Миому считают одной из самых распространенных женских патологий репродуктивного возраста. Доброкачественные опухоли на матке имеют до 70% женщин. Еще недавно основным способом лечения считалась операция, однако сегодня все чаще применяются более щадящие подходы. Современная терапия позволяет не только контролировать рост узлов, но и сохранять детородную функцию. От чего зависит выбор методов медицинской помощи при миоме, есть ли ограничения у безоперационного лечения, – рассказываем в статье.
Что такое миома и почему она появляется
Миомы определяют как доброкачественные опухоли, растущие из миометрия – мышечного слоя матки. Такие образования по составу ткани делят на:
- лейомиомы – с гладкими мышечными волокнами;
- фибромиомы – с соединительной тканью;
- ангиомиомы – с множеством кровеносных сосудов.
Миомы могут появиться в любом возрасте. Особенно часто их находят во время гинекологических обследований или УЗИ у женщин старше 30-35 лет.
Миоматозные узлы возникают по-разным причинам, но не в результате инфекций. Главную роль играют нарушения баланса между половыми гормонами – эстрогенами и прогестероном в организме женщины.
Миомы могут появиться из-за травмирования мышечных волокон матки, полученных во время аборта, диагностического выскабливания или хирургического вмешательства на детородном органе. В некоторых случаях причины кроются в наследственной предрасположенности. Если у женщины есть миома, риск, что такое же доброкачественное образование появится у ее дочери, очень велик.
Миома – это многофакторное состояние, в большинстве случаев невозможно назвать конкретную причину ее возникновения. Тем не менее, развитие опухолей в матке способны провоцировать:
- раннее менархе – начало менструации;
- курение и другие вредные привычки;
- снижение чувствительностей тканей организма к инсулину – инсулинорезистентность;
- нарушения липидного обмена;
- ожирение или избыточный вес;
- хронический стресс;
- артериальная гипертензия – повышенное давление;
- длительный прием оральных средств контрацепции;
- воспаления органов малого таза.
Некоторые ученые отмечают риск возникновения миомы матки, если нет беременностей и родов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ указывают на то, что развитие миоматозных узлов может провоцировать большой интервал между последними родами.
Действительно, при беременности и лактации меняется гормональный фон, что может влиять на динамику узлов. Связь между отсутствием грудного вскармливания и риском появления миомы изучается, однако ее нельзя назвать однозначно доказанной.
В клинической практике мы рассматриваем миому не как опухоль в привычном понимании, а как результат локального сбоя в регуляции роста клеток. Ключевую роль в ее развитии играют половые гормоны, прежде всего эстрогены и прогестерон, поэтому чаще всего она возникает у женщин репродуктивного возраста и может изменяться в размерах в разные периоды жизни.
В нашей клинике подход к наблюдению и лечению всегда индивидуальный. У одних пациенток миома долгие годы остается стабильной и не нуждается во вмешательстве, у других – может расти и вызывать симптомы, негативно влияя на планы стать мамой.
Виды миомы, от которых зависит лечение
Выбирая тактику лечения, врач должен определить вид миоматозного узла:
- Субмукозные или подслизистые доброкачественные образования прорастают в полость матки. Это самые агрессивные миомы, которые сильнее всего сказываются на репродуктивном здоровье женщины. Во время роста субмукозные узлы способны деформировать ткани, нарушать кровообращение слизистой оболочки матки, мешая имплантации (внедрению) эмбриона и нормальному течению беременности.
- Интрамуральные узлы растут в глубине миометрия. Это самые распространенные миоматозные узлы, которые имеют треть женщин старше 30 лет. При маленьких размерах они не дают никаких симптомов, но вырастая до 4-5 см, по воздействию на женский организм бывают похожи на субмукозные образования. У женщин с интрамуральными опухолями чаще диагностируют бесплодие, а беременность проходит сложнее.
- Субсерозные, или наружные узлы увеличиваются под серозную оболочку в направлении брюшной полости и иногда имеют ножку. Если субсерозные миомы небольшие, то клинические симптомы отсутствуют. При больших размерах они могут оказывать давление на мочевой пузырь, кишечник, нервные сплетения и кровеносные сосуды. Такие образования очень редко вызывают обильные месячные.
Для лечения также важен размер миом:
- малые достигают 2 см;
- средние – вырастают до 2-6 см;
- большие – имеют диаметр свыше 6 см;
- гигантские – превышают 12 см.
Миоматозные узлы бывают одиночными и множественными.
Симптомы: как миома проявляется
Небольшие одиночные узлы обычно не дают о себе знать. Женщина годами не чувствует никаких неудобств. Если образования растут, могут появиться тревожные симптомы:
- болезненные ощущения внизу живота, часто отдающие в области поясницы и крестца;
- учащение мочеиспускание;
- проблемы с дефекацией – запоры, геморрой, ощущение неполного опорожнения;
- диспареуния – боли во время интимных отношений;
- варикозное расширение вен;
- отекшие ноги.
Около 30% женщин испытывают трудности от обильных и болезненных месячных или сталкиваются с постоянными сбоями менструального цикла.
Чем опасна миома: возможные осложнения
Главные риски и серьезные осложнения вызывают заметный рост и крупные размеры миом. Хроническая кровопотеря из-за обильных месячных может закончится анемией – малокровием, что чревато плохим самочувствием, хронической слабостью и даже обмороками.
Нарушения кровоснабжения миоматозного узла способны приводить к острым осложнениям с резкими болями и некрозом (омертвением) тканей. Если это произошло, необходима экстренная медицинская помощь.
Особую тревогу вызывает влияние доброкачественных образований на способность к рождению детей. Пациентки с миомами нередко имеют трудности с зачатием. Это во многом зависит от расположения и размеров узла. Субмукозные и крупные интрамуральные миомы могут препятствовать имплантации эмбриона и увеличивать риск осложнений при вынашивании.
Растущая миома может негативно влиять на ход беременности. Все зависит от ее типа, величины и расположения. Примерно у трети беременных миоматозные узлы увеличиваются в размерах, что часто вызывает боли и кровянистые выделения. На поздних сроках повышаются риски прерывания беременности. Большие миомы в родовых путях становятся препятствием для естественных родов, поэтому приходится делать кесарево сечение.
Опасаться, что доброкачественное образование переродиться в злокачественное не стоит. Такое случается крайне редко, в основном, если у женщины есть наследственная предрасположенность к онкологии.
Диагностика: как подтверждаем диагноз и оцениваем риски
Чтобы не пропустить миому, нужно не реже в год бывать у гинеколога. С визитом к доктору не стоит затягивать, когда не удается долго забеременеть. Если возникли неприятные симптомы, вроде обильных месячных или боли, необходимо срочно обратиться к врачу.
Гинеколог начинает с беседы, расспрашивая женщину о том, что ее беспокоит, когда начались проблемы, были ли раньше беременности и роды, есть ли хронические болезни. После осмотра врач направляет пациентку на обследование.
Диагностика может включать:
- УЗИ, особенно трансвагинальное исследование – позволяет узнать о размере, локации и количестве опухолей.
- Анализы крови дают информацию о воспалительных процессах, гормональном профиле.
- Магнитно-резонансная томография нужна для детального изображения всех слоев матки, кровеносных сосудов и прорастания доброкачественных образований. МРТ помогает уточнить диагноз, когда другие методы диагностики не дают объективной картины.
- Гистероскопия – исследование эндоскопическим способом используется, чтобы врач мог увидеть состояние внутреннего слоя матки и найти субмукозные миомы.
В некоторых случаях врач может назначить исследование онкомаркеров – для дополнительной оценки ситуации. При раннем обращении за медицинской помощью и качественной диагностики больше шансов вылечить миому, не прибегая к хирургической операции.
Наблюдать или лечить: критерии выбора тактики
Только комплексная оценка ситуации помогает выбрать оптимальную тактику лечения. Врачи GMS ЭКО всегда подбирают консервативную терапию индивидуально, учитывая симптомы и особенности миоматозного узла. Выбор методов медицинской помощи также зависит от возраста, гормонального статуса, общего уровня здоровья, хронических заболеваний и репродуктивных планов женщины.
Выжидательная тактика, или наблюдение подходит, когда:
- узел никак не беспокоит;
- образование маленькое, не растет или увеличивается медленно;
- миома субсерозная или интрамуральная;
- полость матки не деформирована.
Лечение показано, если:
- есть неприятные симптомы;
- миома большая или быстро растет;
- узел субмукозный.
При планировании беременности миоматозные узлы лечатся, если они меняют полость матки и перекрывают маточные трубы.
Лечение без операции: методы и их эффективность
Для консервативного (нехирургического) лечения миомы применяют:
- Гормональную терапию – требуется индивидуальный подбор доз из-за побочных эффектов гормонов. В некоторых исследованиях указано, что применение гормональных препаратов уменьшает объем миомы на 45% после одного курса и до 72% после повторных курсов. Эффективность зависит от типа препарата, характеристик узла и индивидуального ответа. В ряде случаев это позволяет избежать операции.
- Прием антигестагенов (или антипрогестинов) – лекарственных средств, блокирующих действие гормона прогестерона. По данным ученых, антигестагены помогают уменьшить размеры узлов и снижают негативные симптомы.
- Внутриматочную гормональную систему (ВМС), которая выделяет гормон непосредственно в полость матки – чтобы блокировать рост узлов. Спираль устанавливают на несколько лет для лечения небольших миом. ВМС не устраняет сам узел, но значительно улучшает качество жизни.
- Эмболизацию маточных артерий (ЭМА) – введение специальных частиц через катетер в бедренной артерии. Малоинвазивный способ используется для перекрытия кровотока в миоматозных узлах, за счет чего они «усыхают». Органосохраняющий метод позволяет избежать удаления матки.
- Фокусированного ультразвука – безоперационного разрушения тканей миоматозного узла под контролем МРТ или УЗИ. Подходит не для всех типов миом.
Современное консервативное лечение помогает уменьшить размеры узлов, убрать негативные симптомы, сохранять матку и фертильность женщины. Это реальная альтернатива операции, особенно на ранних стадиях болезни.
Современный подход к лечению миомы матки все больше смещается в сторону неинвазивных методов. При грамотном наблюдении и правильно выбранной тактике во многих случаях удается избежать операции, безопасно контролировать заболевание в долгосрочной перспективе и добиваться успеха ЭКО.
Образ жизни при миоме: что можно и чего лучше избегать
Нежелательны тепловые процедуры, например, частые горячие ванны или интенсивный прогрев области таза. Также стоит избегать чрезмерных физических нагрузок, если они провоцируют боль или кровотечения. Умеренная физическая активность, напротив, полезна. Подойдут прогулки, плавание, йога без интенсивных скручиваний и упражнений на пресс.
Важно следить за питанием, оно должно быть сбалансированным, богатым клетчаткой, овощами и белком. Желательно ограничить употребление алкоголя, кофеина и продуктов с высоким содержанием сахара.
Необходимо контролировать массу тела, так как избыток жировой ткани может влиять на гормональный фон. Также важно избегать стресса и высыпаться, поскольку хроническое напряжение способно усугублять симптомы. Чтобы вовремя отслеживать изменения и корректировать образ жизни, не забывайте регулярно посещать лечащего врача.
Преимущества программы в нашей клинике
Лечение миомы матки без операции в GMS ЭКО позволяет:
- получить квалифицированную помощь от гинекологов, хирургов и других специалистов с большим клиническим опытом работы;
- исключить хирургические риски – нет наркоза, разрезов и связанных с этим осложнений;
- подобрать терапию индивидуально;
- сохранить детородный орган и фертильность.
Современные консервативные и малоинвазивные методики не требуют госпитализации или длительной реабилитации – пациентка продолжает обычную жизнь.
Ответы на популярные вопросы
-
Может ли миома матки пройти сама по себе?
Маленькие узлы способны долгое время не расти и никак не беспокоить женщину. Часто после беременности или менопаузы из-за гормональных перестроек они уменьшаются в размерах. Однако в репродуктивном возрасте доброкачественная опухоль редко исчезает самостоятельно.
-
Чем опасна крупная миома матки?
Если доброкачественное образование вырастает до 4-5 см и больше или в матке появилась не одна миома, могут появиться осложнения. Растущие опухоли увеличиваются в размерах, давят на соседние органы, что ведет к частым позывам к мочеиспусканию, запорам, дискомфорту внизу живота. Большие миоматозные узлы способны препятствовать наступлению беременности и вынашиванию плода.
-
Что категорически нельзя делать при миоме матки?
Нельзя пробовать избавиться от проблемы «проверенными» народными методами в домашних условиях, игнорировать обследования и назначения врача. Самолечение с помощью лекарственных средств – таблеток, вагинальных свечей и особенно гормональных препаратов может привести к тяжелым осложнениям.
-
Какая миома считается маленькой и нужно ли удалять маленькие миомы?
Небольшими по размеру считаются узлы до 2 см. Если они не растут, не вызывают неприятных симптомов и не деформируют полость матки, операция не нужна. В каждом случае решение принимается индивидуально.
-
Можно ли вылечить миому без операции навсегда?
В ряде случаев – да. Небольшие узлы при правильно подобранном лечении и наблюдении могут не требовать операции на протяжении многих лет или регрессировать после менопаузы. Однако говорить о полном «излечении» не всегда корректно, потому что консервативная терапия контролирует рост и симптомы, но не всегда устраняет узел окончательно.
Список источников
- Миома матки //Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/257_2
- Беженарь В. Ф., Линдэ В. А., Аракелян Б. В., Садыхова Э. Э., Резник М. В., Тарасенкова В. А. Миома матки и фертильность: современный взгляд на проблему (обзор литературы) //Журнал акушерства и женских болезней, 2022, Т. 71, №2, C. 79-86. https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/78831/ru_RU
- Алейникова Е. Ю., Соловьева А. В. Миома матки: современные методики, преимущества и осложнения //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, 2023, Том 27, №1, С. 75-64. https://repository.rudn.ru/ru/records/article/record/93759/
- Карахалис Л. Ю., Дубинина Е. И., Папова Н. С., Биттар Н. В., Журавлева Е. А., Туриченко О. В. Современные подходы к лечению миомы матки //Журнал «Урология», 2015, №11. https://urologyjournal.ru/articles/Sovremennye-podhody-k-lecheniu-miomy-matki.html
- Соснова Е. А., Малышева Я. Р. Методы лечения миомы матки: обзор литературы //Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева, 2014: № 4 (1). https://cyberleninka.ru/article/n/metody-lecheniya-miomy-matki-obzor-literatury
