В GMS ЭКО пациентка получает не шаблонный протокол, а индивидуальный план лечения с учетом состояния эндометрия, овариального резерва и предыдущего репродуктивного опыта. Врачи сопровождают пациентку на всех этапах — от диагностики до переноса эмбриона — и подбирают тактику, которая помогает снизить возможные риски и повысить шансы на беременность.
Если хотите разобрать ваш случай с врачом — позвоните +7 495 781 5577 или оставьте заявку, мы свяжемся с вами.
Можно ли делать ЭКО при эндометриозе
Эндометриоз — это патологический процесс, при котором эндометрий разрастается за пределами матки. Заболевание поражает яичники, маточные трубы и брюшину. Пациентки часто задают вопрос, можно ли делать ЭКО при этой патологии. Данная процедура при этом заболевании не просто разрешена, а является ведущим методом преодоления бесплодия.
Проведение процедуры ЭКО позволяет обойти препятствия для зачатия. В ходе программы яйцеклетка извлекается из яичника, оплодотворяется в лаборатории, а эмбрион переносится в матку. Спаечный процесс в малом тазу перестает быть преградой для наступления беременности. Практика показывает, что преодолеть бесплодие методом ЭКО возможно даже в запущенных случаях.
Как эндометриоз влияет на зачатие и фертильность
Эндометриоз оказывает комплексное негативное влияние на репродуктивную систему. Патологический процесс нарушает анатомию малого таза из-за спаечного процесса. Спайки деформируют маточные трубы, нарушая проходимость, что делает естественное зачатие невозможным.
По некоторым данным эндометриоз может влиять на качество яйцеклеток, хотя результаты исследований неоднозначны. Хроническое воспаление в яичниках изменяет микроокружение фолликулов, нарушая созревание ооцитов. Также страдает рецептивность эндометрия. Гормональный дисбаланс и локальные воспалительные реакции снижают восприимчивость слизистой оболочки матки, из-за чего плодному яйцу становится крайне сложно закрепиться в ее полости. При тяжелых формах аденомиоза (эндометриоза матки) также страдает способность мышечного слоя к растяжению, что создает дополнительные препятствия для нормального вынашивания плода.
Когда ЭКО показано при эндометриозе
Показания к проведению программы зависят от стадии заболевания, возраста пациентки и длительности бесплодия. Основные случаи, когда рекомендуют ЭКО:
-
Непроходимость или отсутствие маточных труб вследствие спаечного процесса или их удаления хирургическим путем.
-
Отсутствие эффекта от консервативной терапии или лапароскопии в течение года.
-
Возраст женщины старше 35 лет при ограниченном запасе времени.
-
Значительное снижение овариального резерва.
-
Сочетание эндометриоза у женщины с мужским фактором бесплодия.
Каждое из этих состояний делает ожидание самостоятельного зачатия нецелесообразным, поэтому переход к репродуктивным технологиям позволяет сберечь время. Если после удаления эндометриоидных очагов беременность не наступила в течение 6–12 месяцев, можно обсудить с врачом переход к ЭКО, поскольку шансы самостоятельного зачатия со временем могут снижаться.
Нужно ли лечить эндометриоз перед ЭКО
В процессе подготовки женщины часто изучают информацию на форумах, пытаясь сопоставить чужой опыт со своей ситуацией. Однако каждый случай уникален, и единого шаблона предварительного лечения не существует. Хирургическое вмешательство перед началом программы назначается строго по показаниям, например при крупных эндометриоидных кистах, выраженной боли, быстром росте образования или для исключения злокачественности. Решение в каждом конкретном случае принимается врачом индивидуально, так как операция на яичнике сама по себе снижает овариальный резерв.
Тотальное хирургическое удаление очагов перед ЭКО требуется не всегда. Агрессивная операция на яичниках может безвозвратно уничтожить фолликулярный запас. Поэтому часто отдают предпочтение медикаментозной подготовке. Применение супрессивной гормональной терапии перед началом стимуляции позволяет «усыпить» болезнь, уменьшить воспаление и улучшить состояние эндометрия.
Главная задача репродуктолога — соблюсти баланс. Нельзя идти в протокол с активным воспалением, но и подвергать женщину неоправданным операциям, которые снизят ее овариальный запас тоже опасно. Каждый шаг должен быть взвешен с точки зрения сохранения фолликулярного резерва.
Эндометриомы яичников и снижение овариального резерва
Эндометриоидные кисты (эндометриомы) представляют опасность для фертильности. Образующая их ткань постоянно кровоточит во время менструации. В результате внутри капсулы накапливается содержимое. Это приводит к сдавливанию ткани яичника, ухудшению ее кровоснабжения и гибели фолликулов.
Ситуация усугубляется после операций по удалению кист. При вылущивании капсулы эндометриомы удаляется часть здоровой ткани яичника. В результате овариальный резерв резко падает, снижается уровень АМГ. Для репродуктолога это означает, что получить достаточное количество ооцитов в ходе стимуляции будет значительно сложнее. Подготовка и проведение программы требуют особого деликатного подхода.
Как подготовиться к ЭКО при эндометриозе
Тщательная подготовка — залог успеха всей процедуры. Она включает ключевые этапы:
-
Комплексное обследование. Оценка гормонального профиля, определение АМГ, УЗИ органов малого таза для оценки выраженности процесса.
-
Терапевтическая подготовка. Использование витаминных комплексов и антиоксидантов для защиты яйцеклеток от окислительного стресса.
-
Гормональная супрессия. Введение пациентки в медикаментозный климакс для уменьшения очагов и подготовки рецепторов матки.
-
Санация очагов инфекций. Лечение сопутствующих воспалительных заболеваний для исключения дополнительных рисков.
Последовательное выполнение этих шагов минимизирует риски обострения болезни и создает благоприятную основу для успешного развития будущих эмбрионов.
Как проходит протокол ЭКО при эндометриозе
Выбор схемы зависит от формы заболевания. Врачи иногда отдают предпочтение длинным протоколам гормональной стимуляции. При таком подходе подготовка начинается еще в предыдущем цикле. С помощью специальных препаратов естественная работа репродуктивной системы временно берется под полный контроль. Это необходимо, чтобы «усыпить» активность эндометриоза, а затем с помощью лекарств вырастить здоровые фолликулы.
Применяется и короткий протокол с антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона, дополненный предварительной гормональной терапией. Процедура состоит из стандартных этапов: стимуляция, пункция яичников под контролем УЗИ, извлечение ооцитов и оплодотворение клеток в лаборатории.
При выраженных формах болезни применяется сегментация цикла. После пункции эмбрионы замораживают, а перенос откладывают. В последующих циклах проводится терапия эндометриоза, и лишь затем выполняется криоперенос. Такая тактика позволяет избежать негативного влияния высоких доз эстрогенов на эндометриоидные очаги и повышает вероятность успеха.
Какие шансы на успех ЭКО при эндометриозе
Пациенток волнует вопрос, какие шансы на достижение беременности дает современная медицина. При 1-й и 2-й стадиях заболевания эффективность программ практически не отличается от показателей у пациенток с другими формами бесплодия, например, трубным фактором.
В запущенных случаях с выраженным спаечным процессом и крупными кистами шансы могут снижаться до 20%. На результативность влияют факторы:
-
Возраст пациентки. До 35 лет результативность существенно выше.
-
Состояние овариального резерва. Уровень АМГ определяет количество ооцитов, которое удастся получить.
-
Сопутствующий аденомиоз. Поражение тела матки может ухудшать условия для имплантации плодного яйца.
Учет этих параметров на этапе планирования помогает репродуктологам скорректировать схему лечения и найти оптимальное решение. Изменение тактики подготовки, использование криопротоколов и проведение повторных попыток в большинстве случаев позволяют пациенткам прийти к заветной цели и стать мамами.
Современные эмбриологические технологии (ИКСИ, культивирование до бластоцисты) позволяют повысить шансы получить жизнеспособный эмбрион с высоким потенциалом к имплантации даже при небольшом числе яйцеклеток.
Как проходит беременность после ЭКО при эндометриозе
Наступление зачатия — огромная победа, но период вынашивания при эндометриозе требует особого внимания со стороны акушеров-гинекологов. Во время беременности из-за высокого уровня прогестерона очаги эндометриоза уменьшаются в своих размерах.
Тем не менее, существуют риски в первом триместре. У пациенток с аденомиозом выше вероятность угрозы прерывания из-за повышенного тонуса матки. Из-за измененного гормонального фона на ранних сроках может наблюдаться дефицит собственного прогестерона, что требует грамотной лекарственной поддержки для сохранения плода. Пациентки, у которых наступила беременность после ЭКО, должны регулярно проходить УЗИ и находиться под наблюдением врача.
Наши преимущества
Пациентки клиники GSM ЭКО получают комплексный подход к решению проблемы бесплодия, обусловленного эндометриоидным поражением. Обращаясь к нам, вы получаете:
-
Индивидуальные программы подготовки. Для каждой женщины терапия подбирается на основе ее гормонального статуса, возраста и овариального резерва.
-
Сберегающие технологии. Репродуктологи стремятся минимизировать хирургическое вмешательство, сохраняя фолликулярный запас яичников.
-
Высокотехнологичную лабораторию. Мы обеспечиваем идеальные условия для развития эмбрионов, что позволяет получать высокие результаты даже при сниженном качестве исходных половых клеток.
-
Экспертное сопровождение. Ведение программы от консультации до подтверждения беременности осуществляется специалистами высшей квалификации.
Благодаря сочетанию передового оборудования и индивидуального подхода наши пациентки могут быть уверены в максимальной безопасности и высоком качестве медицинской помощи на каждом этапе пути к материнству.
Ответы на популярные вопросы
-
При каком эндометрии делают ЭКО?
Для успешного переноса эмбриона структура и толщина эндометрия имеют немаловажное значение. Оптимальной считается толщина от 8 до 12 мм на момент овуляции или начала приема препаратов прогестерона в криопротоколе. При этом эндометрий должен иметь правильную трехслойную структуру по данным УЗИ. Если эндометрий слишком тонкий (менее 7 мм) или имеет признаки воспалительного процесса, перенос откладывают, а пациентке назначают курс терапии для улучшения рецептивности матки.
-
Как эндометриоз влияет на имплантацию эмбриона?
Заболевание снижает рецептивность внутренней оболочки матки. Хронический воспалительный процесс приводит к локальному дисбалансу цитокинов и простагландинов в полости матки. Нарушается экспрессия пиноподий — специальных выростов на клетках эндометрия, которые помогают эмбриону прикрепиться. Кроме того, при сопутствующем аденомиозе нарушается сократительная активность миометрия, что может приводить к механическому отторжению плодного яйца. Для преодоления этих факторов репродуктологи используют специальные протоколы подготовки и сегментацию цикла.
На какой стадии эндометриоз чаще вызывает бесплодие?
Бесплодие может развиться на любой стадии заболевания, однако тяжесть репродуктивных нарушений прогрессирует по мере развития процесса. При 3-й и 4-й стадиях заболевания бесплодие диагностируется у подавляющего большинства женщин. На этих этапах формируются крупные эндометриоидные кисты яичников, разрушающие здоровую ткань, и возникает массивный спаечный процесс в малом тазу, который полностью блокирует маточные трубы. При 1-й и 2-й стадиях бесплодие чаще связано не с анатомическими препятствиями, а с иммунологическими изменениями в перитонеальной жидкости и ухудшением качества яйцеклеток.
-
Можно ли всю жизнь прожить с эндометриозом?
Да, с этим заболеванием можно прожить всю жизнь, так как оно является доброкачественным хроническим процессом. Инволюция очагов происходит естественным путем после наступления менопаузы, когда в организме женщины снижается уровень эстрогенов. Однако отказ от лечения при наличии выраженных симптомов ухудшает качество жизни. Болезнь без адекватной терапии склонна к прогрессированию, что ведет к формированию хронического тазового болевого синдрома, нарушению функции соседних органов, образованию спаек и бесплодию в репродуктивном возрасте. Поэтому контролировать заболевание необходимо.
Влияет ли гормональная стимуляция при ЭКО на течение эндометриоза?
Поскольку это заболевание является гормонозависимым, высокие дозы эстрогенов, вырабатываемые в организме во время стимуляции, могут вызывать кратковременную активизацию процесса. Очаги могут незначительно увеличиваться в размерах, вызывая временное усиление болевого синдрома. Однако кратковременный характер стимуляции (всего 10–12 дней), по имеющимся на сегодняшний день данным, как правило не приводит к прогрессированию болезни. Чтобы полностью обезопасить пациентку, репродуктологи используют современные схемы с антагонистами и протоколы сегментации, при которых после стимуляции следует период гормонального «покоя», а перенос эмбриона откладывается.
Список источников
-
ESHRE Guideline Endometriosis // https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Endometriosis-Guideline
-
Alice Moïse, Milana Dzeitova, Laurent de Landsheere, Michelle Nisolle, Géraldine Brichant — Endometriosis and Infertility: Gynecological Examination Practical Guide // J. Clin. Med. 2025 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40142712/
-
Xiuzhu Wang, Wenshu Li, Xuemei Chen, Wei Zhang, Min Chu, Shuyuan Yin, Yongli Chu, Xuemei Liu — Is the long-acting gonadotropin-releasing hormone agonist long protocol better for patients with endometriosis undergoing IVF? // Int J Gynaecol Obstet., 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36688363/
-
Hugh Taylor, Howard J Li, Sandra Carson, Valerie Flores, Lubna Pal, Jared Robbins, Nanette F Santoro, James H Segars, David Seifer, Hao Huang, Steven Young, Heping Zhang — Pre-IVF treatment with a GnRH antagonist in women with endometriosis (PREGNANT): study protocol for a prospective, double-blind, placebo-controlled trial // BMJ Open. 2022 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9207753/
-
Yanan Chang, Minghong Shen, Sha Wang, Xiao Li, Hua Duan — Association of embryo transfer type with infertility in endometriosis: a systematic review and meta-analysis // J Assist Reprod Genet. 2022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35332423/
-
Paula Kuivasaari, Maritta Hippeläinen, Maarit Anttila, Seppo Heinonen — Effect of endometriosis on IVF/ICSI outcome: stage III/IV endometriosis worsens cumulative pregnancy and live-born rates // Hum Reprod. 2005 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16006468/
-
Maria Grazia Porpora, Federica Tomao, Adele Ticino, Ilaria Piacenti, Sara Scaramuzzino, Stefania Simonetti, Ludovica Imperiale, Chiara Sangiuliano, Luisa Masciullo, Lucia Manganaro, Pierluigi Benedetti Panici — Endometriosis and Pregnancy: A Single Institution Experience // Int J Environ Res Public Health. 2020 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7014217/
