Если хотите разобрать ваш случай с врачом, позвоните +7 495 781 5577 или оставьте заявку на сайте GMS ЭКО, мы свяжемся с вами!
Основные причины женского бесплодия
Почему же беременность долгое время не наступает? Причины могут быть совершенно разными. Если обобщить данные, которые содержатся в клинических рекомендациях и официальных отчетах Российской ассоциации репродукции человека, то структура женского бесплодия выглядит следующим образом.
Непроходимость или отсутствие маточных труб
Образовавшиеся рубцы и спайки блокируют путь сперматозоида к яйцеклетке либо не дают оплодотворенной яйцеклетке продвинуться в полость матки. Подобные нарушения возникают после перенесенных воспалений органов малого таза (в частности, хламидиоза или гонореи), хирургических абортов, оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза.
Врожденное отсутствие маточных труб — это редкая аномалия развития, которая часто сочетается с другими пороками развития репродуктивной системы, например, с отсутствием или недоразвитием матки и влагалища. Операции по удалению трубы (или обеих труб) обычно проводят при гидросальпинксе (заполненном жидкостью расширении трубы) или внематочной беременности.
Эндокринный фактор
Одна из ведущих причин женского бесплодия — отсутствие овуляции (ановуляция): яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника. Нередко ановуляторные циклы наблюдаются у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), повышенным уровнем пролактина (гиперпролактинемия), нарушениями работы щитовидной железы (гипотиреоз), ожирением или резким дефицитом массы тела, а также с возрастным снижением овариального резерва.
Гинекологические заболевания
Когда у женщины развивается эндометриоз, ткань, похожая на внутренний слой матки (эндометрий), начинает врастать в яичники, трубы и брюшину. Из-за этого в малом тазу образуются спайки, яичники работают хуже, а проходимость труб снижается. Мешать наступлению беременности могут также миомы, полипы, синдром Ашермана (внутриматочные синехии) и врожденные дефекты матки.
Также не стоит забывать, что проблема не всегда в женщине. Изолированный мужской фактор составляет примерно 18–20% случаев, но в сочетании с женскими факторами мужской участвует почти в половине (около 45–50%) всех случаев бесплодия пары.
В моей практике чаще всего встречаются сочетанные формы женского бесплодия. Пациентка приходит с вопросом "почему не могу забеременеть", а после обследования выявляются и небольшие гормональные сдвиги, и спайки после перенесенного воспаления, и сниженный овариальный резерв.
По отдельности каждый фактор мог бы не помешать зачатию, но вместе они дают выраженный эффект. Именно поэтому важно проходить полное обследование, а не искать одну "главную" причину.
Иногда стандартное обследование пары не выявляет отклонений. Это так называемое «бесплодие неясного генеза». Обычно его причины связаны с тонкими нарушениями, которые трудно диагностировать: дефекты зоны пеллюцида яйцеклетки, нарушения хемотаксиса сперматозоидов, изменение микробиома эндометрия, эпигенетические факторы.
Иммунологическое и генетическое бесплодие
Иммунологическое бесплодие развивается, когда организм женщины вырабатывает антиспермальные антитела — белки, которые атакуют сперматозоиды, делая их неподвижными или снижая их способность к оплодотворению. Причем проблема может возникать только с конкретным партнером.
Среди генетических нарушений, приводящих к бесплодию: хромосомные аномалии (синдром Шерешевского-Тернера, синдром ломкой X-хромосомы), мутации генов, отвечающих за фолликулогенез, а также различные транслокации. Внешне они никак не проявляются, но мешают зачать или вызывают невынашивание беременности.
Психологические факторы, влияющие на фертильность
Исследование показало: у женщин с самым высоким уровнем альфа-амилазы слюны (биомаркера стресса) фертильность была примерно на 29% ниже, то есть зачатие в среднем наступало дольше. Что можно сделать, если вы замечаете у себя сильное психоэмоциональное напряжение на фоне попыток зачатия:
-
Оцените свой психоэмоциональный фон. Есть ли у вас постоянная тревога, навязчивые мысли о беременности, страх неудачи? Беспокоит ли бессонница, чувство усталости, раздражительность? Важно честно ответить себе на эти вопросы.
-
Исключите органические причины. Обследование должно включать гормональный профиль, УЗИ органов малого таза, оценку проходимости труб и спермограмму партнера.
-
Обратитесь к психологу, специализирующемуся на репродуктивной сфере. Обычный психолог может не знать специфики переживаний, связанных с бесплодием и лечением. Репродуктивный психолог поможет работать именно с этими страхами и ожиданиями.
-
Рассмотрите методы релаксации. По данным ряда исследований, практики осознанности могут снижать уровень тревоги и улучшать качество жизни у женщин с бесплодием.
-
Обсудите с врачом возможность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). КПТ помогает изменить негативные мыслительные паттерны и поведенческие реакции. Ряд исследований подтверждает эффективность КПТ для снижения психологического дистресса у пациенток с бесплодием.
Помните: даже если вы обнаруживаете у себя признаки психологического напряжения, это не значит, что «вы сами виноваты» в отсутствии беременности. Стресс — это фактор риска, и он требует такого же внимательного и профессионального подхода, как и любое другое состояние, влияющее на репродуктивное здоровье.
Многие пациентки спрашивают меня: "Как понять, что я бесплодна из-за стресса?" Отвечаю сразу: прямой связи "стресс — бесплодие" не существует. Не нужно думать, что если вы понервничали на работе, то беременность не наступит.
Однако хроническое психоэмоциональное напряжение действительно может нарушать овуляцию через влияние на гипоталамо-гипофизарную систему, которая управляет гормональным циклом. Поэтому я всегда рекомендую: обследуйтесь, исключите органические причины, но при этом не забывайте и о своем психологическом состоянии.
Симптомы женского бесплодия
Самый очевидный маркер, по которому определяется бесплодие: при регулярном сексе без предохранения беременность не наступает. Для врача это приобретает особое значение, если уже прошел год или полгода, когда девушке больше 35 лет.
Но бывает, что первые звоночки появляются задолго до того, как женщина всерьез задумается о ребенке. Какие симптомы должны насторожить?
-
цикл перестал быть регулярным: иногда короче 21 дня, иногда длиннее 35;
-
месячные болезненные, чересчур обильные — или, наоборот, исчезли вовсе;
-
в перерывах между менструациями возникают мажущие выделения с кровью;
-
низ живота болит, а близость приносит дискомфорт;
-
волосы начинают расти по мужскому типу или, наоборот, усиленно выпадают;
-
из груди выделяется молоко, хотя лактации нет.
Бесплодие у женщин может протекать бессимптомно. Даже при регулярном цикле и отсутствии жалоб беременность может не наступать из-за проблем с трубами, иммунных нарушений или мужского фактора.
Виды и формы женского бесплодия
По механизму развития женское бесплодие бывает:
-
трубно-перитонеальным;
-
эндокринным;
-
маточным;
-
иммунологическим;
-
генетическим;
-
идиопатическим, в том числе психологическим.
Также в медицинской практике выделяют первичное (женщина никогда не беременела) и вторичное бесплодие — были беременности в прошлом (независимо от их исхода — роды, аборт, выкидыш), но сейчас зачать не получается.
Как определить причину при женском бесплодии
Диагноз «бесплодие» никогда не ставится только на основе жалоб пациентки. Чтобы точно узнать, почему не получается забеременеть, и понять, каким должно быть лечение, женщине необходимо пройти комплексное обследование:
-
гинекологический осмотр;
-
гормональный скрининг;
-
ультразвуковое исследование;
-
оценка овариального резерва;
-
проверка проходимости маточных труб;
-
генетическое тестирование.
Более чем в половине пар мужской фактор так или иначе присутствует. Поэтому, даже при подозрении на женское бесплодие, важно также начать обследование мужчины. Спермограмма — это простой, неинвазивный и относительно недорогой метод диагностики, который не требует специальной подготовки.
Ко мне часто приходят пары, где жена уже прошла множество обследований, сдала гормоны, сделала УЗИ и гистероскопию, а муж даже спермограмму не сдал. При этом причина бесплодия нередко оказывается в низкой подвижности сперматозоидов. Поэтому правильный алгоритм: сначала спермограмма и только затем развернутое обследование женщины, если оно требуется.
Можно ли забеременеть при бесплодии
Даже с диагнозом «женское бесплодие» в большинстве случаев удается зачать. Современная медицина предлагает эффективные методы лечения в зависимости от причины.
При эндокринном бесплодии (отсутствие овуляции) врачи стимулируют созревание яйцеклетки гормональными препаратами. При трубном факторе возможны два пути: хирургическое восстановление проходимости или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое «обходит» трубы.
Маточные формы (полипы, миомы, синехии) лечат гистерорезектоскопией — щадящей операцией, которая восстанавливает полость матки для имплантации эмбриона. Тактика при эндометриозе зависит от стадии и возраста пациентки: лапароскопия, гормональная терапия или вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
При иммунологическом бесплодии, когда антитела мешают зачатию, может быть эффективно ЭКО с ИКСИ, в ряде случаев — внутриматочная инсеминация. При сниженном овариальном резерве (у женщин старше 38-40 лет) врачи чаще проводят ЭКО, в тяжелых случаях — с донорскими ооцитами.
Почему стоит выбрать GMS ЭКО для диагностики и лечения бесплодия
Когда речь идет о таком деликатном вопросе, как бесплодие, в GMS ЭКО вы получаете не просто медицинскую услугу, а комплексную поддержку на каждом этапе:
-
Точную диагностику за короткое время. В GMS ЭКО можно пройти все исследования быстро и без очередей.
-
Индивидуальный план лечения. Наши репродуктологи подбирают терапию именно под ваш случай, учитывая возраст, овариальный резерв, сопутствующие заболевания и предыдущие попытки лечения.
-
Доступ к современным ВРТ. Клиника располагает своим эмбриологическим центром, что позволяет проводить все процедуры под одной крышей.
-
Прозрачность и контроль. Пациенты нашей клиники всегда понимают, на каком этапе находятся, сколько стоят те или иные манипуляции, и какой результат ожидать.
-
Психологическую поддержку. В GMS ЭКО вы можете получить помощь репродуктивного психолога, который работает именно с такими ситуациями.
Наши пациенты получают четкий маршрут к беременности. Так вы не тратите годы на бесполезное лечение, не разочаровываетесь в медицине и не теряете драгоценное репродуктивное время.
Ответы на популярные вопросы
-
Через какое время безуспешных попыток стоит обследоваться на бесплодие?
ВОЗ рекомендует начинать обследование после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Исключения: возраст женщины старше 35 лет (обследование через 6 месяцев), наличие известных факторов риска (операции на яичниках, перенесенный хламидиоз, эндометриоз), нерегулярный цикл или аменорея.
-
Всегда ли женское бесплодие сопровождается симптомами?
Нет, в некоторых случаях бесплодие протекает бессимптомно. Женщина может иметь регулярный цикл, отсутствие болей и при этом быть бесплодной из-за непроходимости труб или иммунологических причин.
-
Может ли быть бесплодие при регулярном менструальном цикле?
Да. При регулярном цикле может отсутствовать овуляция (ановуляторные циклы), либо овуляция есть, но сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой из-за трубных нарушений. Также возможны проблемы с имплантацией эмбриона.
-
Как возраст влияет на женскую фертильность?
После 35 лет количество и качество яйцеклеток снижаются ускоренными темпами. В 40 лет шанс зачать естественным путем за один цикл составляет около 5%, а риск хромосомных аномалий у плода растет.
-
Может ли аборт в прошлом стать причиной бесплодия?
Осложнения после аборта, связанные с инфекцией, могут приводить к развитию внутриматочных синехий, а также стать причиной воспалительных процессов, которые вызывают непроходимость труб. Чем больше абортов, тем выше риск развития вторичного бесплодия.
-
Что значит бесплодие неясного генеза?
Диагноз «бесплодие неясного генеза» ставится, когда стандартное обследование пары не выявляет отклонений. Часто это связано с тонкими нарушениями, которые трудно диагностировать: дефекты зоны пеллюцида яйцеклетки, нарушения хемотаксиса сперматозоидов, микробиомные изменения.
-
Нужно ли обследоваться мужчине, если беременность не наступает?
Игнорирование обследования мужчины — одна из самых частых ошибок пар, столкнувшихся с бесплодием. Спермограмма — простой, неинвазивный и относительно недорогой метод диагностики.
-
К какому врачу обращаться при подозрении на бесплодие?
Начать следует с гинеколога-репродуктолога в специализированной клинике. В отличие от обычного гинеколога, репродуктолог имеет подготовку именно по вопросам фертильности и вспомогательным репродуктивным технологиям. При выявлении мужского фактора подключается уролог-андролог.
-
Что делать, если появляется мысль «я никогда не смогу иметь ребенка»?
Обратитесь к психологу, специализирующемуся на репродуктивных потерях. В некоторых обстоятельствах, например при врожденном отсутствии матки или тяжелых генетических синдромах, естественное зачатие действительно невозможно. Но даже в таких ситуациях современная репродуктивная медицина предлагает альтернативные пути: суррогатное материнство, ЭКО с донорскими ооцитами или эмбрионами.
Абсолютное бесплодие при современном уровне развития ВРТ встречается крайне редко. По собственным данным клиники GMS ЭКО, эффективность ЭКО у пациенток моложе 35 лет достигает 45–50%. Конкретный результат зависит от причины бесплодия и индивидуальных факторов.
Список литературы
-
Каждый шестой человек в мире страдает от бесплодия: данные ВОЗ. Saudi Med J. 2023 апр;44(4):425. PMID: 37062551; PMCID: PMC10153621.
-
Клинические рекомендации МЗ РФ. Женское бесплодие. 2024.
-
Линч К.Д., Сундарам Р., Мэйсог Дж.М., Суини А.М., Бак Луис Г.М. Стресс перед зачатием повышает риск бесплодия: результаты проспективного когортного исследования с участием пар — исследование LIFE. Hum Reprod. 2014 May;29(5):1067-75. doi: 10.1093/humrep/deu032. Опубликовано 23 марта 2014 г. PMID: 24664130; PMCID: PMC3984126.
-
Lynch, C. D., Sundaram, R., Maisog, J. M., Sweeney, A. M., & Buck Louis, G. M. (2014). Preconception stress increases the risk of infertility: Results from a couple-based prospective cohort study-the LIFE study. Human Reproduction, 29(5), 1067–1075.
-
Ван Г., Лю С., Лэй Дж. Когнитивно-поведенческая терапия для женщин с бесплодием: систематический обзор и метаанализ. Clin Psychol Psychother. 2023 янв.;30(1):38-53. doi: 10.1002/cpp.2792. Опубликовано 6 ноября 2022 г. PMID: 36239578.
-
Tzonou A, Hsieh CC, Trichopoulos D, Aravandinos D, Kalandidi A, Margaris D, Goldman M, Toupadaki N. Induced abortions, miscarriages, and tobacco smoking as risk factors for secondary infertility. J Epidemiol Community Health. 1993 Feb;47(1):36-9. doi: 10.1136/jech.47.1.36. PMID: 8436890; PMCID: PMC1059707.
