Мягкая стимуляция при ЭКО: кому подходит и чем отличается от стандартной

Что такое мягкая стимуляция

Мягкая, или минимальная, стимуляция при ЭКО — это вариант гормонального воздействия на яичники, при котором используют меньше препаратов, чем при стандартном протоколе. В результате обычно созревает небольшое количество фолликулов.

Единой схемы мягкой стимуляции не существует. Препараты, их дозировку и продолжительность лечения репродуктолог подбирает индивидуально.

Протокол занимает промежуточное место между ЭКО в естественном цикле и стандартной стимуляцией. Эти программы отличаются друг от друга. При ЭКО в естественном цикле врач работает с яйцеклеткой, которая созрела без гормонов. При мягком протоколе применяются лекарственные препараты, однако их объем обычно меньше, чем при стандартной схеме.

Мнение эксперта:

«На консультации мы всегда оцениваем овариальный резерв, результаты обследований и предыдущих попыток ЭКО, после определяем, какой протокол будет уместен. Далее обсуждаем вместе с пациенткой ожидаемый результат и возможные альтернативы». 

Кому подходит ЭКО с мягкой стимуляцией

Репродуктолог может рассматривать этот протокол, если предполагает, что яичники не дадут выраженного ответа на стандартную стимуляцию. В таких случаях увеличение дозы препаратов не всегда приводит к получению большего количества зрелых яйцеклеток, поэтому врач может предложить другой подход.

Мягкая стимуляция может быть рекомендована:

• при сниженном овариальном резерве;

• при слабом ответе яичников в предыдущих программах ЭКО;

• если в прошлых протоколах даже при более интенсивной стимуляции удалось получить небольшое количество зрелых ооцитов;

• в других ситуациях, когда по результатам обследования ожидается ограниченный ответ яичников.

При выборе протокола врач никогда не ориентируется только на один показатель. Например, низкий уровень антимюллерова гормона (АМГ) сам по себе не означает, что женщине нужна минимальная стимуляция. Репродуктолог оценивает возраст, овариальный резерв, количество антральных фолликулов, результаты предыдущих стимуляций, число полученных зрелых ооцитов, причину бесплодия, сопутствующие заболевания и репродуктивный анамнез. Только после комплексной оценки этих данных принимается решение о подходящей схеме лечения.

Чем минимальная стимуляция отличается от стандартной

Один подход нельзя считать лучше другого. Выбор протокола зависит от клинической ситуации и целей лечения.  

Как проходит мягкий протокол ЭКО

Программа начинается с консультации репродуктолога.

Далее программа обычно проходит в несколько этапов:

1. Назначение индивидуальной схемы.
2. УЗ-мониторинг роста фолликулов.
3. Назначение триггера финального созревания ооцитов, когда для этого появляются показания.
4. Пункция фолликулов.
5. Передача полученных ооцитов эмбриологам.
6. Оплодотворение и культивирование эмбрионов.
7. Определение дальнейшей тактики.

Когда фолликулов мало, очень важно точно рассчитать день пункции. Они могут перестать расти или созреть раньше времени, поэтому врачи могут менять график осмотров прямо в процессе стимуляции.

Перенос эмбриона делают не всегда в этом же месяце. Что делать дальше, врач решает по ситуации: смотрит на самочувствие, готовность эндометрия и качество полученных эмбрионов.

Преимущества и ограничения

Существенный плюс мягкого протокола — меньшая медикаментозная нагрузка. В зависимости от схемы пациентке может потребоваться меньше инъекций или меньшая суммарная доза препаратов.

При этом минимальная стимуляция имеет ограничения:

• Мало яйцеклеток. Чем меньше доза, тем меньше яйцеклеток удается получить за один раз. Это снижает количество эмбрионов для выбора.

• Не всегда есть результат. В некоторых циклах яйцеклетки могут вообще не созреть или оказаться незрелыми.

• Риск отмены пункции. Фолликул может перестать расти или совулировать раньше времени.

• Шанс беременности не выше. Сам по себе этот метод не увеличивает вероятность забеременеть по сравнению с обычным протоколом.

• Подходит не всем. Схему назначают строго по показаниям.

Совет эксперта:

«Выбирать программу ЭКО только по одному анализу на АМГ или по принципу «где меньше препаратов» — неправильно. Чтобы подобрать эффективную схему, врач должен смотреть на все в комплексе: ваш возраст, уровень АМГ, количество фолликулов на УЗИ и то, как организм реагировал на предыдущие попытки».

Мягкая стимуляция в GMS ЭКО

В GMS ЭКО лечение начинается с консультации репродуктолога. Во время нее врач обсуждает результаты обследований, объясняет особенности программы и отвечает на вопросы пациентки.

В программу входят ультразвуковой контроль роста фолликулов, пункция, работа эмбриологической лаборатории с полученными ооцитами и сопровождение пациентки на всех этапах лечения. При наличии показаний выполняются ИКСИ и другие эмбриологические процедуры. Репродуктолог сопровождает пациентку на всех этапах лечения. Клиника работает ежедневно, поэтому при необходимости пункцию можно провести в день, который определяется степенью созревания фолликулов.

Частые вопросы

• Кому подходит ЭКО с минимальной стимуляцией?

  Чаще всего ее рассматривают при сниженном овариальном резерве, слабом ответе яичников в предыдущих программах или ситуации, когда увеличение дозы препаратов не привело к ожидаемому росту числа полученных ооцитов. Решение принимается по совокупности клинических данных.

• Чем ЭКО с минимальной стимуляцией отличается от стандартного ЭКО?

  При минимальной стимуляции медикаментозная нагрузка обычно меньше и ожидается рост небольшого числа фолликулов. При стандартной чаще стремятся получить более крупную группу зрелых ооцитов. Один подход не считается универсально лучше другого.

• Мягкая стимуляция и ЭКО в естественном цикле — это то же самое?

  Нет. В естественном цикле врач преимущественно работает с самостоятельно развивающимся фолликулом. При мягком протоколе применяются препараты для стимуляции яичников, хотя нагрузка обычно меньше, чем при стандартной схеме.

• Можно ли заранее узнать, сколько яйцеклеток получится получить?

  Точное число заранее предсказать нельзя. Врач может дать примерный прогноз по возрасту, овариальному резерву, УЗИ и результатам предыдущих стимуляций, но окончательный ответ становится известен после пункции.

Источники

1. ESHRE. Ovarian stimulation for IVF/ICSI. Guideline update, 2025
2. ASRM. Comparison of pregnancy rates for poor responders using IVF with mild ovarian stimulation versus conventional IVF: a guideline, 2018
3. Клинические рекомендации «Женское бесплодие», Минздрав России, 2024
4. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н