Если хотите разобрать ваш случай с врачом — позвоните {НОМЕР} или оставьте заявку, мы свяжемся с вами!
Врачи-эксперты GMS ЭКО имеют многолетний опыт и постоянно повышают свою квалификацию. Наши специалисты не пользуются шаблонными схемами, а корректно интерпретируют результаты ХГЧ с учетом индивидуальных особенностей пациентки.
Что такое ХГЧ и зачем его измеряют после переноса эмбриона
Хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) называют уникальный гормон, который в норме появляется при наступлении беременности. Он производится клетками трофобласта (оболочки зародыша) сразу как эмбрион успешно имплантируется (внедряется) в стенку матки.
Для программы экстракорпорального оплодотворения анализ крови на β-ХГЧ решает несколько задач:
-
Диагностика – это самый точный и ранний метод подтверждения факта наступления беременности. В отличие от тестов, которые можно купить в аптеке, анализ ХГЧ показывает количественный результат, а не просто отвечает на вопрос «да» или «нет».
-
Оценка прогресса беременности – изменение уровня ХГЧ в динамике позволяет судить о том, насколько правильно развивается эмбрион на самых ранних стадиях, еще до возможности сделать УЗИ.
-
Прогнозирование исхода – динамика ХГЧ дает возможность сделать прогноз, завершится беременность родами или прервется в самом начале.
С точки зрения биологии, на раннем сроке беременности ХГЧ поддерживает желтое тело. Оно не исчезает, а продолжает вырабатывать прогестерон – главный гормон, сохраняющий беременность, подготавливающий эндометрий – внутреннюю оболочку матки и предотвращающий сокращения детородного органа. По сути, ХГЧ дает женскому телу сигнал: «Наступила беременность, необходимо поддерживать ее развитие».
Как считать дни после переноса эмбриона
«Нулевым» днем (0 ДПП) считается день переноса эмбриона. На следующий день после процедуры начинается отсчет первого дня после переноса (1 ДПП). При интерпретации результатов также важно учитывать, какой именно эмбрион был перенесен – трехдневный, то есть находящийся на стадии дробления или пятидневный (бластоциста).
Пятидневный эмбрион более развитый, его имплантация происходит раньше. Поэтому на один и тот же ДПП уровень ХГЧ у «пятидневок» будет выше, чем у «трехдневок». Это связано с тем, что «пятидневка» имеет больше времени, чтобы выработать гормон после подсадки.
Когда сдавать ХГЧ после переноса
Врачи-репродуктологи рекомендуют не торопиться с анализом. Ранняя сдача крови, например, на 5 ДПП, часто дает ложноотрицательный результат, потому что имплантация могла еще не произойти, и уровень гормона остается ниже порога чувствительности тестов.
Первый раз оптимально сдавать кровь для анализа на гормон на 10-14 день после подсадки. За это время, если произошла имплантация, уровень ХГЧ уже достаточно вырос.
Однако это лишь первая точка отсчета. Гораздо больше информации дает повторный анализ, проведенный через 48-72 часа. Именно сравнение этих двух (или трех) показателей позволяет оценить динамику роста и сделать выводы о жизнеспособности беременности.
Нормы ХГЧ после переноса по дням
Важно понимать, что нормы ХГЧ – весьма условные ориентиры. Диапазон значений, считающихся нормальными, очень широк. Гораздо важнее не то, попадает ли ваш результат в «среднюю» цифру, а то, как он меняется с течением времени.
Тем не менее, для ориентира существуют таблицы, в которых указаны минимальные, средние и максимальные значения ХГЧ в определенные дни после переноса. Эти цифры обычно ниже, чем для естественной беременности, так как отсчет ведется не от дня зачатия, а от дня переноса.
Я всегда объясняю, что один результат ХГЧ не является окончательным вердиктом. Основные вопросы снимает второй анализ. Когда показатели уверенно растут, соответствуют норме, это говорит о том, что эмбрион развивается, как нужно. Очень важно доверять мнению своего лечащего врача, который учитывает возраст эмбриона, протокол подсадки и все особенности вашего анамнеза.
Таблица ХГЧ после переноса 3-дневного и 5-дневного эмбриона
В приведенной ниже таблице представлены усредненные референсные значения уровня ХГЧ в зависимости от ДПП для эмбрионов, которые были перенесены в матку на 3-й и 5-й день развития.
| День после переноса (ДПП) | ДПП для 3-дневного эмбриона | ДПП для 5-дневного эмбриона | Минимальный показатель (мМЕ/мл) | Средний показатель (мМЕ/мл) | Максимальный показатель (мМЕ/мл) |
|
7 |
4 |
2 |
2 |
4 |
10 |
|
8 |
5 |
3 |
3 |
7 |
18 |
|
9 |
6 |
4 |
5 |
11 |
21 |
|
10 |
7 |
5 |
8 |
18 |
26 |
|
11 |
8 |
6 |
11 |
28 |
45 |
|
12 |
9 |
7 |
17 |
45 |
65 |
|
13 |
10 |
8 |
22 |
73 |
105 |
|
14 |
11 |
9 |
29 |
105 |
170 |
|
15 |
12 |
10 |
39 |
160 |
270 |
|
16 |
13 |
11 |
68 |
260 |
400 |
|
17 |
14 |
12 |
120 |
410 |
580 |
|
18 |
15 |
13 |
220 |
650 |
840 |
|
19 |
16 |
14 |
370 |
980 |
1300 |
|
20 |
17 |
15 |
520 |
1380 |
2000 |
Как пользоваться таблицей:
-
Определите свой ДПП.
-
В столбеце, соответствующим возрасту вашего эмбриона – три дня или пять дней, найдите ваш ДПП.
-
Посмотрите, в какой диапазон попадает полученное значение.
Результат может не совпадать со средними показателями, это нормально. Если он находится в пределах минимальных и максимальных границ, это говорит о норме. Например, на 14 ДПП для «пятидневки» в пределах нормы считаются показатели от 105 до 170 мМЕ/мл.
Как оценивают прирост ХГЧ в динамике
Истинную картину дает оценка прироста ХГЧ в развитии. Чтобы сделать это, обычно сравнивают два анализа, сделанных через в 48-72 часов. Медики оценивают не абсолютные цифры, а скорость увеличения концентрации гормона. Для нормально развивающейся беременности характерен экспоненциальный рост на самых ранних сроках. Проще говоря, чем больше становится эмбрион, тем быстрее он растет дальше.
Научные данные говорят, что минимальный ожидаемый прирост за 48 часов – около 49% (при ХГЧ <1500 мМЕ/мл) и 40% (при 1500-3000 мМЕ/мл). Это нижняя граница нормы примерно для 99% жизнеспособных беременностей, а не строгий порог. Прирост чуть ниже не означает автоматически нежизнеспособную беременность – оценку делает врач.
Как понять, что ХГЧ растет нормально
Раньше существовало правило, которое позволяло оценить динамику – в самом начале беременности (до 1200 мМЕ/мл) уровень гормона удваиваивается приблизительно каждые 48-72 часа. При исходном показателе 100 мМЕ/мл, через двое суток ожидается 200-300 мМЕ/мл, а через три дня – 400-600 мМЕ/мл.
Такая динамика показывает, что эмбрион активно развивается, а плацента продуцирует достаточное количество гормона. Когда уровень достиг 6000 мМЕ/мл, происходит замедление роста. Сейчас правило «удвоения» (рост ≥66% за 48 часов) считается завышенным. Жесткое ожидание удвоения вызывает у пациенток лишнюю тревогу.
Низкий, высокий или снижающийся ХГЧ: что это может значить
Отклонения могут говорить о различных патологических состояниях. Низкий ХГЧ и медленный прирост обычно указывают на:
-
Биохимическую беременность – выкидыш на самом раннем сроке. Когда это происходит, уровень ХГЧ положительный – 5 мМЕ/мл и выше, но не растет должным образом, а потом начинает снижаться до наступления срока, когда беременность можно определить с помощью УЗИ.
-
Внематочную беременность – показатели бывают ниже нормы для данного срока, и динамика роста замедлена.
-
Замершую беременность или угрозу прерывания, особенно если уровень гормона снижается в динамике.
Крио-протоколы ЭКО имеют свои особенности. После переноса размороженных эмбрионов уровень и динамика ХГЧ могут отличаться от «свежих» циклов, но данные неоднозначны. В ряде исследований значения ХГЧ при криопереносе были не ниже, а скорость прироста сопоставима. Поэтому динамику оценивают индивидуально, с особой тщательностью, а не по стандартным шаблонам.
При многоплодии ХГЧ в среднем выше, но по одному этому показателю нельзя ни подтвердить, ни исключить двойню – диапазоны сильно перекрываются. Многоплодие подтверждает только УЗИ. В некоторых случаях высокий ХГЧ может быть индивидуальной нормой или показателем ошибки в сроке беременности.
В GMS ЭКО нередко сталкиваются с тем, что пациентки после получения первого результата ХГЧ начинают паниковать из-за того, что цифры сильно отличаются от того «о чем пишут на форуме». После искусственного оплодотворения важен не сам результат анализа на гормон, а его прирост. Обычно мы рекомендуем сдавать ХГЧ на 12–14 день после подсадки. Хорошим прогностическим признаком считается уровень от 100 мМЕ/мл и выше на 14-й ДПП.
Возможны ли ошибки в анализе ХГЧ
Несмотря на высокую точность современных лабораторных методов, исключить погрешности нельзя. Цифры могут варьироваться в зависимости от используемых реактивов и методик в лабораториях, поэтому врачи рекомендуют сдавать все анализы в одной и той же клинике.
На результат также может повлиять инъекция ХГЧ, которая применялась для стимуляции овуляции перед пункцией фолликулов. Гормон, введенный извне, иногда сохраняется в крови до 10 дней, давая ложноположительный результат, если анализ был сделан слишком рано.
Когда пересдавать ХГЧ и делать первое УЗИ
График пересдачи анализов определяется индивидуально лечащим врачом-репродуктологом. Типичная схема выглядит так:
-
Первый анализ – на 10-14 ДПП.
-
Второй анализ – через 48 часов после первого для оценки динамики.
-
При необходимости, третий анализ – еще через 2-3 суток, когда динамика сомнительная.
Ультразвуковое исследование для подтверждения маточной беременности и сердцебиения эмбриона проводится позже, так как в самом начале еще ничего не видно. Обычно первое УЗИ назначают спустя 3-4 недели после переноса, что соответствует 5-6 акушерской неделе беременности. Дополнительное УЗИ могут провести на 5-6 неделе после подсадки для исключения внематочной или нежизнеспособной беременности. Это особенно важно, когда уровень гормона превышает 3500 мМЕ/мл, а в матке не видно плодное яйцо.
Наши преимущества
Успех экстракорпорального оплодотворения во многом зависит от профессионализма клиники. Многие женщины выбирают GMS ЭКО, потому что:
-
Наш медицинский центр имеет собственную лабораторию, что дает вам возможность получать результаты анализов в течение 2 часов. Врач-репродуктолог имеет возможность оперативно оценить прирост гормона и, если нужно, экстренно скорректировать тактику ведения беременности.
-
Опытные врачи клиники всегда смотрят не на абсолютные цифры из таблиц, которые сильно варьируются, а на индивидуальный тренд каждой пациентки.
-
При осложнениях можно рассчитывать на круглосуточную помощь в современном стационаре.
GMS ЭКО одной из первых внедрила электронную систему идентификации, которая исключает риски ошибок при работе с биоматериалами, обеспечивая полную безопасность и достоверность всех этапов программы.
Ответы на популярные вопросы
-
Бывает ли беременность, если уровень ХГЧ после переноса низкий?
Беременность считается установленной, если показатели анализа превышают 5 мМЕ/мл. Значения между 5 и 25 мМЕ/мл требуют повторного анализа, спустя два дня. Если прирост будет положительным, это может говорить о начинающейся беременности с поздней имплантацией.
Низкие значения имеют более скромный прогноз, но цифры сильно различаются между лабораториями и исследованиями, поэтому не универсальны. Даже в этом случае иногда возможна жизнеспособная беременность – решение принимает врач по динамике.
-
Должен ли ХГЧ обязательно удваиваться каждые 48 часов?
Правило «удвоения» работает только в самом начале беременности, при уровне ХГЧ в пределах 100-1200 мМЕ/мл. По мере роста уровня гормона скорость снижается, поэтому отсутствие строгого удвоения не является патологией, если прирост соответствует минимальным ожидаемым значениям.
-
Почему ХГЧ растет, но не удваивается?
Когда прирост составляет менее 49% за 48 часов, может предположить:
-
замедленную имплантацию;
-
проблемы в развитии эмбриона;
-
повышенный риск прерывания беременности;
-
внематочную беременность – тогда прирост особенно низкий.
Любая из описанных ситуаций требует дополнительного контроля и ультразвуковой диагностики.
-
-
Может ли высокий ХГЧ после подсадки означать двойню?
Конечно, при многоплодии концентрация гормона может в два и более раз превышать нормы для одноплодной беременности. Однако окончательный диагноз ставится только на основании УЗИ. В редких случаях аномально высокий ХГЧ может быть признаком патологии, поэтому любое отклонение должен оценивать репродуктолог.
-
Какой ХГЧ бывает при биохимической беременности после ЭКО?
В этом случае уровень ХГЧ сначала становится положительным (обычно низким, например, 10-30 мМЕ/мл), но затем перестает расти или начинает падать. При биохимической беременности уровень гормона остается значительно ниже средних значений для данного ДПП. В крупном исследовании 85,6% беременностей с показателями ХГЧ<100 мМЕ/мл на 14 ДПП оказались биохимическими.
Список источников
-
Савельева Г. М., Курцер М. А. и др. Акушерство. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1088 с. https://akusher-lib.ru/wp-content/uploads/2020/08/Akusherstvo.-Natsionalnoe-rukovodstvo.pdf
-
Волкова Д. В. Тест на беременность: история и современность //Consilium Medicum, 2014, Т. 16, №6, C. 21-23. https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94019/ru_RU
-
Wu Y, Liu H. Likelihood of live birth with extremely low β-hCG level 14 days after fresh embryo transfer //Gynecol Endocrinol. 2021 Jan;37(1):35-40. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32321341/
-
American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 193: Tubal Ectopic Pregnancy //Obstet Gynecol. 2018 Mar;131(3):e91-e103. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29470343/
-
Иванец Т. Ю. Лабораторный мониторинг беременности после вспомогательных репродуктивных технологий //Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, М., 2018. https://dpo-ilm.ru/media/uploads/Материалы/Диссовет/Диссертации%20и%20авторефераты%20диссоветов/НМИЦ%20кардиологии/Иванец%20Т.Ю._Диссертация.pdf
