Как проверить проходимость маточных труб, больно ли это?

В GMS ЭКО исследование проводят опытные гинекологи-репродуктологи. Врач заранее объясняет ход процедуры, помогает снизить дискомфорт и выполняет исследование так, чтобы получить информативный результат.

Если хотите разобрать ваш случай с врачом — позвоните +7 495 781 5577 или оставьте заявку на сайте GMS ЭКО, мы свяжемся с вами.

Зачем проверяют проходимость маточных труб

Маточные или, как говорят врачи, фаллопиевы трубы — это парный орган, по которому яйцеклетка после овуляции движется к матке, а сперматозоиды — навстречу ей. Именно здесь происходит оплодотворение. Если труба непроходима, встреча сперматозоида и яйцеклетки становится невозможной: зачатие не происходит.

Проверка проходимости маточных труб — обязательный этап обследования при бесплодии, особенно если у женщины был перенесенный хламидиоз, гонорея, операции на органах малого таза, внематочная беременность в прошлом или аборты. Также исследование назначают перед стимуляцией овуляции и программой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

По оценкам экспертов Российской ассоциации репродукции человека, трубно-перитонеальный фактор — одна из ведущих причин женского бесплодия. Своевременная диагностика позволяет определить точную причину и выбрать правильную тактику лечения.

Какие методы помогают проверить проходимость маточных труб

Чтобы проверить проходимость маточных труб, современная гинекология предлагает несколько методов. У каждого из них есть свои плюсы и минусы, а выбор зависит от клинической задачи.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Через очень тонкую трубочку (катетер) внутрь матки попадает специальный раствор, который хорошо виден на рентгене. Сразу после этого делают несколько снимков. Глядя на них, врач видит, как жидкость растекается по матке и переходит в трубы, и при необходимости точно определяет, где именно и насколько сильно нарушена их проходимость.

Эхогистеросальпингография (ЭхоГСГ)

Этот метод проверки проходимости тоже основан на введении контраста, но вместо рентгена используется ультразвук. Специальный раствор вводится в полость матки, и врач в реальном времени, глядя на монитор УЗИ-аппарата, оценивает, как жидкость продвигается по трубам. 

Лапароскопия

Хирургический метод, требующий наркоза и госпитализации. Через небольшие проколы в брюшную стенку вводится камера, а в трубы — краситель. Врач визуально оценивает проходимость и сразу может устранить спайки. 

Гистероскопия чаще применяется как дополнение к другим исследованиям. Метод позволяет оценить устья труб, но не дает полной картины проходимости на всем протяжении, поскольку эндоскоп вводится только в полость матки. 

Какой способ проверки маточных труб выбрать

Узнать о состоянии маточных труб без сальпингографии невозможно — симптомы непроходимости часто отсутствуют. Выбор метода определяется клинической ситуацией, задачами врача и техническими возможностями клиники.

• ГСГ с рентгеном отличается высокой точностью, доступностью и невысокой стоимостью, но сопровождается облучением и может быть дискомфортной для пациентки. 

• ЭхоГСГ по точности оценки проходимости труб сопоставима с ГСГ, а еще этот метод не дает лучевой нагрузки и обычно переносится легче.

• Лапароскопия позволяет не только оценить проходимость, но и сразу устранить спайки, однако это полноценная операция, которая требует наркоза и госпитализации.

В клинике GMS ЭКО для первичной диагностики предпочитают эхогистеросальпингографию — как более комфортный для женщины метод без рентгеновского облучения. Лапароскопия назначается, только когда другие методы уже показали проблему или есть подозрения на выраженный спаечный процесс.

Больно ли проверять проходимость маточных труб

Это главный вопрос, который беспокоит большинство женщин. Ответ зависит от нескольких факторов:

• индивидуальный болевой порог;

• наличие спаек и непроходимости;

• квалификация врача;

• день цикла; 

• уровень анестезии.

При ГСГ и эхоГСГ женщины описывают ощущения как тянущие боли внизу живота, сравнимые с болезненными месячными. Некоторые испытывают острый спазм при введении катетера и контраста. Если трубы заблокированы, давление контраста выше, и дискомфорт может быть сильнее. При лапароскопии пациентка находится под наркозом и не чувствует боли во время процедуры.

При сильном страхе или низком болевом пороге можно использовать местное обезболивание или седацию. Врачи клиники GMS ЭКО отмечают, что с правильной подготовкой и техникой большинство пациенток переносят процедуру без значительного дискомфорта. 

Как подготовиться к обследованию

Правильная подготовка влияет на комфорт и информативность процедуры. Пошаговая инструкция подготовки:

1. Выберите правильный день цикла. Обычно проверка маточных труб проводится на 7-11 день от начала менструации. В этот период эндометрий тонкий, что не мешает прохождению контраста.

2. Сдайте анализы. Врач направит на мазок на флору (исключить воспаление), а также анализы на инфекции (хламидии, гонорею, микоплазму). При обострении воспаления процедуру откладывают.

3. Исключите беременность. Сделайте тест или сдайте кровь на ХГЧ. Чтобы не пропустить наступление беременности в цикле исследования, до процедуры стоит воздержаться от незащищенных половых контактов или использовать барьерную контрацепцию.

4. Примите обезболивающее. По рекомендации врача за 30–60 минут до процедуры можно принять безрецептурный препарат.

5. Сходите в туалет перед исследованием. Это важно, потому что полный мочевой пузырь меняет положение матки и может помешать точной оценке проходимости труб.

Также возьмите с собой прокладку. После процедуры возможны выделения контраста и небольшое количество крови.

Как проходит процедура проверки проходимости труб

При ГСГ или УЗИ с контрастом женщина располагается в гинекологическом кресле (если планируется УЗИ) либо на специальном столе для рентгена. Врач ставит зеркала, чтобы получить доступ к шейке матки, обрабатывает ее антисептиком и через цервикальный канал аккуратно вводит тонкий катетер внутрь матки. 

По этому катетеру медленно начинают подавать контрастное вещество. В тот же момент либо выполняется серия рентгеновских снимков, либо врач проводит УЗИ-исследование. На экране или снимках специалист может посмотреть, как контраст заполняет полость матки и постепенно переходит в трубы. Если проходимость не нарушена, вещество без препятствий вытекает в брюшную полость.

Лапароскопическая проверка устроена иначе: это полноценная операция. Хирурги делают 2-3 небольших прокола на передней брюшной стенке, через которые вводят камеру и инструменты. Затем в трубы пропускают окрашенный раствор. Если краситель свободно появляется в брюшной полости, значит, трубы проходимы. 

Противопоказания к обследованию

Существует ряд ситуаций, когда проводить исследование нельзя, чтобы не навредить здоровью женщины. Проверка проходимости маточных труб не делается, если:

• женщина беременна (на любом сроке);

• есть острые воспаления органов малого таза или обострились хронические (например, аднексит, сальпингит);

• выявлены инфекции, которые передаются половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз) — сначала нужно пролечиться;

• наблюдаются кровотечения из половых путей, причина которых неясна;

• поднялась температура или есть острое инфекционное заболевание (ОРВИ, грипп, ангина);

• у женщины подтверждена аллергия на контрастное вещество, которое планируется вводить.

В каждом из этих случаев врач отложит процедуру до устранения противопоказания или подберет альтернативный метод диагностики. Для лапароскопии действуют те же противопоказания, что и для любого хирургического вмешательства под наркозом, включая тяжелые заболевания сердца, почек, печени в стадии декомпенсации.

Возможные последствия после процедуры

После ГСГ или эхоГСГ большинство женщин чувствуют себя нормально и не нуждаются в специальном наблюдении. В первые дни возможны небольшие выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. Обычно эти симптомы проходят через несколько часов самостоятельно.

Когда нужно обратиться к врачу:

• сильная боль внизу живота, которая не снимается обезболивающими препаратами;

• обильное кровотечение (обильнее обычных менструаций);

• повышение температуры тела выше 38°C;

• появление гнойных или зловонных выделений из половых путей;

• тошнота, рвота, выраженное головокружение.

Серьезные осложнения после ГСГ и эхоГСГ встречаются редко. Чаще всего проблемы связаны с обострением хронического воспалительного процесса, который не был выявлен до процедуры. Именно поэтому так важна правильная подготовка и сдача мазков перед исследованием.

Почему выбирают GMS ЭКО для проверки проходимости маточных труб

Обращаясь в GMS ЭКО, вы получаете не просто направление на исследование, а полное медицинское сопровождение. Вот что это дает на практике:

• Точную диагностику. Исследования проводят гинекологи-репродуктологи с многолетним опытом. Врач знает, как правильно выполнить процедуру, чтобы результат был достоверным, а дискомфорт — минимальным.

• Современное оборудование. В клинике используется экспертное УЗИ с 3D-визуализацией и рентгеновский аппарат с низкой дозой облучения.

• Комфорт и бережное отношение. Врач подробно объяснит каждый этап процедуры, ответит на вопросы, при необходимости предложит местное обезболивание или седацию.

Если непроходимость маточных труб подтвердится, репродуктолог GMS ЭКО сразу предложит варианты — от хирургического восстановления проходимости до ЭКО, — основываясь на международных клинических рекомендациях.

Ответы на популярные вопросы

На какой день цикла проверяются маточные трубы?

Оптимально на 7-11 день от начала менструации. В этот период эндометрий тонкий, не перекрывает устья труб, и нет риска беременности. Проверка во второй фазе цикла менее информативна из-за утолщенного эндометрия.

Сколько длится проверка проходимости маточных труб?

Сама процедура ГСГ или эхоГСГ занимает 10-15 минут. С учетом подготовки и ожидания — около 30-40 минут. Лапароскопия длится 30-60 минут, но требует дополнительного времени на введение в наркоз и пробуждение.

Можно ли заниматься сексом после проверки маточных труб?

Чтобы снизить риск инфицирования, рекомендуется воздержаться от половой жизни в течение 2-3 дней после процедуры, особенно если были кровянистые выделения. 

Может ли проверка маточных труб повысить шанс беременности?

Иногда после ГСГ/ЭхоГСГ беременность наступает чаще. Это так называемый «эффект промывания труб». Его точный механизм до конца не ясен, однако эффект лучше всего подтвержден для масляного контраста в сравнении с водорастворимым.

Когда можно планировать беременность после проверки труб?

Вопрос о планировании беременности в цикле исследования, в том числе, если контраст был масляным, лучше обсудить с врачом.

Что делать, если обнаружили непроходимость маточных труб?

Тактика лечения зависит от того, на каком уровне и насколько выражена непроходимость. Если непроходимость находится ближе к матке (проксимальный отдел), возможно восстановление проходимости трубы — реканализация под контролем гистероскопии.

При дистальной непроходимости или гидросальпинксе (заполненное жидкостью расширение трубы) обычно проводят лапароскопическое рассечение спаек или удаление трубы. При двусторонней непроходимости эффективным методом становится ЭКО, которое не требует проходимости маточных труб.

Врачи-репродуктологи клиники GMS ЭКО помогут подобрать оптимальную тактику именно для вашего случая. Мы понимаем, как важно получить точный диагноз и эффективное лечение без лишнего стресса и боли.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Женское бесплодие», 2024.

2. Maheux-Lacroix S, et al. Tubal flushing for subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; (3): CD003718. DOI: 10.1002/14651858.CD003718.pub4.

3. Yamamoto A, et al. Pain during hysterosalpingography: risk factors and prevention. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2019; 45(8): 1560-1566.