Несостоятельный рубец на матке: риски и последствия

По утверждению ВОЗ, частота кесаревых сечений свыше 10% не приводит к уменьшению материнской и перинатальной смертности. Тем не менее, в большинстве стран мира этот показатель значительно выше. В связи с этим растёт и количество осложнений, в том числе, становится больше несостоятельных рубцов на матке.

Несостоятельный рубец на матке: риски и последствия

Несостоятельный рубец на матке опасен не только такими грозными осложнениями во время беременности, как разрывом матки и аномальным прикреплением плаценты, но также является и фактором бесплодия: скапливающаяся кровь в нише может снижать подвижность сперматозоидов, оказывать токсический эффект на эмбрион, нарушать рецептивность эндометрия и состав микробиоты.

В большинстве случаев несостоятельный рубец на матке бессимптомный, то есть, никаким образом себя не проявляет и является УЗ находкой. Однако, у некоторых пациенток есть жалобы на кровянистые выделения, болезненность месячных, боли внизу живота, в области рубца, бесплодие.

Факторы риска

  • Повторное кесарево сечение (по данным литературы, после первого несостоятельный рубец формируется не чаще, чем у ⅓ пациенток, после второго у ⅔ , после третьего почти у 90% пациенток);
  • Экстренное кесарево сечение. Особенно, если в родах пациентка перед этим находилась дольше 5 часов, а шейка матки раскрылась более, чем на 5 см;
  • Инфекции, передающиеся половым путём;
  • Сахарный диабет;
  • Избыточная масса тела или ожирение;
  • Отклонение тела матки кзади;
  • Низкий разрез.

Диагностика

  • УЗИ. Измеряют 3 размера ниши и толщину миометрия в области рубца. Толщина миометрия в области рубца менее 3 мм — абсолютное показание к хирургическому лечению, если женщина планирует забеременеть.
    При толщине миометрия в области рубца более 3 мм операция проводится только в случае, если у пациентки есть жалобы.
    УЗИ — основной метод диагностики и вполне самодостаточный. МРТ и гистероскопия дополнительные, но имеющие свои плюсы.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) хороша тем, что, в отличие от УЗИ, меньше зависит от квалификации проводящего измерения специалиста.
  • Гистероскопия заодно позволяет диагностировать и, в большинстве случаев, сразу хирургически вылечить патологию эндометрия.

Если женщина планирует беременность, то лечение несостоятельного рубца на матке исключительно хирургическое. Проводят лапароскопию, иссекают рубцовую ткань и заново накладывают шов. У большинства пациенток (более 90%) после такой операции формируется состоятельный рубец. Заодно лапароскопия позволяет оценить состояние маточных труб, а в некоторых случаях восстановить их проходимость. Также во время операции у хирурга есть возможность рассечь спайки, коагулировать и иссечь очаги эндометриоза, удалить миому.

После пластики рубца планировать беременность рекомендуют не ранее, чем через 3–6 месяцев, а рожать путём планового кесарева сечения.


 

Запись
на прием
Мы будем очень рады ответить вам на любые вопросы

Популярные страницы

Колл центр
+7 495 789 5935 +7 800 100 8815
Москва, 2-я Ямская ул, д. 9 WhatsApp (9:00-20:00)
24/7