре: репродуктолог, андролог или уролог

При планировании ЭКО и обнаружении варикоцеле у мужчины важна слаженная работа нескольких специалистов. Каждый из них играет свою роль, для успеха программы необходимо взаимодействие между ними.

Идеальная схема выглядит так: пара приходит к репродуктологу – главному врачу на этапе ЭКО. Он оценивает весь фертильный статус пары в комплексе – женский и мужской фактор, определяет тактику протокола ЭКО, назначает стимуляцию яичников у женщины и принимает решение о методе оплодотворения (ЭКО или ИКСИ).

Если обнаружены проблемы с мужским фактором, мужчину направляют к урологу-андрологу для углубленного обследования. Этот специалист занимается непосредственно мужским репродуктивным здоровьем, проводит диагностику, если требуется, назначает лечение и дает свое заключение, на основе которого репродуктолог корректирует план ЭКО. Решения об операции или о времени начала протокола врачи принимают совместно.

Какие обследования нужны перед ЭКО при варикоцеле у мужчины

Перед тем, как принять решение о тактике, врач назначает комплексное обследование, чтобы изучить реальное влияние варикоцеле на фертильность и прогноз программы ЭКО. Обычно оно включает:

• Спермограмму – для оценки объема, концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов, а также наличия антиспермальных антител (MAR-тест). Это показывает, насколько сильно варикоцеле повлияло на качество эякулята. Для получения достоверных результатов нужно сдать анализы 2-3 раза с интервалом 2-4 недели.

• Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов (иногда анализ HBA). Высокая фрагментация (более 30%) влияет на качество эмбрионов, поэтому считается важным фактором неудач ЭКО.

• Биохимию эякулята.

• УЗИ мошонки с допплерографией, чтобы врач мог увидеть расширенные вены, оценить их диаметр, наличие обратного тока крови, размер и структуру яичек.

• Тесты на гормоны – для понимания, насколько сохранена функция яичек и нет ли других гормональных нарушений.

Иногда нужно сделать генетическое тестирование, помогающее исключить причины бесплодия, которые не связаны с варикоцеле, но могут влиять на прогноз ЭКО.

Когда сначала лечат варикоцеле, а когда переходят к ЭКО

Операция – варикоцелэктомия рекомендуется при:

• выраженном варикоцеле (2-я или 3-я степени), особенно если оно пальпируется и видно невооруженным глазом;

• болевом синдроме или дискомфорте в мошонке;

• уменьшении объема яичка (гипотрофии), потому что хирургическое лечение может предотвратить дальнейшую атрофию тканей;

• снижении концентрации или подвижности сперматозоидов по данным спермограммы, при этом женский фактор не является критичным.

Операция не обязательна, поэтому можно переходить сразу к ЭКО, если:

• варикоцеле 1-й степени или субклиническая форма, не влияет на качество спермы и не вызывает боли;

• возраст женщины старше 38-40 лет или снижен овариальный резерв, в этой ситуации откладывание ЭКО может значительно снизить шансы на беременность из-за ухудшения качества яйцеклеток; 

• тяжелые нарушения сперматогенеза, например, отсутствие сперматозоидов в эякуляте, поэтому операция теряет смысл.

Пары с оперированными мужчинами беременеют с той же частотой, как без варикоцелэктомии, но их шансы на успешное завершение беременности выше.

Мнение эксперта

Как врач, ежедневно сталкивающийся с вопросами мужского бесплодия, я часто вижу, что решение о хирургическом лечении варикоцеле перед ЭКО вызывает у пар много сомнений и вопросов. Практика клиники GMS ЭКО показывает, что варикоцелэктомия действительно повышает шансы на беременность, но есть много нюансов, поэтому решение всегда принимается индивидуально.

Кузнецова Ирина Андреевна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

Записаться

Через сколько после лечения варикоцеле можно планировать зачатие или ЭКО

Один полный цикл созревания сперматозоидов занимает 72-74 дня, но восстановление функции яичка после операции не происходит мгновенно. Обычно первые улучшения в спермограмме можно увидеть через 3-6 месяцев после операции. Хорошие результаты после варикоцелэктомии бывают через полгода-год. Некоторые исследования показывают, что правильно подобранная антиоксидантная терапия после операции может сократить время до наступления беременности.

Большинство врачей рекомендуют планировать ЭКО не ранее чем через 6 месяцев после операции. Именно за этот срок можно объективно оценить, насколько улучшились показатели спермы после хирургического лечения.

Когда при варикоцеле рекомендуют ЭКО с ИКСИ

ИКСИ выбирают, если по данным спермограммы есть значительные нарушения, которые делают невозможным обычное ЭКО. При варикоцеле это актуально, когда:

• концентрация сперматозоидов менее 15 млн/мл, по критериям ВОЗ;

• снижена подвижность – меньше 32% прогрессивно подвижных форм;

• нарушена морфология – менее 4% нормальных форм;

• высокая фрагментация ДНК сперматозоидов. 

Научные исследования показывают, что проведение варикоцелэктомии перед ИКСИ не всегда увеличивает частоту клинических беременностей, но достоверно повышает частоту живорождений. Это важный аргумент в пользу того, чтобы в тяжелых случаях все-такие выбрать хирургическую операцию, особенно если есть возможность подождать.

Как подготовиться к ЭКО, если у мужа варикоцеле

Чтобы повысить шансы на успех, необходимо как минимум за 3 месяца до планируемого ЭКО:

• не допускать перегрева мошонки – отказаться от горячих ванн, саун, бань, не носить тесное белье и брюки;

• нормализовать вес при ожирении;

• исключить алкоголь и курение;

• избегать тяжелых физических нагрузок.

Следует заняться лечением сопутствующих заболеваний. Если есть хронические инфекции мочеполовой системы, их необходимо заранее вылечить.

Нужно не забывать принимать антиоксиданты и другие препараты, которые прописал врач. Важно также строго соблюдать рекомендации доктора – вовремя сдавать анализы и приходить на осмотры.

От чего зависит прогноз беременности при варикоцеле у мужчины

На результат влияет множество факторов:

• степень варикоцеле и его клиническая значимость, при пальпируемой патологии прогноз хуже;

• исходные показатели спермограммы;

• наличие и степень фрагментации ДНК сперматозоидов;

• возраст и овариальный резерв женщины;

• ответ яичников на стимуляцию.

Большую роль играет время, которое прошло после варикоцелэктомии.

Преимущества диагностики и лечения варикоцеле в GMS ЭКО

Пары приходят в клинику GMS ЭКО, потому что здесь:

• Можно получить шанс на естественное зачатие, даже при варикоцеле у мужчины. После операции у пары появляется возможность забеременеть самостоятельно, без дорогостоящих гормональных стимуляций и пункций.

• Экономят бюджет – вместо нескольких циклов ЭКО будущие родители платят за одну операцию, которая радикально решает причину бесплодия, а не борется с ее следствием.

• Внимательное отношение и психологическую поддержку на непростом пути к рождению малыша.

Наши врачи стараются увеличить шансы мужчины и максимально освободить женский организм от лишней нагрузки, вроде гормональной терапии.

Ответы на популярные вопросы

• Может ли беременность наступить естественным путем, если у мужа варикоцеле?

  Да, ведь наличие варикоцеле не равно бесплодию. Многие мужчины с этим диагнозом имеют нормальную спермограмму и способны к естественному зачатию. Однако, если в паре уже есть диагноз «бесплодие» и обследование показывает, что варикоцеле влияет на качество спермы, шансы на естественную беременность снижаются.

• Берут ли в протокол ЭКО, если у мужчины плохая спермограмма из-за варикоцеле?

  Берут, более того, ЭКО и особенно ИКСИ – методы, которые созданы для преодоления мужского фактора бесплодия, в том числе, при варикоцеле. Плохая спермограмма не является противопоказанием. Врач просто подбирает подходящий протокол и метод оплодотворения.

• Нужно ли откладывать ЭКО, если варикоцеле обнаружили уже во время подготовки к протоколу?

  Все зависит от клинической ситуации. Если обнаружено варикоцеле с нарушением спермограммы, а возраст женщины позволяет подождать, врачи могут рекомендовать сначала операцию. Если же женский фактор критичен (возраст, низкий овариальный резерв), то, скорее всего, будет рекомендовано начать протокол без операции, сразу используя ИКСИ.

• Может ли варикоцеле повлиять на качество эмбрионов?

  Может, это один из ключевых аспектов. Основной механизм – повреждение ДНК сперматозоидов из-за окислительного стресса, вызванного варикоцеле. ДНК сперматозоида участвует в формировании генома эмбриона, поэтому его повреждения могут нарушать дробление эмбриона, приводить к остановке развития на ранних стадиях и снижают шансы на имплантацию.

• Помогает ли операция при варикоцеле избежать ЭКО?

  В некоторых случаях – да. Если после операции качество спермы значительно улучшается, пара может попытаться зачать естественным путем или с использованием менее инвазивных методов, например, внутриматочной инсеминации, но гарантии нет. Хирургическое вмешательство увеличивает шансы, но не отменяет необходимости в ЭКО, если бесплодие длится долго или есть другие факторы.

• Может ли варикоцеле быть причиной неудачного ЭКО?

  Конечно, если это связано с получением эмбрионов плохого качества или с неудачными имплантациями при хорошем качестве эмбрионов (после исключения женских факторов). В таких случаях высокую фрагментацию ДНК сперматозоидов из-за варикоцеле рассматривают как одну из возможных причин.

Список источников

1. Алексеенко С. Н., Медведев В. Л., Татевосян А. С. и др. Позиционные изменения магистрального кровотока левой почки у мужчин с варикоцеле и бесплодием //Журнал «Урология», 2014, № 1. https://urologyjournal.ru/articles/Pozicionnye-izmeneniya-magistralnogo-krovotoka-levoi-pochki-u-mujchin-s-varikocele-i-besplodiem.html

2. Takeshima T., Mihara T., Tomita M., et al. Add-on effects of oral tocopherol supplementation to surgical varicocelectomy on the outcome of assisted reproductive technology: a single-center pilot study report //Front Reprod Health. 2024 Jan 22;5:1325566. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10839009/

3. Arıkan Y., İnan A.H., Güroğlu M., Keskin M.Z. The effect of varicocelectomy on intracytoplasmic sperm injection pregnancy success in patients with severe oligospermia and varicocele //Andrology Bulletin, 2025. https://www.androlojibulten.org/eng/jvi.aspx?pdir=androloji&plng=eng&volume=27&issue=2&showabs=true

4. Wang L., et al. A Nomogram for Predicting Infertility Risk in Patients With Varicocele Using Inflammatory Markers //American Journal of Men's Health, 2024. Sep-Oct;18(5):15579883241284975. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39364924/

5. Глыбочко П. В., Усачева О. А., Чалый М. Е. Репродуктивная функция мужчин после оперативного лечения варикоцеле //Журнал «Фарматека», 2012, № 12 (245). https://pharmateca.ru/articles/Reproduktivnaya-funkciya-mujchin-posle-operativnogo-lecheniya-varikocele.html