Беременность — это всегда волнительное событие, а новость о том, что детей будет двое, вызывает у будущих родителей двойной спектр эмоций — и восторг, и тревогу. В контексте вспомогательных репродуктивных технологий вопрос многоплодия стоит особенно остро.
Двойняшки при ЭКО — миф или реальность
Многие годы процедура ЭКО прочно ассоциировалась с рождением двойни. Это не миф. Действительно, статистика подтверждает, что многоплодная беременность встречается у пациенток репродуктологов в разы чаще, чем при обычном зачатии.
Если в естественной среде шанс на рождение двойняшек составляет примерно 1–1,5%, то в программах ВРТ этот показатель может достигать 25%. Такая разница обусловлена медицинскими манипуляциями, которые увеличивают шансы на успешную имплантацию сразу нескольких плодных яиц. Однако в настоящее время врачи стремятся снизить этот процент, так как приоритетом является не количество детей, а здоровье матери и новорожденных.
Как при ЭКО образуются двойни
Механизм того, как могут получиться сразу два малыша, зависит от выбранной тактики подсадки и от решения матушки-природы. В репродуктивной медицине выделяют два принципиально разных сценария развития событий:
- Дизиготная двойня (разнояйцевая). В полость матки переносят два, а ранее даже три эмбриона и они все успешно имплантируются. В этом случае каждый плод находится в своем амниотическом мешке и имеет отдельную плаценту. При благополучном течении беременности на свет рождаются двойни или, соответственно, тройни. Дети могут быть как одного, так и разного пола.
- Монозиготная двойня (однояйцевая). В маточную полость вносят один эмбрион. Но он, по невыясненным до конца причинам, на ранней стадии развития разделяется на два.
Первый вариант является наиболее распространенным в репродуктивной медицине, так как он напрямую связан с тактикой подсадки. Тем не менее, современная эмбриология учитывает оба сценария развития событий при планировании протокола.
Какие бывают двойняшки при ЭКО: близнецы и двойня
В быту люди часто путают эти понятия и называют близнецами всех малышей, рожденных в результате многоплодной беременности. Однако с медицинской точки зрения разница принципиальна.
Двойняшки могут получиться тогда, когда происходит оплодотворение двух яйцеклеток. Каждый «представитель» этой пары представляет собой отдельный организм со своим уникальным набором генов. Они похожи друг на друга не больше, чем обычные близкие родственники.
Близнецы же развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому каждый из них имеет идентичный генетический «состав». Естественно, что малыши будут полной «копией» друг друга.
При экстракорпоральном оплодотворении чаще всего получается именно дизиготная двойня, так как это прямой результат переноса двух эмбрионов.
Многие пациентки просят перенести два, а порой и три эмбриона «для подстраховки», считая, что так выше шанс на успех хотя бы одного. Однако качественный эмбрион приживается одинаково хорошо как в одиночку, так и в «компании». При этом физиологическая нагрузка на материнский организм в процессе вынашивания нескольких плодов возрастает в геометрической прогрессии, заставляя все системы жизнеобеспечения работать на пределе своих возможностей.
От чего зависит вероятность двойни при ЭКО
Врачи выделяют несколько ключевых условий, при которых многоплодная беременность становится более ожидаемой:
- Возраст женщины. Как ни парадоксально, у пациенток старше 35 лет на фоне гормональной стимуляции в программе ЭКО выше шанс на созревание сразу нескольких жизнеспособных яйцеклеток.
- Качество эмбрионов. Жизнеспособные бластоцисты высокого класса (AA, AB) обладают мощным потенциалом к имплантации, поэтому они имеют гораздо больше шансов прижиться вдвоем.
- Состояние эндометрия. Готовность слизистой матки и наличие так называемого «имплантационного окна» позволяют двум эмбрионам закрепиться одновременно.
- Причина бесплодия. Например, при трубном факторе общая результативность протокола выше, что повышает шансы на то, что двойня успешно приживется, в отличие от случаев с тяжелым эндометриозом.
- Технология культивирования. Использование современных сред и методов, например, вспомогательного хэтчинга, может косвенно влиять на то, как успешно эмбрионы прикрепляются к стенке матки.
Перечисленные факторы напрямую определяют, вероятность того, сможет ли женский организм принять и удержать одновременно несколько плодных яиц. Репродуктолог анализирует эти показатели индивидуально для каждой пары, чтобы спрогнозировать, насколько высока вероятность многоплодия в конкретном цикле.
Перенос одного или двух эмбрионов: как это влияет на шансы
Долгое время считалось, что перенос двух эмбрионов значительно повышает общую результативность цикла ЭКО.
Соотношение двоен и близнецов при ВРТ
| Тип многоплодия | Частота в природе | Частота в ЭКО | Основная причина при ЭКО |
|---|---|---|---|
| Двойняшки (разнояйцевые) | 1% | 10–25% | Перенос двух и более эмбрионов |
| Близнецы (однояйцевые) | 0,4% | 1,5–3% | Деление одного эмбриона в «пробирке» или матке |
Важно подчеркнуть, что суммарная вероятность забеременеть за несколько переносов по одному эмбриону, так называемый кумулятивный шанс на успех, оказывается выше и безопаснее, чем одновременная подсадка нескольких плодных яиц.
Почему врачи все реже рекомендуют перенос двух эмбрионов
Многоплодная беременность — всегда высокий риск осложнений, которые могут негативно отразиться на здоровье как будущей мамы, так и ее детей:
- Риск преждевременных родов. Женщина с двойней редко «дохаживает» до 38–40 недель. Роды обычно происходят на 34–37 неделе и на свет появляются недоношенные малыши, требующие особого внимания и выхаживания.
- Низкий вес новорожденных. Дети рождаются с дефицитом массы тела, более ослабленные, что повышает риск развития у них различных патологий.
- Осложнения со стороны матери. Многоплодие всегда связано с повышенной вероятностью развития гестоза, преэклампсии, гестационного сахарного диабета.
Частота преждевременных родов при одноплодной беременности в 5,4 раза ниже, чем при многоплодной.
Женщина хочет двойню: можно ли на это повлиять
Часто пациентки спрашивают: «Что нужно сделать, чтобы гарантированно забеременеть двойней?». Напрямую «заказать» двойняшек нельзя. Даже если врач согласится на перенос двух эмбрионов, нет никакой гарантии, что приживутся оба. Бывают случаи, когда один эмбрион замирает, так называемый синдром «исчезнувшего близнеца», а второй продолжает развиваться.
С точки зрения закона и этики в России, врачам рекомендуется перенос одного эмбриона, особенно в первом цикле ВРТ.
Риски и особенности беременности двойней после ЭКО
Вынашивание сразу двоих малышей — это серьезное испытание для организма. В медицине такая беременность априори считается осложненной и требует от врачей повышенной бдительности, а от будущей мамы — строгого соблюдения режима. Например, результаты наблюдений показывают, что частота развития гестоза при многоплодии после вспомогательных репродуктивных патологий выше в 3,5 раза по сравнению с одноплодной беременностью. Именно этот фактор становится основной причиной госпитализации во втором триместре.
Наблюдение за будущей мамой, у которой ожидается двойня, должно быть особенно тщательным. Оно включает в себя:
- Частые УЗИ. Ультразвуковые исследования при неосложненной одноплодной беременности проводят 3–4 раза. При двойне, особенно монохориальной (с единой плацентой) осмотры выполняют каждые две недели для контроля кровотоков каждого плода.
- Цервикометрия. Измерение длины шейки матки — это обязательная процедура на каждом приеме, начиная со II триместра. Она необходима для раннего выявления истмико-цервикальной недостаточности, являющейся одной из основных причин позднего выкидыша или преждевременных родов.
- Лабораторный контроль. Ресурсы материнского организма расходуются на двоих малышей. Поэтому у будущей мамы чаще развиваются анемия, гестационный сахарный диабет.
Такой подход позволяет вовремя заметить малейшие отклонения и довести беременность до безопасного срока. Врачи стремятся к тому, чтобы каждый ребенок родился с достаточным весом и зрелыми легкими.
Мы не пугаем пациенток, но предупреждаем, что многоплодная беременность — это всегда повышенный риск. Важно исключить физические нагрузки, стрессы и быть готовой к тому, что во второй половине срока может потребоваться постельный режим в стационаре.
На каком сроке видно, что будет двойня
Увидеть количество плодных яиц можно уже на первом УЗИ после подсадки, которое проводится обычно на на 5–6 акушерской неделе. На этом этапе врач оценивает не только количество плодов, но и место их прикрепления в матке.
На 7–8 неделе обследование становится еще более информативным. Специалист уже может отчетливо услышать сердцебиение каждого плода. Именно в этот период окончательно подтверждается, развиваются ли малыши гармонично или один из них остановился в росте.
Еще до первого УЗИ заподозрить многоплодие помогает анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Как правило, если в матке прижилась сразу два эмбриона, уровень этого гормона будет в 1,5–2 раза выше средних референтных значений для одноплодной беременности того же срока. Однако высокий показатель ХГЧ не является 100% гарантией многоплодия.
Как часто приживаются два эмбриона
По статистике, при переносе двух эмбрионов оба приживаются в 15–30% случаев. В остальных случаях либо наступает одноплодная беременность, либо имплантация не происходит вовсе.
Правда ли, что с возрастом шанс двойни выше
Связь между возрастом женщины и шансом на рождение двойняшек — один из самых удивительных фактов в репродуктологии. Научно доказано, что с приближением к периоду менопаузы организм женщины начинает «торопиться», что повышает вероятность многоплодия даже без прямого вмешательства врачей. Основная причина кроется в изменении гормонального фона, а именно в уровне фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
В программах ЭКО этот эффект усиливается. Поскольку качество клеток с возрастом может снижаться, врачи иногда принимают решение перенести два эмбриона, чтобы повысить шансы на успех. Если они оба оказываются жизнеспособными, то у женщины рождается сразу два ребенка.
Выносить сразу два ребенка — серьезный вызов для женщины. В период вынашивания младенцев она проходит через многие сложности. Ее сердечно-сосудистая система и почки работают на пределе. Мы всегда предупреждаем пары, что двойное счастье требует двойной ответственности за здоровье матери.
Главное о двойне при ЭКО — коротко
Появление на свет двойняшек может стать результатом как одновременной имплантации двух перенесенных зародышей, так и спонтанного разделения одного уже в полости матки. Программы ВРТ существенно повышают шансы на многоплодие, что обусловлено гормональной стимуляцией яичников и медицинской практикой переноса нескольких эмбрионов для увеличения общей результативности цикла.
Однако такая беременность сопряжена с серьезными медицинскими вызовами. Именно поэтому современный тренд в мировой репродуктологии смещается в сторону стратегии SET (Single Embryo Transfer) — селективного переноса только одного, самого качественного и перспективного эмбриона, что позволяет минимизировать риски и обеспечить безопасность как матери, так и будущему ребенку.
Ответы на популярные вопросы
-
Какова вероятность забеременеть двойней при ЭКО?
Она колеблется от 15% до 25% при условии переноса двух эмбрионов. Если переносится один — вероятность менее 1–2%.
-
Можно ли осознанно повысить шанс двойни при ЭКО?
Единственный способ — это перенос двух эмбрионов. Однако это решение принимается совместно с врачом, исходя из медицинских показаний, а не только желания пациентки.
-
Почему после ЭКО чаще возникает многоплодная беременность?
Это связано с тем, что в полость матки целенаправленно вводят более одного зародыша для повышения шансов на успех процедуры. Также гормональная поддержка может влиять на рецептивность эндометрия.
-
Что влияет на приживаемость двух эмбрионов при переносе?
Основными факторами являются — качество эмбрионов (результаты ПГТ-А), толщина эндометрия, отсутствие хронических воспалений в матке и генетическая совместимость.
-
Возможна ли двойня при переносе всего одного эмбриона?
Да, это получается, когда один эмбрион разделяется на две части. Так рождаются идентичные (монозиготные) близнецы.
-
Разрешено ли переносить два эмбриона при ЭКО сегодня?
Да, но современные протоколы рекомендуют перенос одного эмбриона на стадии бластоцисты. Обязателен перенос только одного эмбриона при наличии у женщины пороков развития матки, например однорогой или седловидной матки, гипоплазии матки.
-
Какая двойня чаще всего получается после ЭКО — однояйцевая или двуяйцевая?
Чаще всего рождается двуяйцевая двойня (дизиготная), так как она развивается из двух разных эмбрионов, подсаженных в матку.
Источники
- Корсак В.С., Смирнова А.А., Шурыгина О.В. — Регистр ВРТ Общероссийской общественной организации «Российская Ассоциация Репродукции Человека». Отчет за 2022 год // Проблемы репродукции, 2024 https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2024/6/1102572172024061008
- Калашников С.А., Сичинава Л.Г. — Течение и исходы многоплодной беременности, наступившей при использовании вспомогательных репродуктивных технологий // Акушерство и гинекология, № 10, 2020 https://aig-journal.ru/articles/Techenie-i-ishody-mnogoplodnoi-beremennosti-nastupivshei-pri-ispolzovanii-vspomogatelnyh-reproduktivnyh-tehnologii.html
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74676088/
- Сыркашева А.Г., Ермакова Д.М., Магамадова М.У., Долгушина Н.В. — Селективный перенос эмбриона: компромисс или необходимость? Акушерство и гинекология, № 10, 2023 https://aig-journal.ru/articles/Selektivnyi-perenos-embriona-kompromiss-ili-neobhodimost.html
- Christiaan Monden, Gilles Pison, Jeroen Smits — Twin Peaks: more twinning in humans than ever before // Hum Reprod, 2021 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8129593/
- Пиняев В. И., Рябенко О. П., Юрчук Т. А., Петрушко М. П. — Монозиготные многоплодные беременности после вспомогательных репродуктивных технологий (обзор литературы) // Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics, 2020 https://med-expert.com.ua/journals/monozigotnye-mnogoplodnye-beremennosti-posle-vspomogatelnyh-reproduktivnih-tehnologij-obzor-literatury/
