ЭКО при миоме: можно ли делать?

В GMS ЭКО врач оценивает не сам факт наличия миомы, а ее влияние на шансы беременности: расположение узлов, их размер, состояние полости матки и овариальный резерв. Это помогает понять, можно ли сразу вступать в протокол ЭКО или сначала нужна подготовка — лечение, наблюдение или удаление миоматозных узлов.

Если хотите разобрать ваш случай с врачом — позвоните или оставьте заявку, мы свяжемся с вами!

Что такое миома матки и почему она может мешать беременности?

Миомой называют доброкачественное новообразование, которое формируется из маточного миометрия (мышечного слоя матки). Причины патологии до конца не изучены, но основополагающим фактором риска принято считать изменения гормонального фона. 

По статистике до 70% женщин сталкиваются с миомой матки к наступлению менопаузы, в репродуктивном возрасте диагноз выявляют примерно у четверти. Причем у пациенток до 20-30 лет частота встречаемости заболевания не превышает 0,9-1,5% случаев, а среди женщин 40 лет и старше этот показатель может достигать 40% и более.

Согласно международной классификации FIGO принято выделять следующие виды миоматозных узлов:

• субмукозные, развиваются под слизистой оболочкой матки (эндометрием), часто вызывают деформации полости органа; 

• интрамуральные, образуются в толще мышечных стенок матки;

• субсерозные, формируются под серозной оболочкой матки в направлении брюшного пространства;

• неуточненные.

Чаще всего опухоль образуется в теле матки, реже – в ее шейке. Узлы бывают единичными или множественными. Размер может варьироваться от малых (до 4 см) до больших (4 см и более).  

Миому обнаруживают примерно у 5-10% женщин с бесплодием. В 2-3 % наблюдений миома матки рассматривается как основной фактор проблемы. Заболевание может нарушать кровоснабжение матки, деформировать ее структуру, создавая препятствия для закрепления плодного яйца и  формирования плаценты. Узлы, которые образуются на стыке полости органа с маточными трубами, могут быть помехой для естественной миграции половых клеток и затруднять процесс оплодотворения.

В ряде случаев заболевание не препятствует наступлению естественной беременности, но  может осложнять ее течение и последующие роды. Чаще всего такими последствиями становятся:

• самопроизвольные выкидыши на ранних сроках;

• фетоплацентарная недостаточность;

• ранняя отслойка плаценты;

• преждевременные роды;

• послеродовые кровотечения;

• тромботические осложнения;

• перекрут ножки и некроз миоматозного узла.

Миома матки часто протекает бессимптомно и выявляется при ультразвуковом обследовании по иному поводу. У 25% женщин заболевание сопровождается выраженными проявлениями, которые требуют обязательного лечения.

Мнение эксперта

Каждой женщине, планирующей беременность, важно заранее пройти диагностическое обследование, включающее УЗИ органов малого таза. Метод считается основным видом первичного скрининга и позволяет выявить тип, количество и расположение узлов миомы. Это дает возможность врачу оценить возможные риски и принять решение о необходимости лечения.

Кузнецова Ирина Андреевна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

Записаться

Как размер и расположение миомы влияют на шансы ЭКО

Многочисленные исследования подтверждают, что миома матки может влиять на эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Возможными патологическими механизмами при этом считают: нарушения кровообращения, венозные застои, сосудистые изменения органа, структурные деформации эндометрия и полости матки, гормональный дисбаланс в области расположения миомы. 

Но отрицательная взаимосвязь между  установленным диагнозом и эффективностью ЭКО не всегда однозначна. Субсерозные узлы, как правило, не оказывают существенного влияния на частоту наступления беременности при ЭКО и появление осложнений. 

Субмукозная миома, наоборот, значительно снижает возможность спонтанного зачатия и наступления ЭКО-беременности. У пациенток с таким диагнозом снижена частота имплантации эмбриона в естественном цикле, велики риски самопроизвольного выкидыша, плацентарной недостаточности и преждевременной отслойки плаценты.

Интрамуральная миома может считаться причиной бесплодия и невынашивания плода. Но рассматривать эту взаимосвязь нужно индивидуально с учетом возможного влияния иных факторов бесплодия и существующих рисков (большого размера узлов, близости расположения к эндометрию).

Когда ЭКО возможно без удаления миомы?

При установленном диагнозе, если женщина планирует сохранить фертильность, показано хирургическое лечение заболевания (миомэктомия). Однако в ряде случаев такая необходимость может отпадать. 

Проведение цикла ЭКО без предварительного удаления миомы возможно в случае:

• интрамуральных узлов диаметром до 4 см без признаков нарушения питания и деформации полости органа. Но решение в каждом случае принимается индивидуально, т.к. даже такие узлы могут снижать частоту живорождения;

• субсерозных узлов до 4 см в диаметре при отсутствии специальных показаний к оперативному лечению (перекрут ножки, нарушение кровообращения в узле, отмеченный рост).

При этом необходимо учитывать возраст и овариальный резерв каждой пациентки. По некоторым данным частота наступления беременности в цикле ЭКО может составлять 20- 30%, что в ряде случаев сопоставимо со средними показателями зачатия среди здоровых женщин. 

Когда миому нужно лечить или удалять перед ЭКО?

Хирургическое лечение миомы матки при планировании беременности и подготовке к ЭКО может служить предварительным этапом для улучшения способности к зачатию и повышения эффективности лечения бесплодия. Показаниями для этого считаются:

• субмукозные миоматозные узлы любого размера и локализации;

• большие интрамуральные узлы, деформирующие полость органа или с признаками нарушения питания;

• субсерозные миомы больших размеров (более 4 см) с выраженной симптоматикой или признаками осложнений (шеечным расположением, некрозом, ростом узла).

Вид лечения в каждом случае определяется индивидуально. Органосохраняющей операцией выбора  при планировании беременности считается миомэктомия. В зависимости от показаний к операции доступ хирурга может осуществляться лапароскопическим, гистероскопическим, лапаротомным или робот-ассистированным путем.

Как проходит диагностика и подготовка к ЭКО при миоме?

Тщательное диагностическое обследование – необходимое условие для пациенток, планирующих вступление в протокол ЭКО. Оно помогает выявить возможные противопоказания и разработать индивидуальную тактику лечения бесплодия.

В рамках обязательного скрининга пациентке могут быть назначены: УЗИ органов малого таза комплексное (транвагинальное и трансабдоминальное), эхогистероскопия для определения качества эндометрия. Информативность методов позволяет диагностировать миому в 90-97% случаев.

Дополнительно могут быть использованы современные высокотехнологичные методы, например, цветовое допплеровское картирование, МРТ малого таза. 

Проводится также оценка овариального резерва пациентки на основе лабораторного определения уровня гормонов и УЗИ яичников (определяется размер и число антральных фолликулов).

Особенности протокола ЭКО при миоме матки

После диагностики врач составляет индивидуальный план проведения ЭКО. 

Если у пациентки с нормальным овариальным резервом диагностирован один или несколько субмукозных узлов, миома больших размеров с деформацией полости матки, то оперативное лечение опухоли выполняется перед вступлением пациентки в протокол ЭКО. Вернуться к выбранной программе можно после окончания реабилитационного периода, продолжительность которого может варьироваться от нескольких месяцев до года. Протокол стимуляции яичников подбирают индивидуально с учетом показаний и возможных рисков.

В случае сниженного овариального резерва и при наличии миомы, которая требует хирургического лечения, может применяться сегментированный протокол. На первом этапе выполняется гормональная стимуляция, забор ооцитов и замораживание эмбрионов в одном цикле. Это предусмотрительная мера, т.к. проведение миомэктомии и последующая реабилитация может значительно снижать естественные функции яичников, уменьшая шансы на дальнейшую успешность ЭКО.

После выполнения первого этапа проводится хирургическое лечение миомы и последующий период восстановления. Затем выполняют второй этап протокола ЭКО, в котором проводят подготовку эндометрия и перенос размороженного эмбриона на фоне заместительной гормональной терапии или в естественном цикле.

Какие риски есть при беременности после ЭКО с миомой?

При наличии опухоли и наступлении беременности после ЭКО нельзя исключать возможные осложнения. Такая вероятность обычно связана с влиянием заболевания на течение беременности. В числе неблагоприятных последствий:

• самопроизвольное прерывание беременности;

• нарушения формирования и прикрепления плаценты;

• досрочное родоразрешение.

Беременным пациенткам с миомой матки необходимо регулярно проходить УЗИ органов малого таза и плода. Хирургическое лечение миоматозных узлов при беременности выполняется только по неотложным показаниям, представляющим опасность для жизни и здоровья будущей матери и плода.

Когда ЭКО при миоме матки противопоказано?

Процедуру не проводят, если удалить опухоль, требующую хирургического лечения, не представляется возможным. Есть ограничения к проведению ЭКО при наличии осложнений после миомэктомии, например, рубцовой деформации полости матки, внутриматочных синехий (спаек).

Преимущества обращения в нашу клинику при ЭКО с миомой матки

К каждой пациентке предусмотрен индивидуальный подход, который позволяет составить продуманную программу диагностического обследования и лечения бесплодия при наличии миоматозных узлов. В нее входит:

• полный комплекс аппаратной диагностики на современном оборудовании;

• быстрые и качественные результаты анализов на базе собственной лаборатории;

• разработка персональной тактики проведения ЭКО с учетом медицинских показаний и оценки овариального резерва;

• хирургическое лечение миомы матки в собственной операционной;

• использование максимально щадящих методов лечения, основанных на клинических рекомендациях и принципах доказательной медицины.

Для нас важно, чтобы пациентка чувствовала себя комфортно и уверенно на каждом этапе диагностики и лечения, могла получать необходимую помощь и поддержку в любое удобное время.

Ответы на популярные вопросы

• Насколько успешно ЭКО при миоме матки?

  Всё зависит от вида, локализации, количества миоматозных узлов, рисков влияния опухоли на наступление и течение беременности, оценки овариального резерва. При правильно выбранной тактике шансы на успешное выполнение ЭКО сопоставимы с вероятностью зачатия у здоровых женщин.

• Можно ли родить здорового ребенка с миомой?

  Да, это возможно при условии грамотной и безопасной стратегии ведения беременности. Специалисты GMS ЭКО оказывают комплексное сопровождение каждой пациентки на всех этапах от планирования беременности до реабилитации после родов.

• Можно ли делать стимуляцию овуляции при миоме?

  Гормональная стимуляция при ЭКО теоретически может увеличивать рост узлов миомы. Решение о выборе препаратов и длительности этапа стимуляции принимается индивидуально с учетом всех возможных рисков.

• Через сколько времени после удаления миомы можно начинать ЭКО?

  Период реабилитации зависит от сложности и объема проведенного хирургического лечения, возраста пациентки, особенностей иммунитета, вероятности рецидивов. Решение о целесообразности начала проведения ЭКО принимает врач после полного послеоперационного восстановления и исключения осложнений.

• Что категорически нельзя делать при миоме матки?

  При установленном диагнозе женщине необходимо соблюдать ряд ограничений, которые могут привести к росту опухоли. Нельзя заниматься самолечением, принимать лекарственные препараты или делать процедуры без рекомендаций врача.

Список источников

1. Клинические рекомендации – Миома матки – 2024-2025-2026 (25.09.2024) – Утверждены Минздравом РФ.

2. А.С. Подгорная, А.Ю. Захарко, А.И. Козлова, Л.П. Коршунова, А.В. Марченко, О.В. Мурашко. Консервативная миомэктомия у пациенток с репродуктивными планами. // Практическое пособие для врачей. Гомель, ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2017.

3. Женское бесплодие (Современные подходы к диагностике и лечению). // Клинические рекомендации (протокол лечения). Министерство Здравоохранения РФ, 2019.

4.  Арчегова З.У., Касум-заде Н.К., Шалина Р.И. Экстракорпоральное оплодотворение у пациенток после лечения миомы матки различными методами (обзор). // Кубанский научный медицинский вестник. 2020; 27(5): 114-127.

5. ЭКО при гинекологических и эндокринных заболеваниях / под ред. Т. А. Назаренко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 176 с.: ил.