Первому человеку, рожденному благодаря ЭКО, сейчас 44 года — она здорова и ведет счастливую жизнь в Англии. Каждый год благодаря процедуре ЭКО рождается несколько десятков тысяч детей. Это настоящее спасение для людей с проблемами репродуктивной системы. Однако вокруг этой темы ходит много мифов, а сама процедура кажется очень сложной. Давайте во всем разбираться вместе с экспертом-репродуктологом.
На вопросы об ЭКО отвечает Шамугия Нато Ливтеровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, руководитель Центра женского здоровья GMS Clinic, ведущий репродуктолог, акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Стаж работы репродуктологом — 22 года.
Обратите внимание! Термин ЭКО устарел. Специалисты используют другое понятие — ВРТ, то есть вспомогательные репродуктивные технологии. В статье мы будем применять эти термины как равнозначные.
Что такое ВРТ?
Вспомогательные репродуктивные технологии — это методы лечения бесплодия. С их помощью можно провести отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов вне материнского организма. В эти методы входит использование донорских или криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатное материнство.
Когда задуматься о том, чтобы пойти на консультацию к врачу по вопросам ЭКО?
Если вам до 35 лет и в течение года регулярной половой жизни беременность не наступила — это повод обратиться к врачу. Если вам больше 35 лет, записывайтесь к специалисту после 6 месяцев безрезультатной, но регулярной половой жизни. Еще одно показание к ВРТ — абсолютное бесплодие, то есть изменения в половых органах, которые исключают беременность. Например, отсутствие матки, яичников, непроходимость обеих маточных труб, азооспермия.
Делают ли ВРТ одиноким женщинам?
Мужчина и женщина — в браке или нет — имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Иногда одиноким женщинам без проблем с репродуктивным здоровьем назначают искусственную инсеминацию. Инсеминация — это когда в цервикальный канал или матку вводят донорскую сперму.
Можно ли сделать ЭКО бесплатно?
Возможно проведение ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). При этом пара может самостоятельно выбрать клинику для проведения процедур из предложенного списка.
Бесплатно по полису ОМС проводят:
-
стимуляцию яичников, включая необходимые препараты по назначению врача;
-
мониторинг роста фолликулов и эндометрия;
-
пункцию фолликулов, анестезиологическое пособие (защита от непредвиденных ситуаций во время операции);
-
оплодотворение ооцитов, в том числе методом ИКСИ, и культивирование эмбрионов (получение и взращивание эмбрионов в искусственных условиях);
-
перенос эмбрионов в полость матки;
-
криоконсервацию эмбрионов.
Программа по ОМС не покрывает ВРТ с донорскими ооцитами (яйцеклетками) и суррогатные программы.
Что это за процедура — ИКСИ?
Это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида — его вводят внутрь яйцеклетки при помощи сверхтонкой иглы. При обычном ЭКО сперматозоид самостоятельно проникает внутрь ооцита, а при ИКСИ с этим помогает специалист. Метод назначают, если у мужчины наблюдается сложный фактор бесплодия или когда один или оба партнера — носители ВИЧ.
Есть ли противопоказания к ЭКО?
Да, но они те же, что и для планирования естественной беременности. Это тяжелые соматические, психические и онкологические заболевания.
От чего зависит успех ЭКО?
Успех ЭКО зависит от многих факторов: возраст, причина бесплодия, сопутствующая гинекологическая или соматическая патология и т. д. Однако основной определяющий фактор — возраст женщины, так как именно от него зависит качество ооцита и эмбриона в целом.
Успех имплантации эмбриона зависит еще и от качества эндометрия (внутренней выстилки полости матки). Его улучшению отводится отдельная роль в цикле ЭКО перед переносом: с помощью гормональных препаратов создаются оптимальные условия для имплантации эмбриона и его дальнейшего развития.
Диагностику беременности проводят через 12-14 дней после переноса по содержанию гормона ХГЧ в крови и через 3-4 недели после переноса — по УЗИ.
Подготовка к ЭКО
Какие анализы принести с собой на первую консультацию с репродуктологом?
На первый прием желательно взять с собой анализ крови на гормоны и спермограмму. Дальше врач может назначить дополнительные обследования. Это МРТ различных органов, УЗИ, обследование полости матки и т. д.
Нужно ли парам или одиноким женщинам проходить терапию перед ЭКО, менять образ жизни?
Перед ЭКО за 2-3 месяца необходимо избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни: сбалансированно питаться, спать не менее 7-8 часов, побольше двигаться в течение дня и выделять по 30-60 минут на физические упражнения хотя бы три раза в неделю.
Как проходит ЭКО
Из каких этапов состоит цикл ВРТ?
Сначала проводят стимуляцию яичников, чтобы получить как можно больше зрелых яйцеклеток. Врач-репродуктолог подбирает протоколы ЭКО индивидуально для каждого пациента. Проведение ВРТ также возможно в естественном цикле без вызванной медикаментами суперовуляции.
Когда яйцеклетки созреют, их извлекают из фолликулов яичника. Затем происходит их искусственное оплодотворение в лабораторных условиях в пробирке (in vitro).
Из оплодотворенных клеток развиваются эмбрионы. Они растут 5-7 дней в «пробирках». После этого их переносят в матку или криоконсервируют — хранят в жидком азоте при температуре −196°С. Данная температура позволяет остановить все биохимические процессы в клетках, сохраняя при этом их способность к делению после размораживания. Используют, когда пациент хочет сохранить эмбрионы для беременности в будущем.
Как именно получают яйцеклетки?
Забор ооцитов проводят с внутривенной анестезией и под контролем ультразвукового аппарата. Через свод влагалища делают укол в яичник с помощью специальной иглы. Затем забирают фолликулярную жидкость — репродуктолог передаст ее эмбриологу, чтобы он под микроскопом нашел ооцит.
Что делают дальше с полученными ооцитами?
Яйцеклетки очищают с помощью специальных ферментов от окружения и оплодотворяют спермой партнера или донора либо криоконсервируют.
Когда и как происходит перенос эмбриона?
Перенос свежего эмбриона проводят в цикле стимуляции яичников на третьи, чаще — на пятые сутки его развития. Либо переносят размороженный эмбрион в естественном цикле после овуляции. Процедура безболезненная, даже анестезия не требуется.
Если в лаборатории оплодотворилось несколько эмбрионов, как с ними поступают?
В таком случае эмбрионы криоконсервируют. Согласно законодательству можно переносить только один-два эмбриона одновременно. Решение о большем числе принимает пациент после того, как врач объяснит все риски, связанные с такой процедурой:
-
невынашивание беременности
-
преждевременные роды
-
низкая выживаемость
-
высокая вероятность инвалидизации недоношенных детей.
Всегда ли эмбрион приживается?
К сожалению, нет. Это зависит от возраста пациента, толщины и структуры эндометрия.
Кому и зачем назначают преимплантационную диагностику?
Решение о назначении преимплантационного генетического тестирования (ПГТ) является добровольным и проводится только с согласия пациентов после консультации гинеколога и генетика.
С помощью тестирования можно выявить измененное количество хромосом, моногенные заболевания (мутации отдельных генов) и хромосомные структурные перестройки.
Обычно ПГТ-А рекомендуют женщинам старше 35 лет. Также показаниями являются повторяющиеся неудачные попытки переноса эмбрионов или выкидыши. Обязательно назначают генетическое тестирование носителям хромосомных аномалий, генных мутаций и семьям, в которых есть ребенок с генетическими отклонениями.
Сколько времени занимает один цикл ЭКО?
Один цикл ВРТ занимает 14-19 дней.
Если эмбрион прижился, беременность наступила — что дальше?
Наблюдение у акушера-гинеколога, прием препаратов для поддержания беременности в течение 8-12 недель.
Часто задаваемые вопросы об ЭКО: страхи, мифы, безопасность
Сколько может быть попыток ЭКО?
Количество попыток не ограничено. Но если беременность не наступает трижды, необходимо глобально менять тактику ведения пациента.
Есть ли ограничения по возрасту для ЭКО?
В России нет ограничений по возрасту, но в некоторых странах введены законодательные ограничения — 45-50 лет.
ЭКО — это больно?
Пункция яичников — чувствительная процедура, поэтому чаще делают анестезию. Перенос эмбрионов — абсолютно безболезненный.
В каких случаях необходимы донорские половые клетки?
Донорские клетки необходимы при отсутствии собственных ооцитов или сперматозоидов. При преждевременном истощении функций яичников, многократных неудачных ЭКО, генетических отклонениях в кариотипе, рождении в семье больных детей, наследственной предрасположенности к генетическим заболеваниям.
После ВРТ рождаются здоровые дети?
Процедура ЭКО не увеличивает риски рождения нездоровых детей. ВРТ никак не может на это повлиять.
Криоконсервация эмбрионов — это безопасно?
Да, безопасно. Известен случай рождения здорового ребенка после 27 лет хранения эмбриона.
Многоплодная беременность после ЭКО — миф или реальность?
Многоплодная беременность после ВРТ — это уже прошлое. Сейчас это считается осложнением, так как есть высокий риск невынашивания и рождения недоношенных, инвалидизированных детей.
Может ли у женщин появиться синдром гиперстимуляции яичников?
Риск образования синдрома гиперстимуляции яичников — 1-4%. За последние 5-7 лет специалисты научились с высокой вероятностью (90-95%) проводить своевременную профилактику, благодаря которой можно избежать этого осложнения.
Есть мнение, что ЭКО увеличивает риск возникновения онкологических заболеваний. Так ли это?
За 44 года проведения исследований о влиянии ЭКО на возникновение или прогрессирование рака взаимосвязь так и не была доказана.
Роды будут сложнее, чем при естественной беременности, — миф или реальность?
Сложнее, с учетом фактора бесплодия: возраст, гормональные нарушения, сопутствующие заболевания. То есть это зависит от состояния здоровья пациента, сама процедура ЭКО никак не может повлиять на процесс родов.
Что бы вы посоветовали женщинам, которые планируют ЭКО?
Планировать и верить в свой успех!
