Если хотите разобрать ваш случай с врачом — позвоните +7 495 781 5577 или оставьте заявку, мы свяжемся с вами!
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – самая распространенная программа ВРТ, которая помогает обрести долгожданное родительство тем, кто лишен этого от природы. По оценкам, за годы использования программы в мире родилось более 13 миллионов детей.
Приоритет работы клиники GMS ЭКО – рождение здорового ребенка как результат бережного ведения пациентки с момента планирования беременности до родов. Врачи-эксперты с многолетним опытом применения ВРТ подбирают программу с учетом особенностей клинической ситуации, основываясь на принципах доказательной медицины и мировых стандартах репродуктивного лечения. Это позволяет достигать высокого уровня положительных результатов ЭКО даже в сложных случаях.
В чем разница между свежим переносом и криопереносом?
Стандартный протокол ЭКО состоит из последовательности сложных манипуляций, которые выполняют в одном менструальном цикле. Он включает:
-
стимуляцию суперовуляции яичников;
-
забор ооцитов и их оплодотворение;
-
культивирование эмбрионов в лабораторных условиях;
-
перенос лучших в полость матки.
При этом овариальная стимуляция – ключевой момент программы. Процедура помогает получить сразу несколько зрелых фолликулов за один цикл вместо обычных одного-двух. Это значительно повышает шансы на зачатие в случае, если есть проблемы с репродуктивным здоровьем (нарушения проходимости маточных труб, эндометриоз, женское бесплодие, обусловленное мужскими факторами).
Криопротокол ЭКО включает предварительное замораживание эмбрионов, полученных в одном цикле, с последующей разморозкой и пересадкой в полость матки уже в другом цикле. Полученный биоматериал замораживают при сверхнизких температурах и хранят в жидком азоте при оптимальных условиях. Процедура помогает сохранить фертильность на долгие годы и реализовать её возможности в программах ЭКО в отсроченном цикле.
По действующему порядку (приказ Минздрава РФ №803н) при ВРТ возможна пересадка только одного эмбриона. Для успешной имплантации важно учитывать возраст женщины, состояние матки, количество и качество полученных эмбрионов, исходы предыдущих протоколов. Селективный перенос одного эмбриона показан при отягощенном акушерском анамнезе и патологии матки, с целью снижения вероятности многоплодной беременности.
Как проходит перенос свежих эмбрионов?
Извлеченные и оплодотворенные ооциты помещают в специальный лабораторный инкубатор, где их культивируют в течение 5 суток. За это время некоторые эмбрионы останавливаются в развитии, а остальные достигают стадии бластоцисты. Перенос самых жизнеспособных из них увеличивает вероятность успешной имплантации и наступления беременности.
В ряде случаев пересадку эмбрионов выполняют на более ранних сроках их развития, например на 2-3 сутки после пункции фолликулов, или, наоборот, продлевают период культивирования до 6-7 суток. Такой протокол используется в сложных случаях и предварительно обсуждается с пациенткой.
Перед процедурой переноса выполняют трансвагинальное УЗИ органов малого таза для оценки их готовности к имплантации эмбриона и последующей беременности. Для переноса врач использует специальный мягкий катетер, который не травмирует слизистую оболочку матки. Его содержимое медленно впрыскивается внутрь матки, после чего инструмент аккуратно извлекают.
Как проходит перенос замороженных эмбрионов?
В отличие от переноса в свежем цикле криопротокол предусматривает замораживание готовых эмбрионов. В таком виде они могут храниться годами и использоваться по желанию пациентки.
Когда возникает такая необходимость, биоматериал размораживают. Врач-репродуктолог выбирает эмбрион самого лучшего качества и переносит его в полость матки после наступления естественной овуляции или под влиянием заместительной гормонотерапии. Подготовку эндометрия к «приему» эмбриона осуществляют с помощью специальной консервативной терапии.
Что лучше: свежие или замороженные эмбрионы?
Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Выбор оптимального метода зависит от индивидуальных обстоятельств и особенностей пациентки. Важно также учитывать, что у каждого из вариантов есть свои преимущества и недостатки.
При немедленной пересадке эмбрионов беременность может наступить быстрее, так как в протоколе ЭКО отсутствуют этапы, связанные с криоконсервацией и подготовкой эндометрия. Это, в свою очередь, делает процесс ЭКО менее затратным и доступным большему числу пациенток.
С другой стороны, ЭКО в свежем цикле может сопровождаться определенными рисками, в первую очередь синдромом гиперстимуляции яичников. Для получения нескольких фолликулов в одном цикле пациентка принимает повышенные дозы гормонов, что чревато появлением ряда осложнений в её состоянии. Существует также мнение, что овуляторная стимуляция может негативно сказываться на состоянии эндометрия, который под действием гормонов становится менее восприимчивым к предстоящей имплантации.
Ещё одним минусом свежего цикла считают риск рассинхронизации времени переноса эмбриона и «окна имплантации». Так называют определенный отрезок времени, на протяжении которого слизистый слой матки находится в состоянии оптимальной зрелости для успешной приживаемости эмбриона. В стимулированных циклах ЭКО окно имплантации может смещаться и снижать эффективность программы.
Криопротокол ЭКО позволяет разделить цикл процедуры на две части. Что это дает:
-
снижает медикаментозную нагрузку на организм женщины, т.к. нет необходимости повторять овуляторную стимуляцию и пункцию фолликулов;
-
предупреждает синдром гиперстимуляции яичников;
-
предоставляет шанс отложить материнство по физиологическим или иным причинам;
-
позволяет выполнить предимплантационное генетическое тестирование (ПГТ).
Проведенные исследования показали, что преимущество криопереноса по частоте беременности доказано прежде всего у пациенток с высоким ответом яичников (15 и более ооцитов). У пациенток с 14 полученными ооцитами или менее разница между криопереносом и пересадкой свежих эмбрионов незначительна или отсутствует.
В каких случаях выбирают свежий перенос?
ЭКО с пересадкой нативных эмбрионов часто используют в качестве первичной программы лечения женского бесплодия, которое может быть связано с трубным, эндокринным, маточным фактором или нарушениями сперматогенеза у партнера. Его также рекомендуют в случае ранее проводимых успешных протоколов, где не нужно обязательное ПГТ.
Когда предпочтительнее криоперенос?
Перенос эмбрионов в криоцикле показан в случаях, когда пересадка свежих эмбрионов неэффективна или невозможна по медицинским показаниям. Это может быть обусловлено:
-
необходимостью проведения ПГТ, например, при наличии у партнеров наследственных заболеваний;
-
высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников;
-
планированием неотложного лечения, например, проведением оперативного вмешательства или курса химио-, лучевой терапии;
-
недостаточным качеством эндометрия.
Криоконсервация эмбрионов подходит тем, кто планирует сохранить способность к зачатию на будущее или иметь возможность донорской передачи биоматериала.
Какие факторы влияют на успешность переноса?
Благополучным исходом переноса эмбриона считается его имплантация в полости матки и клиническое наступление беременности. Успех этого процесса зависит от соблюдения трех важных условий: высокого качества эмбрионов, восприимчивости (рецептивности) эндометрия и его сбалансированного взаимодействия с пересаженным эмбрионом.
При этом особое внимание уделяется подготовке слизистой матки. Нарушения её рецептивности чаще других становятся причиной неудачных имплантаций. Эти риски могут возрастать при ЭКО в стимулированном цикле, когда эндометрий созревает слишком быстро под действием гормонов и оказывается не готовым к принятию эмбриона.
Криопротокол ЭКО позволяет избежать последствий гиперстимуляции и дает возможность приблизить гормональный фон и состояние эндометрия к условиям естественного цикла. Кроме того ЭКО с использованием замороженных эмбрионов позволяет врачу оптимально подготовить слизистую матки и точнее рассчитать время переноса эмбрионов. Таким образом удается повысить вероятность успешной имплантации и снизить возможные риски осложнений.
Влияет ли заморозка на качество эмбрионов?
«Золотым стандартом» криоконсервации считается метод ультрабыстрой заморозки, или витрификация. Полученные эмбрионы обрабатывают специальными веществами, которые защищают клетки от образования в них ледяных кристаллов, и тут же замораживают.
Замороженный биоматериал хранят в жидком азоте при температуре -196°C. Современная витрификация обеспечивает высокую выживаемость эмбрионов после разморозки (около 95-99%). Но нельзя исключать, что часть эмбрионов после крио может оказаться нежизнеспособной.
Наши преимущества
В GMS ЭКО пациентка получает не только медицинское сопровождение, но и понятный бережный путь к беременности - с вниманием к её здоровью, возрасту, предыдущему опыту и личным тревогам.
Преимущества для пациентки:
-
программа ВРТ подбирается индивидуально - с учетом состояния здоровья, возраста, результатов предыдущих протоколов и эмбриологического этапа;
-
схема стимуляции составляется заранее, но при необходимости корректируется по результатам наблюдения;
-
препараты и продолжительность стимуляции подбираются так, чтобы снизить лишнюю нагрузку на организм;
-
собственный криобанк позволяет бережно хранить замороженный биоматериал без передачи в сторонние организации;
-
ПГТ помогает снизить риск переноса эмбриона с хромосомными нарушениями, если для этого есть медицинские показания.
Все этапы протокола выполняются под ультразвуковым контролем. Это помогает врачу отслеживать реакцию организма, вовремя корректировать тактику и делать процесс более безопасным и предсказуемым для пациентки.
Ответы на популярные вопросы
-
На какой день делают свежий перенос эмбриона?
Обычно на 5 сутки после пункции фолликулов. В сложных случаях этот интервал может быть уменьшен или увеличен по медицинским показаниям при обязательном информировании пациентки.
-
Какие эмбрионы лучше приживаются: свежие или замороженные?
Вероятность успешной имплантации зависит от многих факторов: наличия заболеваний, выраженности ответа яичников на гормональную стимуляцию, готовности эндометрия принять эмбрион. Решение о целесообразности использования свежих или криоконсервированных эмбрионов принимает врач с учетом прогнозируемой эффективности и возможных рисков для каждого конкретного случая.
-
В каком цикле лучше делать криоперенос?
Подсадка замороженных эмбрионов в естественном цикле предпочтительнее для женщин с регуляторной самостоятельной овуляцией. При нарушениях овуляции или отсутствии регулярного цикла криоперенос эмбрионов осуществляют с замещающей гормонотерапией, когда эндометрий достигнет необходимой толщины.
Источники
-
Что лучше для экстракорпорального оплодотворения: пересадка свежих или замороженных эмбрионов? //Fertility and Sterility, август 2018.
-
Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация. Клинические рекомендации (Протокол лечения). // Письмо Минздрава РФ от от 5 марта 2019 г. N 15-4/И/2-1908.
-
О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению. // Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 803н.
-
Наими З.М.С., Калинина Е.А., Донников А.Е., Алиева K.У., Дударова А.Х., Тухватуллина Я.А. Эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий при переносе эмбрионов в стимулированном цикле по сравнению с переносом криоконсервированных/размороженных эмбрионов. //Акушерство и гинекология. 2016; №6.
