Миома – одно из самых распространенных женских заболеваний в репродуктивном возрасте. Доброкачественные новообразования в матке, по различным данным, встречаются у 20-44% женщин и у 0,5-6% беременных. Сейчас многие откладывают деторождение на более позднее время, поэтому беременных с гинекологическими патологиями становится все больше. Какие опухоли более опасны, как правильно планировать беременность при миоме, на что обратить внимание будущей маме, чем могут помочь врачи, – рассказываем в статье.
Миома простыми словами
Миомой называют опухоль, которая вырастает из мышечного слоя матки – миометрия. Это не рак, а доброкачественное образование из собственных клеток, которое представляет узел из переплетенных гладкомышечных волокон на ножке или широком основании. С миомами сталкивается большинство женщин, особенно после 30 лет.
Причины появления миоматозных узлов кроются не в воспалительных процессах и инфекциях, как думают многие. Среди вероятных факторов — гормональные изменения, травмы миометрия после операций на матке, абортов, диагностических выскабливаний, а также наследственная предрасположенность. Кроме того, во многих случаях патология бывает наследственной – если образования в матке были у матери, то могут появиться и у дочери.
Во время роста миоматозные узлы способны вызывать неприятные симптомы и негативно влиять на репродуктивное здоровье. Примерно 30-50% пациенток жалуются на:
-
обильные и долгие менструации;
-
боли, давление внизу живота и в пояснице;
-
дискомфорт во время полового акта;
-
учащенные мочеиспускание и дефекацию;
-
запоры (при давлении узла на кишечник);
-
отечность ног и гениталий;
-
проблемы с зачатием.
Однако у многих женщин миома протекает бессимптомно, поэтому «узлы» на матке обнаруживаются случайно во время планового обследования.
Мы всегда объясняем пациенткам, что миома – не приговор для тех, кто хочет ребенка, но миоматозные узлы требуют грамотного подхода к планированию беременности. Специалисты GMS ЭКО оценивают каждый случай индивидуально и подбирают персональную тактику медицинской помощи, которая помогает сохранить репродуктивные возможности женщины и приблизить желанное материнство.
Какие миомы сильнее влияют на зачатие и беременность
Для будущей беременности важно не само наличие миоматозного узла, а его расположение, размер и влияние, которое он оказывает на полость матки. Это одна из причин, почему будущей маме нужно не ждать зачатия, провести тщательное обследование задолго до того, как она хочет забеременеть.
Не все миоматозные узлы одинаково опасны для репродуктивного здоровья. Большинство женщин, которые имеют диагноз «миома», успешно вынашивают и рожают здоровых малышей.
Самыми «проблемными» для фертильности считаются субмукозные или подслизистые миомы, которые растут в полость матки. Они нарушают кровоснабжение эндометрия – внутреннего слоя матки, деформируют ткани, мешают прикреплению плодного яйца и нормальному развитию беременности, поэтому такие опухоли чаще всего связаны с бесплодием и невынашиванием.
Умеренное влияние на ход беременности оказывают интрамуральные миомы, которые располагаются внутри мышечного слоя матки. Тут все зависит от размера. Маленькие внутримышечные миомы безвредны, но при узлах более 4-5 см снижается вероятность зачатия и успех ЭКО. Если интрамуральные образования начинают деформировать полость матки, то по воздействию становятся похожи на субмукозные опухоли. По данным ученых, женщины с интрамуральными миомами беремеренют реже и имеют больший риск репродуктивных потерь, чем те, у которых совсем нет миом.
Самые «безопасные» субсерозные миомы растут в сторону брюшной полости, поэтому их часто называют «наружными» или «внешними». Большинство исследователей считает, что они никак не влияют на наступление и ход беременности. Такие миомы не нужно удалять при планировании беременности, если только они сильно не увеличиваются в размерах.
Независимо от типа узлов, существуют несколько факторов, которые ухудшают прогноз. На течение и исход беременности сильно влияют крупные размеры опухоли (более 4-5 см), множественные образования, расположение миомы рядом с плацентой и деформация полости матки.
Можно ли забеременеть при миоме
Да, забеременеть реально, но возможность зачатия зависит от размеров, количества и расположения узлов. Маленькие образования никак не влияют на зачатие, а имеющие размеры от 4-5 см и более могут создавать серьезные проблемы. Чтобы плодное яйцо успешно имплантировалось в стенку матки, миома не должна деформировать полость детородного органа или препятствовать выходу оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы.
Важно понимать, что ключевая задача при миоме – не только факт самого зачатия, но и благополучное течение беременности. В GMS ЭКО особое внимание уделяют подготовке организма к этому важному этапу в жизни любой женщины. Мы ведем постоянный мониторинг состояния опухоли и поддерживаем пациентку на всех этапах – от планирования зачатия до послеродового периода.
Планирование беременности при миоме
Если женщина знает о своем диагнозе или по симптомам подозревает о миоме, необходимо заранее проконсультироваться с врачом. Специалист проведет осмотр и назначит УЗИ, исследования крови, гормонального фона, гистероскопию – для определения качества эндометрия. Иногда пациентку направляют на МРТ.
На этапе диагностики врачу важно точно понять, что это именно миома, а не другая гинекологическая патология, узнать, какие размеры и структуру имеет опухоль, где точно находится. В современной медицине обследования и лечение до наступления зачатия называют «прегравидарной подготовкой».
Тактика дальнейшей медицинской помощи зависит от результатов диагностики. При небольшом узле, который практически не влияет на кровоток, до наступления беременности никакого лечения проводить не нужно. Иногда для уменьшения опухоли врач прописывает гормональную поддержку.
Существует малоинвазивный метод лечения миомы матки – эмболизация маточных артерий (ЭМА). В кровеносные сосуды через катетер вводят частицы, которые перекрывают кровоснабжение опухоли. Без нормального питания миоматозный узел «усыхает», симптомы, вроде боли и кровотечения, исчезают, а матка сохраняется. Процедура длится 20-40 минут, проводится под местной анестезией. Однако ЭМА редко делают у планирующих беременность, потому что это может впоследствии сильно угнетать рост эндометрия и имплантация будет нарушена.
Если полость матки уже деформирована, а размеры узла достигают 5 см, рекомендована миомэктомия – хирургическое удаление опухоли, чтобы улучшить течение будущей беременности, родов и снизить риски осложнений. Лапароскопическую операцию проводят максимально щадящим методом, без большого разреза.
К сожалению, предварительное лечение не всегда решает проблему – вероятность рецидивов после миомэктомии может достигать 50%. После хирургического вмешательства женский организм должен восстановиться, поэтому врачи рекомендуют планировать беременность не ранее чем через 6-12 месяцев после операции.
Что происходит с миомой во время беременности
Беременность у каждой женщины проходит по-разному, поэтому нет одинакового «сценария», как поведет себя миома. У 50-60% беременных размеры образований практически не меняются, у 22-32% – узлы растут, особенно в 1 триместре, а в 8-27% случаев происходит регресс, то есть уменьшение размеров опухоли.
Заметный рост миомы чаще происходит в I триместре, затем он замедляется или стабилизируется. Причины изменений зависят от естественных процессов, которые происходят в женском организме в начале беременности:
-
повышения уровня эстрогенов и прогестерона;
-
действия «гормона беременности» – хорионического гонадотропина;
-
усиления маточного кровотока, который необходим для питания растущего плода;
-
гипертрофии среднего мышечного слоя матки – миометрия.
Оптимально, если размер доброкачественной опухоли не превышает 4-5 см, но так бывает не всегда. Иногда миоматозные узлы становятся гораздо крупнее и достигают массы до 1 кг.
В 75% случаев миома никак не беспокоит беременную, никаких симптомов нет. Однако у некоторых женщин бывают:
-
боли, особенно при быстром росте или нарушении питания миоматозного узла;
-
кровянистые выделения;
-
угроза прерывания беременности.
Осложнения возникают в 10-30% случаев. На поздних сроках повышается риск преждевременных родов и отслойки плаценты, которые могут быть вызваны нарушением кровоснабжения и некрозом миоматозного узла.
Наблюдение по триместрам: что контролируем
Чаще всего беременность с миомой протекает благополучно. Если жалоб нет, женщина наблюдается у акушера-гинеколога и проходит плановые скрининги по триместрам:
-
I триместр (до 13-14 недель) – УЗИ позволяет увидеть точное количество, локализацию, размеры узлов и деформацию полости матки. На ранних сроках для контроля осложнений необходим мониторинг тонуса матки, потому что в начале беременности это увеличивает риск выкидыша. Женщине важно следить за своим состоянием. При сильной или нарастающей боли во время беременности необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
-
II триместр (14-27 недель) – на УЗИ врач проверяет расположение плаценты относительно миоматозных образований и оценивает размеры узлов. Доплерометрия позволяет определить состояние кровотока в миоме, чтобы исключить некроз, который чреват развитием воспалительных процессов и гнойно-септическими осложнениями. Для профилактики обязательно проводят контроль за развитием плода – узел может ограничивать место для роста.
-
III триместр (28-40 недель) – УЗИ перед родами делают для финальной оценки размеров, структуры миоматозных образований и их влияния на плод. Эта информация позволяет выбрать метод родоразрешения – естественные роды или кесарево сечение.
В течении всей беременности необходимо контролировать уровень гемоглобина на предмет анемии. Иногда, по назначению врача, УЗИ и другие исследования делают чаще, чем раз в триметр.
Лечение миомы во время беременности: что реально применимо
Главная цель медицинской помощи, которую оказывают беременной с миомой – это:
-
снижение тонуса матки;
-
улучшение кровотока между маткой и плацентой;
-
продление беременности как минимум до 38-39 недель;
-
рождение здорового малыша.
Женщина ходит на плановые обследования, выполняет рекомендации лечащего врача. Если возникли проблемы, необходимо лечь в стационар для сохранения беременности. Основаниями для госпитализации могут стать нарушение кровотока в миоматозном узле, гипоксия и задержка развития плода, другие осложнения.
В качестве медикаментозной терапии врач может назначить спазмолитики и токолитики – препараты, которые подавляют сокращения матки, чтобы отсрочить преждевременные роды. Для профилактики нарушений кровотока между маткой и плацентой прописывают витаминотерапию, препараты магния, антиоксиданты и другие лекарственные средства.
Хирургическое лечение может быть проведено на любом сроке беременности. Миомэктомию делают экстренно при некротизации тканей, быстром росте узла, больших размерах опухоли, которые негативно влияют на работу внутренних органов и по другим основаниям, угрожающим жизни и здоровью матери и плода. Результаты оперативного лечения позволяют оценить УЗИ и доплерография.
Роды при миоме
При миоматозных узлах не обязательно, что роды будут проходить путем кесарева сечения. Многие женщины с миомой успешно рожают сами. Однако, нужно понимать, что опухоль в полости матки способна создавать серьезные проблемы во время родов. Миомы могут:
-
провоцировать слабость родовой деятельности;
-
стать причиной неправильного предлежания плода;
-
мешать прохождению головки ребенка по родовым путям.
Если миоматозный узел небольшой, женщине советуют рожать самой. Показаниями для кесарева сечения считаются:
-
миомы, выросшие в полости малого таза, их называют шеечными;
-
большие по размеру и множественные интрамуральные узлы;
-
крупные образования, которые находятся в нижнем сегменте матки, потому что они могут мешать прохождению плода;
-
сочетание миомы с другими осложнениями беременности.
Субсерозные и крупные опухоли удаляют прямо во время операции кесарева сечения.
После родов: что будет с миомой дальше
Как правило, прогноз благоприятный – у 90% женщин доброкачественные образования в матке уменьшаются в течение 3-6 месяцев после родов, но 10% они продолжают расти. Если миомы не лечить, возможны различные осложнения. Иногда начинается дисфункциональное маточное кровотечение, которое способно вызывать анемию. Быстрый рост узла требует дополнительного обследования. Злокачественное перерождение миомы (лейомиосаркома) встречается крайне редко, однако регулярное наблюдение у врача позволяет своевременно выявить любые изменения.
Преимущества программы в нашей клинике
GMS ЭКО предлагает:
-
квалифицированную помощь от специалистов с большим клиническим опытом лечение миом у беременных;
-
собственную лабораторую с быстром получением результатов анализов;
-
индивидуальный подбор терапии и хирургической помощи;
-
малоинвазивные и безопасные подходы, что снижает риск осложнений как для матери, так и для ребенка.
-
комфортные условия для лечения амбулаторно и в стационаре.
Основная цель медицинской помощи в нашей клинике – не просто контролировать миому, а сохранить беременность и снизить риски для плода.
Ответы на популярные вопросы
-
Какие женщины находятся в группе риска?
Миомы появляются чаще при:
-
раннем начале месячных;
-
избыточной массе тела;
-
курении и других вредных привычках;
-
хронических воспалениях.
Новообразований в матке больше у первородящих женщин от 35 лет и старше.
-
-
Можно ли выносить ребенка с миомой?
Беременность возможна, но риски осложнений могут быть выше, чем у женщин без миомы. Именно поэтому до зачатия важно пройти комплексную диагностику и определить, требуется ли лечение или удаление узла. Врачи GMS ЭКО используют современные методы оценки и помогают выбрать безопасную стратегию – от наблюдения до малоинвазивных вмешательств.
-
Нужно ли удалять до беременности?
В большинстве случаев миому не удаляют, но решение всегда принимается индивидуально. Миомэктомия показана, если узел деформирует полость матки, стал причиной бесплодия или невынашивания, имеет большие размеры или вызывает выраженные симптомы – боли, обильные менструации.
-
Что делать для профилактики миомы?
Специфической профилактики не существует. Симптомы часто отсутствуют, поэтому нужно регулярно наблюдаться у гинеколога, проходить обследования, чтобы специалист мог вовремя заметить и оценить нежелательные изменения.
Список источников
-
Козаченко А. В., Буянова С. Н., Краснова И. А. Беременность и миома матки //Журнал «Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения», 2015. https://cyberleninka.ru/article/n/beremennost-i-mioma-matki-1
-
Гаспарян А. А., Вардумян Э. А. Миома матки и беременность //Медицинская наука Армении НАН РА, т. LXIV, № 1, 2024. https://arar.sci.am/Content/371173/24-35.pdf
-
Беженарь В. Ф., Линдэ В. А., Аракелян Б. В., Садыхова Э. Э., Резник М. В., Тарасенкова В. А. Миома матки и фертильность: современный взгляд на проблему (обзор литературы) //Журнал акушерства и женских болезней, 2022, Т. 71, №2, C. 79-86. https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/78831/ru_RU
-
Фаткуллин И. Ф., Орлов Ю. В., Фаткуллин Ф. И. Современные подходы к тактике ведения беременности при миоме матки //Медицинский вестник Юга России. 2023; 14(2): 44-51. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2023-14-2-44-51
-
Фаткуллин И. Ф., Фаткуллина Л. С., Баканова А. Р., Мулендеева М. А. Миома матки и беременность. Вопросы тактики и улучшения репродуктивных исходов. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023; 23(6‑2): 135‑141. https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2023/6-2/1172661222023062135
-
Миома матки //Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/257_2
