Задумываясь о рождении ребенка, следует предусмотреть всевозможные нюансы, которые могут повлиять на созревание и рост фолликулов, а также гормональный фон женщины. Стимуляция овуляции перед ЭКО – это индивидуальная программа подготовки, которую называют протоколом. Он включает в себя лабораторные и инструментальные обследования, прием гормональных препаратов, цель которых – взять функцию яичников под всесторонний контроль и довести до нужного результата – беременности.
Стимуляция овуляции в GMS ЭКО – это процедура по созданию оптимальных условий для успешного зачатия и рождения долгожданного ребенка. На основании проведенного обследования врач предлагает наиболее подходящий протокол ЭКО, контролирует его течение и вносит коррективы для предупреждения негативных последствий и повышения шансов на успех.
Что такое стимуляция овуляции при процедуре ЭКО?
Говоря простыми словами, стимуляция – это необходимая подготовка к экстракорпоральному оплодотворению, которая повышает шансы на зачатие и рождение ребенка. В стимуляции используются препараты, которые подавляют преждевременную овуляцию (агонисты или антагонисты ГнРГ), и напрямую стимулируют рост нескольких фолликулов (гонадотропины — препараты ФСГ/ЛГ). Цель – получить сразу несколько яйцеклеток, которые будут использоваться в дальнейшем для оплодотворения.
Перед началом стимуляции женщина проходит обследование – сдает анализы, делает УЗИ, ЭКГ и др. Это нужно для оценки фолликулярного запаса, гормонального фона и выявления противопоказаний. Не существует шаблонной терапии, которая подходит всем. Ее выбор осуществляется индивидуально с учетом показаний и противопоказаний. Кроме того, врач может вносить в назначенную схему лечения коррективы, наблюдая за реакцией организма. По данным клиники GMS ЭКО, получить качественные яйцеклетки можно более, чем в 90% случаев. Частота наступления беременности в GMS ЭКО после ЭКО с собственными яйцеклетками в среднем составляет 50–60%.
Зачем она нужна в программе ЭКО?
ЭКО со стимуляцией проводят большинству женщин. ЭКО в естественном цикле — менее распространённый вариант. Его рассматривают у пациенток с регулярным овуляторным циклом, чаще при сниженном овариальном резерве или для тех, которым нежелательна гормональная нагрузка (например, с противопоказаниями к стимуляции, после неудачных стимулированных циклов, при онкологических рисках).
Это позволяет скорректировать имеющиеся гормональные нарушения и добиться равномерного созревания нескольких фолликулов, упростить их пункцию и повысить эффективность ЭКО. Получив нескольких ооцитов, эмбриолог проводит их оплодотворение, культивированиеэмбрионов, а после - криоконсервацию или перенос эмбриона в матку.
Показания для стимуляции овуляции при ЭКО
Они включают в себя:
-
Отсутствие овуляции у женщины при любом виде бесплодия..
-
Бесплодие невыясненного генеза.
-
Отсутствие или непроходимость маточных труб.
-
Гормональную дисфункцию, которая влияет на созревание и выход яйцеклетки.
-
Синдром поликистозных яичников.
-
Высокий или низкий индекс массы тела. Снижение фертильности на фоне избыточного или недостаточного веса.
-
Приобретенное или врожденное отсутствие матки. При отсутствии матки стимуляция овуляции проводится не для собственного ЭКО пациентки, а в рамках программы суррогатного материнства — чтобы получить яйцеклетки генетической матери для оплодотворения и переноса эмбриона суррогатной маме.
Мужское бесплодие – еще одно показание. При низком качестве спермы, которое не дает шансов на зачатие ребенка естественным способом, ЭКО со стимуляцией овуляции позволяет повысить шансы на успех.
Какие препараты могут применяться?
Для стимуляции и подготовки к ЭКО могут использоваться разные группы препаратов. Схему врач подбирает индивидуально — с учетом возраста, овариального резерва, диагноза, риска синдрома гиперстимуляции яичников и выбранного протокола.
-
Гонадотропины. Это препараты ФСГ, иногда в сочетании с ЛГ. Они стимулируют рост нескольких фолликулов одновременно, чтобы получить несколько яйцеклеток за один цикл.
-
Антагонисты ГнРГ. Эти препараты помогают предотвратить преждевременную овуляцию, то есть ситуацию, когда яйцеклетки выходят из фолликулов раньше пункции.
-
Агонисты ГнРГ. Их могут использовать в разных схемах ЭКО: для контроля собственной гормональной активности организма или как триггер финального созревания яйцеклеток. Такой вариант триггера особенно часто рассматривают у пациенток с повышенным риском синдрома гиперстимуляции яичников.
-
Препараты ХГЧ. Это один из вариантов триггера финального созревания яйцеклеток. Обычно пункцию фолликулов проводят примерно через 34–36 часов после введения триггера — до фактической овуляции.
-
Препараты прогестерона. Их назначают для поддержки лютеиновой фазы после пункции и/или переноса эмбриона. Прогестерон помогает подготовить эндометрий и поддержать условия для прикрепления эмбриона.
Это основные группы препаратов, которые могут применяться в программе ЭКО. В зависимости от результатов обследования врач может назначить и дополнительные препараты — например, для коррекции сопутствующих состояний или снижения риска осложнений.
Как проходит стимуляция овуляции при ЭКО?
Процедура стимуляции овуляции определяется протоколом. У каждого из них свой подход, продолжительность и препараты.
Короткий протокол
Получил свое название за небольшую продолжительность – меньше 2-х недель. Это «золотой стандарт» лечения бесплодия у женщин, овариальный резерв которых достаточно высок. Особенность данного протокола в том, что он может проводиться как с подавлением, так и без подавления собственной гормональной активности.
Перед ЭКО назначают гормональные препараты, которые стимулируют рост нескольких фолликулов в яичниках – их применяют со 2–4-го дня цикла. Стимуляция продолжается 10–15 дней, а для контроля за овуляцией используют антагонистыГнРГ. При созревании и достижении фолликулами размера 17–18 мм делают инъекцию ХГЧ(или агонистов ГнРГ, а после проводят трансвагинальную пункцию фолликулов.
Длинный протокол
Протокол с агонистами ГнРГ традиционно применяют у женщин с нормальным овариальным резервом — это «классика» для нормальных и хороших респондеров. При сниженном овариальном резерве и «бедном» ответе обычно выбирают, наоборот, протоколы с антагонистами ГнРГ или мягкие протоколы — длинный протокол не является для них основным выбором.
При длинном протоколе используются агонисты Гн-РГ, которые начинают вводить на 19–22-й день цикла, продолжают лечение 10–12 дней, а затем добавляют в терапию гонадотропины для стимуляции продуцирования фолликулов. Когда последние созреют и вырастут, делают инъекцию ХГЧ, а после пункцию фолликулов – примерно через 21–28 дней от начала введения агониста.
Супердлинный протокол
Супердлинный (ультрадлинный) протокол с агонистами ГнРГ в течение 3–6 месяцев перед стимуляцией применяют у пациенток с эндометриозом средней/тяжелой степени. По данным Кокрейновского обзора 2019 года, эта подготовка может повышать частоту клинической беременности, но качество доказательств умеренное; протокол назначается индивидуально.
Двойная стимуляция
Двойная стимуляция (DuoStim, Шанхайский протокол) подразумевает два цикла стимуляции и два забора яйцеклеток в одном менструальном цикле — в фолликулярную и затем в лютеиновую фазу. Применяется у пациенток со сниженным овариальным резервом и «бедным» ответом, а также при необходимости срочного сохранения фертильности (например, перед химиотерапией). Доказательная база ограничена; протокол не рутинный.
Начинается процедура по стандартной схеме, через 10–12 дней делают первую пункцию созревших фолликулов, но не завершают программу, а снова вводят стимулирующие гормональные препараты, чтобы получить вторую «волну» фолликулов и провести повторную пункцию. DuoStim — не рутинный протокол, а опция для определенных групп пациенток (сниженный овариальный резерв, срочное сохранение фертильности при онкологии). Окончательное решение — за врачом по результатам обследования.
Существуют разные варианты протоколов ЭКО: ультракороткий, японский, модифицированный и другие. Например, в модифицированном протоколе элементы естественного цикла сочетаются с минимальной гормональной поддержкой. Выбор протокола — не прихоть врача, а индивидуальное решение, которое принимается после обследования: с учетом возраста пациентки, овариального резерва, гормонального фона, диагноза и предыдущего опыта лечения.
Врачи клиники GMS ЭКО стремятся подобрать такую схему, которая позволит получить оптимальное количество зрелых яйцеклеток и при этом снизить медикаментозную нагрузку и риски осложнений.
Продолжительность стимуляции овуляции при ЭКО
Стимуляция яичников при ЭКО имеет разную продолжительность в зависимости от протокола. Короткий требует 2-х недель, длинный – 3–4-х. Общая длительность программы ЭКО варьирует: короткий протокол с антагонистами обычно занимает около 2–4 недель от начала стимуляции до пункции, длинный протокол с агонистами — около 4–6 недель. Сроки зависят от индивидуальной реакции пациентки.
Как вести себя во время стимуляции?
Самое главное – соблюдать все рекомендации врача и своевременно делать инъекции гормонов. Женщина выполняет их сама в жировую складку на животе, используя специальную шприц-ручку. Дозировки препаратов и время проведения уколов прописаны в протоколе, который пациентке выдают на руки. Там же указываются другие лекарственные средства, которые следует принимать – витамины, разжижающие кровь препараты и др.
Во время стимуляции важно сохранять спокойствие, не нервничать. Важно правильно и сбалансированно питаться, потребляя больше белка, получая достаточно жидкости. На время процедуры отказаться от тяжелых физических нагрузок, бани и сауны, а также горячей ванны.
Возможные побочные эффекты и риски
Главный риск стимуляции — синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Легкая форма (вздутие, тошнота, дискомфорт внизу живота) встречается часто, средняя и тяжелая — реже. К признакам тяжелой формы относятся: сильная боль и быстрое увеличение живота, рвота, резкое прибавление веса (более 1 кг в сутки), уменьшение количества мочи, одышка, боли в груди или ногах. При появлении этих симптомов нужно срочно обратиться в клинику, где проводилась стимуляция.
До начала протокола и во время стимуляции врач оценивает риск СГЯ по клинико-лабораторным данным (АМГ, антральный фолликулярный счет, ответ на предыдущие стимуляции). Для снижения риска применяют протокол с антагонистами, используют агонисты ГнРГ в качестве триггера и отказ от переноса в данном цикле — это рекомендации ASRM и ESHRE.
Противопоказания к стимуляции овуляции при ЭКО
Стимуляцию овуляции не проводят при:
-
Активных онкологических заболеваниях, требующих немедленного лечения. У онкопациенток с показаниями к сохранению фертильности (перед химиотерапией/лучевой терапией) применяются специальные протоколы.
-
Доброкачественных опухолях матки и яичников.
-
Болезнях крови и кроветворных органов.
-
Психических расстройствах.
-
Тяжелых эндокринных нарушениях, например, сахарном диабете.
-
Острых инфекциях.
-
Обострениях хронических заболеваний.
-
Тяжелых соматических патологиях, делающих вынашивание беременности невозможной.
Наличие противопоказаний к стимуляции не всегда означает, что ЭКО невозможно. В некоторых случаях яйцеклетку можно получить в естественном цикле, без дополнительной гормональной стимуляции. Поэтому шанс на беременность может сохраняться, но тактику врач определяет индивидуально — после обследования и оценки всех рисков.
От чего зависит результат стимуляции?
Каждый из протоколов активно применяется в клинической практике по своим показаниям. По данным метаанализов и гайдлайна ESHRE 2025, протокол с антагонистами ГнРГ предпочтительнее в общей популяции. Длинный протокол с агонистами остается вариантом выбора в отдельных случаях.
Однако по мнению ученых, частота наступления беременности при использовании разных протоколов не различается. Результат стимуляции зависит от возраста пациентки, состояния овариального резерва, а также сопутствующих заболеваний.
Пациенткам с миомой матки или эндометриозом показан длинный протокол гормональной стимуляции яичников. Это позволяет купировать клинические симптомы, характерные для данных заболеваний – уменьшить миоматозные узлы, избавить от болей, повысить уровень гемоглобина и улучшить общее состояние.
Наши преимущества
Клиника GMS ЭКО – это:
-
Современные протоколы стимуляции овуляции, которые соответствуют актуальным клиническим рекомендациям, включая ESHRE и клинические рекомендации Минздрава РФ.
-
Индивидуальный подбор схемы стимуляции с учетом возраста, овариального резерва, гормонального фона, диагноза и предыдущего опыта лечения.
-
Бережный подход к медикаментозной нагрузке: врачи стремятся получить оптимальный ответ яичников без избыточной стимуляции и снизить риск осложнений.
-
Персонализированная тактика лечения: план ЭКО подбирается не “по шаблону”, а под конкретную пациентку и ее клиническую ситуацию.
-
Подбор препаратов и дозировок под индивидуальные особенности организма, чтобы повысить шансы на получение зрелых яйцеклеток и дальнейшее развитие эмбрионов.
-
Сопровождение на всех этапах программы ЭКО: от обследования и стимуляции до пункции, переноса и дальнейших рекомендаций.
-
Внимательное отношение и поддержка команды, чтобы путь лечения был максимально понятным, спокойным и комфортным для пациентки.
Ответы на популярные вопросы
-
Какие ощущения возможны во время стимуляции?
Во время стимуляции женщина может испытывать боль в области яичников, в груди. Во время стимуляции яичники увеличиваются в объеме, и небольшое чувство тяжести или дискомфорта внизу живота — частый и обычно нормальный эффект. Однако если боль становится сильной, нарастает, сопровождается резким увеличением живота, рвотой, одышкой или уменьшением мочеотделения — это может быть признаком синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), и нужно срочно связаться с клиникой.
Чувствительность и нагрубание молочных желез во время стимуляции связаны с действием эстрадиола на железистую ткань (его уровень в крови растет по мере роста фолликулов). Это обычный побочный эффект, который проходит после окончания протокола.
-
Что нельзя делать в период стимуляции?
В период стимуляции рекомендуется: не принимать новые лекарства без согласования с лечащим врачом, избегать алкоголя, курения, тяжелых физических нагрузок, бани, сауны и горячей ванны.
-
На какой день цикла начинают протокол?
Все зависит от его вида. Короткий стартует на 2–3-й день менструального цикла, а длинный – на 19–22-й день цикла. Врач может внести коррективы в этот процесс на основании инструментального и других обследований.
-
Что происходит в первый день протокола ЭКО?
В первый день протокола ЭКО врач консультирует пациентку, объясняет все тонкости и нюансы терапии, согласовывает оптимальную стратегию лечения. Специалист выдает женщине сам протокол, где указаны названия препаратов, их дозировка и схема приема, расписаны этапы их введения и приема, а также дни и время явки в клинику для контроля и оценки состояния здоровья. При необходимости в первый день протокола проводятся обследования, консультации смежных специалистов, берутся анализы крови.
-
Сколько дней продолжается стимуляция при ЭКО до пункции?
Продолжительность зависит от выбранного протокола. В случае короткого протокола пункцию осуществляют через 34–36 часов после введения препарата-триггера. День инъекции триггера определяет врач на основании УЗИ. Необходимо дождаться, когда фолликулы достигнут 17–18 мм в размере. В среднем на это уходит 12 дней. Стимуляция до пункции в случае длинного протокола составляет 21–28 дней.
-
Когда срочно обратиться к врачу: во время или после стимуляции?
Рекомендуется немедленно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:
-
сильная или нарастающая боль внизу живота;
-
быстрое увеличение объема живота;
-
прибавка веса более 1 кг в сутки;
-
постоянная рвота;
-
непрекращающаяся жажда;
-
уменьшение количества мочи или темная моча;
-
одышка;
-
боль в груди;
-
покраснение, отек или болезненность икры (риск тромбоза);
-
температура выше 38 °C.
Эти признаки могут указывать на тяжелый СГЯ или другие осложнения и требуют немедленной консультации проводилась стимуляция, или вызова скорой помощи.
-
Источники
-
Мамышева Оксана Федоровна, Воробьева Елена Валерьевна Эффективность гормональной терапии при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению в России // Professional Research in Healthcare. 2024. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-gormonalnoy-terapii-pri-podgotovke-k-ekstrakorporalnomu-oplodotvoreniyu-v-rossii
-
Male infertility // Opeyemi Dhikhirullahi, Zhibing Zhang // Systems Biology in Reproductive Medicine // 2025 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41027459/
-
Сравнение эффективности различных протоколов овариальной стимуляции у пациенток со сниженным овариальным резервом // Подзолкова Н.М., Шамугия Н.Л., Борисова М.С. // Проблемы репродукции // 2019 https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2019/3/1102572172019031091
-
Clinical Application of Double Ovulation Stimulation in Patients with Diminished Ovarian Reserve and Asynchronous Follicular Development Undergoing Assisted Reproduction Technology // Yi-Zhuo Yang, Ming Zhang, Sha Mu // Current Medicinal Chemistry // 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36913110/
-
Матросова Алина Владимировна, Пахомов Сергей Петрович, Матросов Антон Юрьевич, Шокирова Умеда Гайбуллоевна, Устюжина Александра Сергеевна МЕТОД ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ // МиД. 2021. №3 (86). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metod-prognozirovaniya-sindroma-giperstimulyatsii-yaichnikov
-
Балахонцева Ольга Сергеевна, Здановский Валерий Мстиславович, Назаренко Татьяна Алексеевна, Хамошина Марина Борисовна АНАЛОГИ ГОНАДОТРОПИН-РИЛИЗИНГ-ГОРМОНА В ПРАКТИКЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ. КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕКЦИЯ // Доктор.Ру. 2015. №11 (112). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analogi-gonadotropin-rilizing-gormona-v-praktike-vspomogatelnyh-reproduktivnyh-tehnologiy-klinicheskaya-lektsiya
-
Endometriosis, infertility and occupational life: women's plea for recognition // Letizia Gremillet, Antoine Netter, Irène Sari-Minodier // BMC Womens Health // 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36670397/
-
Стимуляция овуляции яичников // Gms Eco // https://www.gmseco.ru/services/infertility-treatment/stimulation/
-
Cochrane Review: Long-term GnRH agonist therapy before IVF for endometriosis (Georgiou 2019) (https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013240.pub2/full) | ESHRE Endometriosis Guideline 2022 https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Endometriosis-guideline.aspx
-
Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) // Royal College of Obstetricians & Gynaecologists // 2016 https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-patient-information/ovarian-hyperstimulation-syndrome/
-
ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI: an update in 2025† // B Ata, E Bosch, S Broer // Human Reproduction // 2026 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41732035/
Окончательный выбор протокола стимуляции, дозы препаратов и решение о вступлении в программу принимаются врачом-репродуктологом индивидуально по результатам обследования. Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации.
