Спаечный процесс органов малого таза (СПОМТ) — это патологическое разрастание соединительной ткани, которое провоцирует смещение органов и нарушение их естественной подвижности, хроническую боль и риск бесплодия у женщин. Своевременное выявление причин и комплексное лечение позволяют восстановить нормальную анатомию и предотвратить опасные осложнения.
Вступление
Здоровье женщин, особенно репродуктивное, во многом зависит от нормального анатомического расположения органов малого таза (ОМТ). Однако часто после перенесенных «женских» воспалений или операций в брюшной полости возникают соединительнотканные тяжи. Эта болезнь, известная в гинекологии как спаечная**,** способна годами не давать о себе знать, постепенно нарушая работу репродуктивной системы и кишечника. Понимание того, почему образуются эти тяжи, помогает вовремя начать лечение и избежать осложнений.
Что такое спаечный процесс в малом тазу?
Спаечный процесс — это формирование соединительнотканных сращений между петлями кишечника и ОМТ. В норме эти органы покрыты тонким слоем серозной оболочки — брюшины. Она имеет очень гладкую поверхность, а кроме того выделяет незначительное количество «смазки». Поэтому кишечник, мочевой пузырь, матка, придатки не срастаются между собой.
Под влиянием провоцирующих факторов, например воспалительного процесса, на брюшине начинает откладываться фибрин. Затем в этих отложениях появляются особые клетки — фибробласты, которые и начинают активно вырабатывать коллагеновые волокна, «склеивающие» расположенные по соседству ткани. Это приводит к образованию спаек. Это значит, что естественная подвижность органов нарушается, что вызывает дискомфорт внизу живота. Без своевременной помощи спайки уплотняются, и бороться с ними становится сложнее.
Описанные спаечные изменения, протекающие в нижней области абдомино-тазовой полости, в медицинской литературе нередко обозначаются аббревиатурами «СПМТ» или «СПОМТ»
Причины возникновения спаек в малом тазу
Существуют различные причины, по которым в организме появляются данные образования. Чаще всего пусковым механизмом служат инфекции, передающиеся половым путем, или скрытые воспаления «по-женски». К другим факторам, запускающим механизм образования спаек относятся:
- хирургические вмешательства, затрагивающие органы находящиеся в малом тазу;
- кровотечения, вызванные разрывом кисты, апоплексией яичника или нарушенной внематочной беременностью;
- очаги эндометриоза в полости таза;
- механические травмы живота.
Стоит отметить, что у части пациенток генетические факторы — в частности, носительство аллеля PL-A2 — могут повышать склонность к избыточному рубцеванию. Им важно понять, что несвоевременно начатое или не полностью проведенное лечение любых инфекций в малом тазу с высокой вероятностью приведет к запуску спаечного процесса.
Симптомы спаечного процесса и влияние на фертильность
Когда в малом тазовом пространстве формируются сращения, симптомы могут быть крайне разнообразными. Часто пациентки отмечают, что у них болят матка и яичники, тянет поясницу. Характерные признаки во многом зависят от того, какие именно структуры вовлечены в патологический процесс.
Общие симптомы
Пациентки жалуются на хроническую боль, которая усиливается при физической нагрузке и половом акте. Обычно она локализуется внизу живота. У некоторых женщин неприятные ощущения чаще возникают слева, а у других — справа. Это объясняется местом прикрепления соединительнотканного тяжа.
Помимо болевого синдрома, могут наблюдаться нарушения в работе пищеварительного тракта. Это связано с тем, что спаечный тяж сдавливает петли кишки, провоцируя тем самым метеоризм и запоры.
В начале признаки выражены нерезко, но по мере прогрессирования болезни симптоматика усиливается, приобретает постоянный характер.
Симптомы, связанные с фертильностью
Для многих женщин главным сигналом о необходимости обращения к врачу становится невозможность забеременеть. Когда спаечные изменения затрагивают маточные трубы, то возникает механический барьер препятствующей встрече яйцеклетки со сперматозоидом. Кроме этого, СПОМТ сопровождается изменением анатомического расположения яичников относительно матки и ухудшением качества эндометрия из-за нарушения кровотока.
Даже если зачатие происходит, то риск внематочной беременности возрастает в разы. Поэтому крайне важно убрать механическое препятствие до начала планирования ребенка.
В современной гинекологии мы часто сталкиваемся с тем, что пациентки игнорируют тянущую боль, списывая ее на овуляцию или маточные сокращения в дни менструации. Однако именно эти ощущения внизу живота могут указывать на выраженный рубцовый процесс, который требует проведения диагностики и лечения.
Как развивается спаечный процесс: патогенез и стадии
Механизм того, как образуются тяжи, включает фазу воспаления и фазу организации рубца. Сначала между органами появляются нежные фибриновые нити, которые еще могут рассосаться при правильной терапии. Если же воспаление не купировано, они превращаются в полноценные спайки.
Врачи выделяют три стадии развития:
- I стадия. Тонкие единичные тяжи, которые практически не мешают работе ОМТ;
- II стадия. Сращения становятся плотнее, фиксируя придатки слева или справа;
- III стадия. Органы малого таза срастаются в плотный узел, полностью теряя подвижность.
На третьей стадии бороться с патологией без хирургического вмешательства практически невозможно. Чем запущеннее болезнь, тем чаще и сильнее болят пораженные области.
Осложнения, вызванные спайками в малом тазу
Если вовремя не остановить спаечный процесс, то неизбежно развиваются серьезные последствия. В запущенных случаях сращения вызывают грубую деформацию не только матки и придатков, но и мочевого пузыря, петель кишечника. Это значит, что под ударом оказывается не только репродуктивная, но и мочевыделительная система, желудочно-кишечный тракт.
К наиболее опасным осложнениям относятся:
- острая кишечная непроходимость — жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной операции;
- трубно-перитонеальное бесплодие — необратимые изменения в маточных (фаллопиевых) трубах, исключающие естественное зачатие;
- хроническая ишемия ОМТ — нарушение их нормального кровоснабжения из-за сдавления спаечными тяжами кровеносных сосудов.
Если вы чувствуете боль в любой области брюшной или тазовой полости, то пытаться лечить себя самостоятельно ни в коем случае нельзя! Ведь она может сигнализировать о развитии состояний, которые таят в себе угрозу для жизни и требуют незамедлительного хирургического вмешательства.
Диагностика спаек в малом тазу
Чтобы понять, есть ли у пациентки сращения, требуется комплексное обследование. Врач обращает внимание на косвенные признаки патологии, такие как плохая подвижность матки при гинекологическом осмотре или смещение органов справа**,** либо слева.
Методы диагностики
Диагностика начинается с беседы врача с пациенткой. В ходе нее он уточняет характер жалоб и время их появления, выясняет были ли в прошлом операции на ОМТ, инфекционно-воспалительные заболевания половой сферы. После сбора анамнеза проводят гинекологический осмотр на кресле.
Учитывая, что болевой синдром может быть вызван вялотекущим воспалением, которое в свою очередь нередко провоцирует запуск спаечного процесса, пациентке назначаются лабораторные исследования — общий анализ крови, ПЦР-тесты на болезни передаваемые половым путем, микроскопия и бакпосев отделяемого из «трех точек».
Жалобы на то, что болят яичники или своды влагалища, не позволяют со 100% вероятностью установить диагноз СПОМТ. Поэтому обязательно проводится дальнейшее обследование женщины.
Инструментальные исследования
Наиболее доступным методом является УЗИ. Основными эхопризнаками патологии можно назвать нечеткость контуров репродуктивных органов, их атипичное положение, наличие линейных структур соединяющих различные ОМТ. Однако даже при отсутствии на эхограмме изменений исключить наличие у пациентки спаечного процесса нельзя.
Для уточнения диагноза применяют следующие методики:
- Гистеросальпингография (ГСГ). Это рентгенологическое исследование с использованием контраста. Оно позволяет увидеть особенности внутреннего строения матки, понять, проходимы ли фаллопиевы трубы.
- МРТ. Позволяет подробно исследовать органы малого таза, оценить их положения, выявить спайки и их распространенность.
Самым точным методом диагностики болезни является лапароскопия. С помощью этого малоинвазивного хирургического вмешательства можно не только увидеть спаечные тяжи, но и убрать их.
Эхопризнаки на мониторе УЗИ — это лишь повод задуматься. Истинный объем поражения мы видим только после введения лапароскопической камеры в брюшную полость. Это помогает точно определить, можно ли восстановить фертильность или имеются показания к проведению экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Лечение спаечного процесса в малом тазу
Выбор метода лечения зависит от того, насколько выражен спаечный процесс. Врачи стараются начинать с консервативных способов, чтобы избежать лишней травматизации тканей. Однако иногда без хирургии обойтись не получается.
Консервативные методы
С позиций доказательной медицины, консервативная терапия спаечной болезни органов малого таза — это не попытка «растворить» уже существующие плотные соединительнотканные тяжи, что технически невозможно без скальпеля, а стратегия управления симптомами и предотвращения прогрессирования процесса.
Основное значение отводится купированию хронической тазовой боли. В периоды обострений для уменьшения выраженности болевых ощущений и снижения синтеза медиаторов воспаления — простагландинов, короткими курсами используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Если боль принимает хронический нейропатический характер, когда нервные окончания «замурованы» в спайках, доказана эффективность нейромодуляторов. В тех случаях, когда СПОМТ обусловлен эндометриозом, стандартом является назначение гестагенов или КОК для снижения циклического отека тканей.
В спаечный процесс ОМТ нередко втягивается кишечник, что заметно ухудшает его моторную функцию, приводя к метеоризму и запорам. В свою очередь раздутые петли еще сильнее натягивают спайки, усиливая выраженность болевых ощущений. Поэтому пациенткам рекомендуется соблюдать диету, уменьшающую газообразование, способствующую регулярной дефекации.
В странах СНГ широко применяют ферментные препараты и гинекологический массаж. Однако проведенные на сегодняшний день исследования по эффективности применения этих методов не отвечают современным стандартам. Соответственно, в международных клинических рекомендациях нет никаких указаний на их применение в консервативной терапии спаечной болезни. Поэтому в современных клиниках, работающих на основе принципов доказательной медицины, они не используются.
Хирургическое вмешательство
Если спайки стали причиной бесплодия или сильных болевых ощущений, показана операция. Специалисты клиники GSM ЭКО выполняют ее методом лапароскопии — через небольшие проколы передней стенки живота. Хирург аккуратно рассекает тяжи, стараясь не задеть здоровые ткани, что способствует восстановлению нормального анатомического положения ОМТ, проходимости маточных труб.
После вмешательства в большинстве случаев достигается положительный результат. Однако всегда сохраняется риск того, что вновь запуститься спаечный механизм. Поэтому очень важно в послеоперационном периоде проводить его профилактику.
Реабилитация после лечения
Период восстановления крайне важен для долгосрочного эффекта. Пациентке рекомендуют раннюю, но щадящую активизацию. Начинать нужно с ходьбы и выполнения простых упражнений лечебной физкультуры. Постепенно нагрузку увеличивают. Это помогает улучшить кровоснабжение внутренних органов, предотвращает их повторное «склеивание», улучшает общее самочувствие женщин. Кроме того, в программу реабилитации входят следующие направления:
- лечебная гимнастика, комплексы упражнений подобранные реабилитологом:
- обезболивание — обычно назначают непродолжительным курсом НПВС, при отсутствии противопоказаний к их приему;
- дополнительные методы — физиотерапия, санаторно-курортное лечение, если врач посчитает их необходимыми.
Соблюдение всех рекомендаций позволяет избавиться от хронических болевых ощущений, восстановить фертильность. Женщине важно регулярно посещать врача, чтобы контролировать течение восстановительного периода.
Профилактика спаек в малом тазу
Чтобы не пришлось лечить тяжелые последствия, лучше предотвратить их появление. Основное правило — своевременное выявление и активная терапия любых инфекций «по-женски». Каждое воспаление повышает риск того, что в малом тазу начнутся изменения.
Профилактические меры также включают:
- отказ от незащищенного секса с непроверенным партнером — для профилактики заражения инфекциями, передаваемым половым путем (ИППП);
- регулярные посещения отделения гинекологии — женщины должны приходить на профилактические осмотры ежегодно (по показаниям чаще).
В настоящее время, при выполнении вмешательств на органах брюшной и тазовой полостей хирурги отдают предпочтение малоинвазивной лапароскопической методике и используют барьерные (противоспаечные) гели. Это медицинские препараты, создают между оперированным органом и его «соседями» скользкую прослойку, препятствующую их сращению. Подобные гели — эффективный способ бороться с рубцеванием еще на этапе заживления тканей.
Прогноз при лечении спаек в малом тазу
Прогноз болезни обычно благоприятный, но при условии что пациентка обратилась за помощью вовремя. По некоторым данным, после хирургического лечения проходимость труб удается восстановить примерно в половине случаев, однако результат зависит от стадии процесса и индивидуальных факторов Однако в запущенных стадиях прогноз значительно ухудшается.
На успех проводимого лечения значительное влияние оказывают следующие факторы:
- возраст женщины;
- стадия спаечной болезни;
- наличие сопутствующих гинекологических заболеваний.
Даже если оперативное вмешательство не привело к возможности самостоятельного зачатия, отчаиваться не стоит. Современная медицина в таких случаях предлагает процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Спайки — это не приговор, а повод к действию. Сегодня медицина может помочь пациенткам избавиться даже от плотных сращений, восстановив при этом репродуктивную функцию. Важно не делать пауз в лечении, если вы планируете ребенка.
Ответы на популярные вопросы
-
Можно ли вылечить спайки без операции?
Полностью убрать сформировавшиеся плотные волокна без хирургического вмешательства невозможно. Консервативные методы помогают управлять симптомами и замедлить прогрессирование процесса, но физически разделить ОМТ можно только в ходе операции.
-
Как проявляют себя спайки во время беременности?
В этот период матка быстро увеличивается в размерах, что вызывает натяжение тканей в тазу. Из-за этого часто болят связки, ощущается дискомфорт слева или справа. Если процесс выраженный, то это может потребовать дополнительного контроля со стороны врача, чтобы избежать угрозы прерывания.
-
Чем опасен спаечный процесс в малом тазу?
Главная опасность заключается в риске развития непроходимости кишечника и трубного бесплодия. Кроме того, спайки часто вызывают хроническую тазовую боль, которая создает для женщин немало проблем в повседневной жизни. Внематочная беременность — еще одно грозное осложнение, которое могут давать сращения.
-
Что будет, если не убирать спайки?
Если не лечить и не удалять патологические тяжи, то они будут постепенно уплотняться. Это приведет к тому, что ОМТ станут абсолютно неподвижными. В итоге болезнь может стать причиной стойких запоров, нарушения мочеиспускания и полной потери способности к зачатию.
-
Что нельзя делать при спайках?
При выраженном болевом синдроме стоит ограничить интенсивные физические нагрузки — конкретные ограничения лучше обсудить с врачом. Не стоит делать согревающие компрессы на живот без назначения врача, чтобы не усилить активность воспалительного процесса. Самолечение в данном случае опасно потерей времени и развитием грозных осложнений.
Источники
- Алексеев А. А., Сулима А. Н. — Современные представления об этиологии и патогенезе спаечного процесса в малом тазу у женщин репродуктивного возраста // Медицинский вестник Юга России, https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-ob-etiologii-i-patogeneze-spaechnogo-protsessa-v-malom-tazu-u-zhenschin-reproduktivnogo-vozrasta/viewer
- Сулима А. Н., Давыдова А. А., Рыбалка А. Н., Беглицэ Д. А., Баскаков П. Н. — Особенности профилактики и лечения спаечного процесса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза // Гинекология, том 20, № 1, 2018 https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-profilaktiki-i-lecheniya-spaechnogo-protsessa-u-patsientok-s-hronicheskimi-vospalitelnymi-zabolevaniyami-organov-malogo/viewer
- Кахкцян А. А. — Генетические и иммунологические аспекты спаечного процесса у женщин // Автореферат и диссертация по медицине 14.00.01, Москва, 2009 https://medical-diss.com/medicina/geneticheskie-i-immunologicheskie-aspekty-spaechnogo-protsessa-u-zhenschin
- Григорян Э. С., Цхай В. Б., Гребенникова Э. К., Брехова И. С., Костарева О. В., Домрачева М. Я. — Трубно-перитонеальная форма бесплодия: этиология, факторы риска, современные методы лечения // Мать и дитя в Кузбассе, № 2, 2019 https://cyberleninka.ru/article/n/trubno-peritonealnaya-forma-besplodiya-etiologiya-faktory-riska-sovremennye-metody-lecheniya/viewer
- Озерская И. А., Белоусов М. А., Агеева М. И., Быстрова И. Г. — Возможности эхографии в диагностике спаечного процесса малого таза // Ультразвуковая и функциональная диагностика, № 4, 2003 http://vidar.ru/article.asp?fid=USFD_2003_4_42
- Попов А.А., Мананникова Т.Н., Колесник Н.А., Федоров А.А., Чечнева М.А., Головин А.А — Профилактика спаечного процесса после гинекологических операций // Журнал «Российский вестник акушера-гинеколога», 2012 https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2012/3/031726-6122201236
- Зайнетдинова Л. Ф. — Восстановление репродуктивной функции у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, ассоциированным с актуальными генитальными инфекциями // Вестник ЮУрГУ, серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», № 6, 2010 https://cyberleninka.ru/article/n/vosstanovlenie-reproduktivnoy-funktsii-u-zhenschin-s-trubno-peritonealnym-besplodiem-assotsiirovannym-s-aktualnymi-genitalnymi/viewer
