Как влияет на бесплодие варикоцеле?

Как именно варикоцеле влияет на способность мужчины к зачатию, что делать, если проблема возникла, и как восстановить репродуктивную функцию — читайте ниже в статье.

Если хотите разобрать ваш случай с врачом — позвоните +7 495 781 5577 или оставьте заявку, мы свяжемся с вами!

Что такое варикоцеле и почему оно возникает

Варикоцеле связано с расширением венозных сплетений в районе мошонки около яичка. По сути это «варикоз» в области яичка. Среди причин, провоцирующих развитие заболевания следует выделить:

1. Клапанные дисфункции вен — клапаны в семенных венах не закрываются полностью, из‑за чего кровь стекает назад и вены расширяются.

2. Анатомические особенности — левая семенная вена впадает в левую почечную вену под прямым углом, что ухудшает отток крови. Поэтому варикоцеле чаще бывает слева.

3. Повышенное давление в венозной системе — этому способствуют тяжелая физическая нагрузка, запоры, ожирение, длительная необходимость стоять (например, у продавцов, хирургов).

4. Наследственная предрасположенность или особенности внутриутробного развития под влиянием негативных факторов — слабые венозные стенки и клапаны могут быть сформированы в человека еще до рождения.

В результате кровь задерживается в венах, они растягиваются и образуют варикозные узелки, которые могут вызывать ощущение тяжести и боль при нагрузке. При этом венозная сеть вокруг яичка также постепенно расширяется.

Может ли варикоцеле привести к мужскому бесплодию

Может ли варикоцеле быть причиной бесплодия? Бесплодие при варикоцеле наблюдается не менее чем у ⅓ мужчин. Среди тех, у кого уже есть дети, но вновь зачать ребенка не получается, репродуктивные нарушения выявляют более чем в половине случаев. Наиболее опасна с точки зрения репродуктивной функции третья степень заболевания, но негативное влияние оказывает и менее выраженное варикоцеле.

Как варикоцеле влияет на качество спермы 

Механизмы, как именно варикоцеле влияет на спермограмму и ухудшает сперматогенез, остаются невыясненными до конца. Исследуются несколько механизмов: локальное повышение температура, оксидативный стресс и гормональные влияния. Согласно ведущей гипотезе, сосудистые аномалии провоцируют перегрев тканей и появление большого количества активных форм кислорода. Что, в свою очередь:

• нарушает функцию митохондрий — энергетических станций клеток;

• повреждает генетический материал незрелых половых клеток, усиливает фрагментацию ДНК;

• ухудшает созревание сперматозоидов.

В конечном итоге наблюдается снижение концентрации, подвижности и жизнеспособности зрелых гамет. 

Чем выше степень патологических изменений при варикоцеле, тем ниже общая концентрация сперматозоидов у мужчины, хуже их подвижность и морфология. Именно на эти показатели, в первую очередь, влияет заболевание. А вот на объем эякулята и другие показатели спермограммы патология не оказывает столь значимого влияния.

Можно ли зачать ребенка при варикоцеле 

При варикоцеле, однозначно, можно зачать ребенка естественным путем. Вопрос о влиянии варикоцеле на бесплодие до сих пор активно обсуждается, ведь, как уже было указано, большинство мужчин с варикоцеле не испытывает проблем с продолжением потомства. Но даже если сложности возникли, команда GMS ЭКО поможет подобрать лечение, которое поможет достичь успеха в зачатии.

Какие симптомы могут указывать на варикоцеле

В таблице указаны признаки, которые могут наблюдаться при варикоцеле.

Чаще всего болезнь развивается у подростков и молодых парней (в возрасте 14-25 лет). У взрослых мужчин возможно возникновение вторичного варикоцеле. Оно может не исчезать в положении лежа и требует незамедлительного обследования — так как иногда связано с опасными патологиями, например, опухолью почки.

Как диагностируют варикоцеле при проблемах с зачатием

Если при комплексной оценке здоровья для диагностики причин бесплодия врач заподозрил варикоцеле, он будет придерживаться следующего алгоритма:

1. Сбор анамнеза. Основные вопросы: наблюдаются ли боли в мошонке (если есть, то в каких ситуациях), есть ли уменьшение количества спермы, были ли случаи варикоцеле в семье, присутствуют ли в образе жизни пациента факторы риска (например, необходимость переноса тяжестей, длительных статических нагрузок), длительность заболевания, наличие варикоза другой локализации.

2. Физический осмотр (скрининг). Пальпация области яичек в положении стоя и лежа, при натуживании на предмет наличия увеличенных вен.

3. Оценка спермограммы. Важны показатели объема эякулята, концентрации, подвижности, морфологии, сперматозоидов. Назначается 2-3 анализа с интервалом в 1 месяц для наблюдения в динамике.

4. УЗИ с цветовым допплеровским картированием для уточнения степени расширения вен, наличия ретроградного (в обратном направлении) кровотока.

Также при необходимости могут быть назначены анализы на гормоны при подозрении на эндокринные нарушения, влияющие на созревание сперматозоидов (ТТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон). Иногда проводят дополнительные инструментальные обследования, например, термографию мошонки для оценки местной температуры, микродопплеровское УЗИ, инвазивные рентгенологические методы.

Когда варикоцеле нужно лечить 

Оформили в таблицу показания к двум основным терапевтическим тактикам.

Мнение эксперта

Если варикоцеле не влияет на качество жизни, мы рекомендуем занимать наблюдательную тактику. Ведь медикаментозных методов лечения заболевания попросту не существует. А хирургическое вмешательство, даже малоинвазивное и высокотехнологичное, всегда несет риски. Другое дело, если никаких беспокоящих симптомов не наблюдается, но присутствуют сложности с зачатием. В разрезе этой проблемы варикоцеле продолжает активно изучаться. Допустим, недавнее исследование показало, что хирургическое лечение варикоцеле, может повышать недостаточный уровень тестостерона до нормальных значений. Но не во всех крупных исследованиях данные нашли подтверждение, поэтому вопрос требует дальнейшего изучения.
При наличии проблем с репродуктивной функцией даже безболезненное пальпируемое варикоцеле подлежит варикоцелэктомии в рамках подготовки к успешному зачатию — если другие факторы, такие как число прогрессивно подвижных сперматозоидов (ЧППСЭ), степень фрагментации их ДНК, позволяют надеяться на успех.

Кузнецова Ирина Андреевна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

Записаться

Что делать паре, если беременность не наступает 

Наш век открыл столько возможностей для помощи парам, которые хотят стать родителями, что если у вас возникли какие-то затруднения в этом вопросе, отчаиваться точно не стоит.

Вот несколько шагов, которые стоит предпринять:

1. Обратитесь к урологу, врачу-репродуктологу. С вами побеседуют и назначат необходимые анализы и обследования, чтобы выяснить возможные причины бесплодия.

2. Хорошо подумайте о событиях в прошлом — возможно были тяжелые инфекционные заболевания, гормональные нарушения, заболевания половой системы. Для достижения успеха важно быть искренним с вашим лечащим врачом.

3. Обратите внимание на образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек (алкоголь, курение) положительно сказываются на фертильности.

4. Стресс может негативно влиять на репродуктивное здоровье. Рассмотрите методы релаксации, такие как йога, медитация или занятия хобби.

5. Убедитесь, что половая жизнь происходит в период овуляции вашей партнерши. Предложите ей использовать тесты на овуляцию и метод отслеживания менструального цикла для определения наиболее благоприятных дней для зачатия.

6. Иногда бесплодие вызывают эмоциональные трудности. Рассмотрите возможность обращения к психологу или участию в группах поддержки.

Если после обследования выяснится, что естественное зачатие невозможно или затруднено, врач может предложить методы вспомогательной репродукции, такие как инсеминация или ЭКО.

Наши преимущества

Мы, команда GMS ЭКО, понимаем, насколько важен для вас процесс создания семьи. В нашей клинике вы получите варианты комплексного решения проблем с фертильностью. Программа обследований и лечения разрабатывается конкретно под вашу проблему: 

• благодаря регулярному обновлению нашими специалистами своих знаний и навыков, вы всегда получите актуальное лечение с использованием передовых методик;

• при необходимости проведения хирургического лечения варикоцеле вы сможете воспользоваться самой щадящей и эффективной методикой: микрохирургической варикоцелэктомией с помощью операционного микроскопа;

• вы всегда будете информированы о каждом шаге вашей персонализированной программы, а также о возможных рисках и перспективах;

• переступив порог нашей клиники вы попадете в комфортную атмосферу, где сможете чувствовать себя уверенно и спокойно. 

Путь к родительству может быть эмоционально сложным, поэтому наша команда предлагает психологическую поддержку: мы всегда на связи, чтобы помочь справиться с возможными трудностями и скорее достичь успеха.

Ответы на популярные вопросы

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика из‑за недостаточной клапанной функции и/или анатомических особенностей, часто усугубленных повышенным венозным давлением.

• Всегда ли варикоцеле приводит к бесплодию?

  Варикоцеле не всегда приводит к бесплодию, хотя оно может быть одной из причин нарушения фертильности у мужчин. У части пациентов с таким диагнозом наблюдаются изменения качества спермы, такие как уменьшение концентрации спермотазоидов, снижение их подвижности и появление аномальных форм, что может затруднить зачатие. Также нарушению созревания половых клеток способствует повышение местной температуры из-за увеличения венозной сети.

• Может ли варикоцеле пройти само?

  Варикоцеле не проходит само по себе. В некоторых случаях может наблюдаться временное улучшение состояния, но это не означает полного исчезновения варикоцеле. Наоборот, болезнь склонна к прогрессированию.

• Чем опасно варикоцеле, если его не лечить?

  Варикоцеле вызывает ухудшение венозного оттока крови из яичек, что приводит к повышению температуры в области мошонки. Это чревато нарушением созревания мужских половых клеток и снижением качества спермы, что в свою очередь может стать причиной мужского бесплодия. Кроме того, варикоцеле в 2-10% случаев сопровождается хронической болью и дискомфортом в области мошонки. Также увеличивается риск развития других заболеваний, таких как атрофия яичка.

• Влияет ли варикоцеле на потенцию и уровень тестостерона?

  В последних клинических рекомендациях по лечению варикоцеле (2025 год) упоминаются исследования, где выявлено снижение тестостерона при прогрессировании патологии, а также установлена связь между варикоцеле и эректильной дисфункцией. Но вопрос еще подлежит дальнейшему изучению.

• Может ли варикоцеле вернуться после операции?

  Да, может. Вероятность рецидива после хирургического лечения варикоцеле зависит от общего состояния здоровья мужчины, степени исходного варикоцеле, качества и методики проведенной операции. На текущей момент наименьший риск предоставляет микрохирургическое паховое или подпаховое лигирование.

• Когда обратиться к врачу срочно

  Несмотря на то, что обычно варикоцеле не относят к опасным заболеванием, могут возникать ситуации, требующие срочного обращению за медицинской помощью. Действуйте незамедлительно, если возникли:

  • внезапная сильная боль в мошонке, особенно с тошнотой/рвотой — возможен перекрут яичка;

  • покраснение, отек, повышение температуры мошонки; 

  • быстро растущее или плотное образование в яичке.

  Также следует обратить внимание на впервые возникшее у взрослого варикоцеле или варикоцеле справа, не спадающее лежа — нужно срочное обследование для исключения патологии почки.

Источники

1. Paick, Sunghyun, Woo Suk Choi. Varicocele and Testicular Pain: A Review. The World Journal of Men's Health. 2019.

2. Barratt CLR, Björndahl L, De Jonge CJ, Lamb DJ, Osorio Martini F, McLachlan R, Oates RD, van der Poel S, St John B, Sigman M, Sokol R, Tournaye H. The diagnosis of male infertility: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance-challenges and future research opportunities. Hum Reprod Update. 2017 Nov 1;23(6):660-680. 

3. Bozhedomov V. A., Shomarufov A. B., Bozhedomova G. E., Okhobotov D. A., Kamalov D. M., Kamalov A. A. Varicocele and reproductive function: epidemiology and infertility risk (the examination of 3632 patients) // Urologiia. 2021;3:122–128.

4. Jensen C.F.S., 0stergren P., Dupree J.M. et al. Varicocele and male infertility. Nat Rev Urol. 2017 Sep;14(9):523-533.

5. Rossella C, Shah R, Ko E et al. Effects of Varicocele Repair on Testicular Endocrine Function: A Systematic Review and Meta-Analysis. World J Mens Health. 2024 Oct 16. doi: 10.5534/wjmh.240109.

6. Gonzalez-Daza SJ, Díaz-Hung AM, García-Perdomo HA. Association between varicocele and hypogonadism, or erectile dysfunction: A systematic review and meta-analysis. Actas Urol Esp (Engl Ed). 2024 Dec;48(10):751-759. doi: 10.1016/j.acuroe.2024.06.006

7. Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен мошонки (Расширение вен семенного канатика - варикоцеле). 2025.