За обозначениями вроде 4AA или 3BB скрывается важная информация: насколько хорошо развивается эмбрион, готов ли он к переносу и каковы его шансы дать начало беременности.
В GMS ЭКО пациентка получает не только результат эмбриологической оценки, но и понятное объяснение, как интерпретировать этот результат и какое значение он может иметь для дальнейшей тактики.
Что такое классификация эмбрионов и зачем она нужна
Классификация эмбрионов – это система оценки их качества и стадии развития на разных этапах культивирования в лаборатории. С ее помощью врачи–эмбриологи объективно оценивают потенциал каждого эмбриона и выбирают наиболее перспективный для переноса в полость матки.
Цель классификации – повысить вероятность успешной имплантации и наступления беременности. Выбор одного эмбриона высшего качества также снижает потребность в переносе нескольких эмбрионов и связанные с этим риски многоплодной беременности.
Морфологическая классификация — один из инструментов отбора эмбрионов. Она повышает шансы выбрать наиболее перспективный эмбрион для переноса.
Когда проводится оценка эмбрионов в ЭКО
Оценка проводится на нескольких этапах культивирования — как правило, начиная со второго дня после оплодотворения. Первый осмотр обычно выполняется на вторые сутки, когда эмбрион состоит из нескольких клеток (бластомеров). Затем оценка повторяется на 3‑й, 4‑й и, наконец, на 5–6‑е сутки, когда он достигает стадии бластоцисты.
Такой поэтапный подход позволяет отслеживать динамику развития и выбирать для переноса только те эмбрионы, которые демонстрируют стабильный и правильный рост.
Оценка на 2–3 сутки развития
На 2–3‑и сутки развития эмбрион проходит стадию дробления: он состоит из определенного количества клеток, называемых бластомерами. В этот период специалисты оценивают:
-
количество клеток;
-
их форму и размер;
-
степень фрагментации (наличие безъядерных фрагментов цитоплазмы);
-
равномерность деления.
У эмбриона хорошего качества на этом этапе число клеток соответствует возрасту. Это примерно 4 клетки через 44 часа после оплодотворения (день 2) и 7–10 клеток к 68–72 часам (день 3 — оптимально около 8), с правильной формой и минимальной фрагментацией. Эмбрионы с высокой степенью фрагментации (обычно более 25% объема) или с неравномерным делением получают более низкий класс качества.
Эмбрионы с хорошей оценкой на 2–3‑и сутки имеют более высокие шансы достичь стадии бластоцисты и успешно имплантироваться.
Оценка на 4 сутки развития
На четвертые сутки развития эмбрион обычно переходит в стадию морулы. Морула — это ранний этап, когда эмбрион выглядит как плотный шарик из клеток. В норме в нем примерно 16–32 клетки, которые плотно прилегают друг к другу. Внутри морулы еще нет полости — она появляется позже, на следующей стадии развития, когда эмбрион становится бластоцистой.
В этот период клетки эмбриона начинают тесно соединяться между собой. Этот процесс называется компактизацией. Хороший признак — когда в компактизацию включены все клетки, а границы между ними уже почти не видны: эмбрион выглядит как единое целое.
Эмбриологи оценивают, насколько хорошо сформировалась морула: смотрят на количество клеток, степень их уплотнения и наличие фрагментов — небольших участков клеточного материала. Чем лучше прошла компактизация и чем меньше фрагментов, тем выше вероятность, что эмбрион перейдет на следующий этап — стадию бластоцисты.
Эмбрионы, которые успешно проходят стадию морулы, обычно считаются более жизнеспособными и имеют лучшие шансы на имплантацию.
Оценка на 5–6 сутки
На 5–6‑е сутки эмбрион достигает стадии бластоцисты. Это наиболее продвинутая стадия развития эмбриона перед переносом в матку.
Бластоциста имеет сложную структуру. Она состоит из полости (бластоцеля), внутренней клеточной массы (из которой формируется плод) и трофэктодермы (наружного слоя, дающего начало плаценте).
При оценке бластоцист специалисты учитывают:
-
размер полости;
-
качество внутренней клеточной массы;
-
качество трофэктодермы.
Именно на этом этапе проводится окончательная классификация, которая определяет, какого эмбриона выберут для переноса. Бластоцисты высокого класса имеют наибольшие шансы на успешную имплантацию.
Что значат цифры и буквы в классификации эмбрионов
Расшифровка обозначения эмбриона (например, 4AA, 3АB или 5BC) состоит из цифры и двух букв. Разберем каждый элемент подробно.
Числовое обозначение указывает на размер полости:
-
1 – соответствует ранней бластоцисте, когда формирующаяся полость занимает менее половины объема эмбриона.
-
2 – означает, что полость увеличилась и теперь занимает от половины до трех четвертей объема.
-
3 – характеризует полную бластоцисту: полость практически заполнила весь доступный объем.
-
4 – описывает расширенную бластоцисту, на этой стадии оболочка эмбриона начинает истончаться.
-
5 – фиксирует начало важного процесса – хэтчинга (вылупления): трофэктодерма начинает выходить через истонченную оболочку.
-
6 – обозначает завершенный процесс вылупления, эмбрион полностью освободился от оболочки.
Буквенные обозначения дают информацию о морфологическом качестве ключевых структур бластоцисты.
Первая буква оценивает внутреннюю клеточную массу (ВКМ) – источник тканей самого будущего организма:
-
A – наилучший вариант, клетки многочисленны и плотно упакованы.
-
B – качество снижено, клеток меньше, они расположены менее компактно.
-
C – наихудший показатель, клеток очень мало, либо они расположены аномально.
Вторая буква описывает состояние трофэктодермы — внешнего слоя клеток, из которого формируется плацента:
-
A — много одинаковых мелких клеток, образующих плотный однослойный покров.
-
B — меньше клеток, покров менее однородный.
-
C — мало крупных клеток, образующих рыхлый слой.
Для примера. Обозначение 5AA означает бластоцисту на стадии хэтчинга с отличной внутренней клеточной массой и идеальной трофэктодермой. Это эмбрион высокого качества. Однако «самым высоким» по морфологической шкале считается 6AA (полностью вылупившийся) эмбрион, хотя на практике для переноса чаще выбирают 4-5AA, 4-5AB.
Как эмбриолог выбирает эмбрион для переноса
Выбор эмбриона для переноса – ответственный этап программы ЭКО. Эмбриолог учитывает не только классификацию, но и динамику развития эмбриона: как он проходил предыдущие стадии, насколько стабильно делился.
Приоритет отдается бластоцистам высокого класса (4AA, 5AA, 4AB), так как они имеют наибольшие шансы на успешную имплантацию. Если таких эмбрионов нет, врач может рассмотреть варианты с более низкой оценкой (3BB, 4BC), особенно если они демонстрируют стабильный рост и развитие.
Специалисты клиники GMS ЭКО также учитывают возраст, анамнез, предыдущие попытки ЭКО пациентки. Иногда эмбрион среднего качества может быть предпочтительнее, если он генетически здоров (по данным ПГТ).
Бывают случаи, когда эмбрионы категории B успешно имплантируются и беременность развивается. Поэтому необходимо помнить, что классификация – это лишь морфологическая оценка. Генетический статус эмбриона может быть отличным даже при неидеальной морфологии.
Как класс эмбриона влияет на вероятность беременности
Класс эмбриона напрямую влияет на шансы наступления беременности.
Согласно ретроспективному исследованию 2020 года, группа 1 (AA/AB/BA) имеет самый высокий биохимический показатель беременности (около 60,70%) по сравнению с другими группами. Группа 2 (BB) – около 50,08%. Группа 3 (BC) – 42,51%. Группа 4 (CB) – 39,13%.
Клинические исходы беременности в группах бластоцист разного качества: А — биохимическая частота беременности, В — клиническая частота, С — частота имплантации, D — частота живорождения (группы AA/AB/BA, BB, BC, CB). По данным Shen X. et al., Front Physiol, 2020.
Факторы, влияющие на качество эмбрионов
На качество эмбрионов влияет множество факторов:
-
возраст женщины: после 35 лет повышается вероятность хромосомных нарушений у эмбриона — анеуплоидий;
-
качество ооцитов: оно зависит от овариального резерва, гормонального фона и общего состояния репродуктивной системы;
-
качество спермы: важны подвижность, строение сперматозоидов и другие показатели спермограммы;
-
генетические факторы: например, хромосомные нарушения у одного из родителей;
-
образ жизни: курение и алкоголь могут ухудшать качество половых клеток;
-
сопутствующие заболевания: эндометриоз, СПКЯ, гипотиреоз и другие состояния могут влиять на результат;
-
условия культивирования в лаборатории: важны температура, газовый состав и питательная среда.
Чтобы снизить влияние неблагоприятных факторов и повысить шансы на получение эмбрионов хорошего качества, перед началом программы ЭКО важно пройти полную диагностику.
Что важно обсудить с врачом
Классификация эмбрионов — только один из критериев выбора. Если вы получили заключение эмбриолога и оно вас волнует, обсудите с лечащим врачом-репродуктологом следующие вопросы:
-
Сколько эмбрионов получилось, какого они качества и на какой день зафиксированы.
-
Рекомендовано ли в вашем случае преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-А), особенно если ваш возраст старше 35 лет или были неудачные попытки ЭКО.
-
Стратегию переноса — свежего или размороженного эмбриона.
Даже эмбрион «среднего» класса может привести к успешной беременности, а высокий морфологический класс — не всегда гарантия живорождения. Морфологическая оценка не заменяет генетическое тестирование.
Важно. Морфологическая классификация эмбриона — это оценка его внешнего вида на момент осмотра. Она помогает сравнивать эмбрионы между собой, но не может достоверно предсказать, будет ли эмбрион генетически “нормальным” и даст ли он начало беременности. Для оценки генетики эмбриона используется отдельная методика — преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ).
Наши преимущества
Ключевые преимущества нашей эмбриологической лаборатории и подхода к работе:
-
Лаборатория, оснащенная системами time‑lapse и оборудованием высокого разрешения, без лишнего вмешательства в среду культивирования. Технология time‑lapse позволяет непрерывно наблюдать за развитием эмбрионов, фиксируя все этапы их деления.
-
Оценка эмбрионов по современным критериям. Помогает точнее описать их развитие и использовать эту информацию при планировании переноса.
-
Работа специалистов, владеющих актуальными эмбриологическими методиками и имеющих опыт ведения разных клинических ситуаций в программах ЭКО.
-
Единый подход к оценке эмбрионов с опорой на международные профессиональные стандарты и клиническую практику. Стандартизация процессов снижает вероятность субъективной оценки и гарантирует, что каждый эмбрион будет проанализирован по единым критериям.
-
Рекомендации по дополнительным исследованиям только тогда, когда они действительно могут быть полезны в конкретной клинической ситуации.
Если по показаниям требуется дополнительная диагностика, врач может обсудить с пациенткой, например, преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) эмбрионов. Такой подход в отдельных случаях помогает получить дополнительную информацию для выбора дальнейшей тактики, но необходимость ПГТ всегда оценивается индивидуально. С учетом анамнеза, возраста пациентки, предыдущих попыток ЭКО и других факторов.
Если у вас остались вопросы или вы хотите записаться на консультацию, свяжитесь с нами прямо сейчас.
Ответы на популярные вопросы
-
Какой эмбрион считается самым лучшим?
Одними из самых качественных считаются эмбрионы класса 5AA и 6AA. Такие эмбрионы имеют высокие шансы на имплантацию, но итоговый прогноз зависит не только от морфологии, а также от возраста пациентки, генетического статуса эмбриона, состояния эндометрия и других факторов.
-
Что означает оценка 5AA у эмбриона?
Оценка 5AA расшифровывается так:
-
5 – бластоциста находится на стадии хэтчинга, то есть начинает выходить из оболочки;
-
первая A – внутренняя клеточная масса отлично сформирована, клетки плотно упакованы;
-
вторая A – трофэктодерма идеальна: много клеток, равномерно распределенных.
Это эмбрион высшего качества, наиболее перспективный для переноса.
-
-
Что означает эмбрион качества 4BC?
Обозначение 4BC означает:
-
4 – бластоциста расширена, оболочка истончена;
-
B – внутренняя клеточная масса имеет небольшие дефекты (неплотная упаковка клеток);
-
C – трофэктодерма сформирована неидеально (мало клеток, неравномерное распределение).
Такой эмбрион относится к среднему классу. Его шансы на имплантацию ниже, чем у 4AA или 4AB, но при отсутствии лучших вариантов он может быть использован для переноса.
-
-
В чем разница между морулой и бластоцистой?
Морула формируется на четвертые сутки развития и представляет собой плотный шар из 16–32 клеток (бластомеров), которые тесно прилегают друг к другу. На стадии морулы еще нет видимой полости и четко выделенных структурных компонентов. Эмбрион выглядит как единая клеточная масса без внутренней организации.
Бластоциста развивается позже, на 5–6‑е сутки. В отличие от морулы, она имеет выраженную полость, заполненную жидкостью (бластоцель). Внутри бластоцисты уже можно выделить две ключевые структуры: внутреннюю клеточную массу, из которой впоследствии сформируется плод, и трофэктодерму – наружный слой клеток, который даст начало плаценте и другим вспомогательным тканям. Стадия бластоцисты считается оптимальной для переноса эмбриона в полость матки в рамках программы ЭКО.
-
Сколько дней проходит от морулы до бластоцисты?
Переход от морулы к ранней бластоцисте обычно занимает 1–2 дня. Морула чаще всего наблюдается на 4-е сутки после оплодотворения, а к 5-м (реже к 6-м) суткам эмбрион достигает стадии бластоцисты.
Источники
-
Simopoulou M, Sfakianoudis K, Maziotis E, Tsioulou P, Grigoriadis S, Rapani A, Giannelou P, Asimakopoulou M, Kokkali G, Pantou A, Nikolettos K, Vlahos N, Pantos K. PGT-A: who and when? Α systematic review and network meta-analysis of RCTs. J Assist Reprod Genet. 2021 Aug;38(8):1939-1957. doi: 10.1007/s10815-021-02227-9. Epub 2021 May 25. PMID: 34036455; PMCID: PMC8417193. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34036455/
-
Takeuchi K. Pre-implantation genetic testing: Past, present, future. Reprod Med Biol. 2020 Oct 13;20(1):27-40. doi: 10.1002/rmb2.12352. PMID: 33488281; PMCID: PMC7812490. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7812490/
-
ESHRE PGT Consortium and SIG-Embryology Biopsy Working Group; Kokkali G, Coticchio G, Bronet F, Celebi C, Cimadomo D, Goossens V, Liss J, Nunes S, Sfontouris I, Vermeulen N, Zakharova E, De Rycke M. ESHRE PGT Consortium and SIG Embryology good practice recommendations for polar body and embryo biopsy for PGT. Hum Reprod Open. 2020 May 29;2020(3):hoaa020. doi: 10.1093/hropen/hoaa020. PMID: 32500104; PMCID: PMC7257009. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7257009/
