Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон (АМГ, AMH, вещество мюллера, MIS) — это самый точный показатель, который отражает состояние овариального резерва у женщины. Его уровень позволяет раньше всего заметить естественные возрастные изменения в репродуктивной системе. Чтобы проверить антимюллеровский гормон, у пациентки берут кровь из вены.

На возможность зачать, выносить и родить ребенка влияют разные факторы, но именно АМГ достоверно показывает запас яйцеклеток. От его уровня во многом зависят шансы на успешное зачатие. Поэтому проверять концентрацию антимюллерового гормона крайне важно при планировании беременности, при лечении бесплодия и перед процедурой ЭКО.

Мнение эксперта

Важно понимать, что уровень АМГ показывает количество яйцеклеток, но не их качество. Даже при низком уровне гормона беременность возможна. Однако медлить с планированием в такой ситуации нельзя, так как запас клеток истощается безвозвратно.

Кузнецова Ирина Андреевна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

Записаться

В центре GMS ЭКО можно сдать этот анализ в комфортных условиях. Исследование проводится в собственной лаборатории клиники на современном оборудовании. Большой опыт наших врачей-репродуктологов поможет правильно расшифровать результаты и оценить состояние женского здоровья. Данные об уровне вещества мюллера позволяют врачу точно подобрать дозировку гормональных препаратов и понять, как яичники отреагируют на стимуляцию во время программы ЭКО.

Что такое антимюллеров гормон?

Антимюллеров гормон — это белок, синтезирующийся у женщин исключительно в клетках преантральных и мелких антральных фолликулов яичников. Он принадлежит к семейству трансформирующих факторов роста. Гормон играет важную роль в работе яичников, регулирует активацию и рост фолликулов, содержащих яйцеклетки.

АМГ начинает вырабатываться у плода еще внутриутробно. Он отвечает за дифференциацию половых органов по женскому типу за счет регрессии, то есть обратного развития, мюллерова протока. Антимюллеров гормон регулирует правильное формирование матки, фаллопиевых труб и верхних отделов влагалища.

У девочек после рождения до периода пубертата низкий уровень АМГ, практически не определяемый. С началом полового созревания биосинтез гормона растет. В возрастном интервале примерно от 20 до 30 лет показатели АМГ находятся на максимальном уровне. После 30–35 лет до наступления менопаузы уровень гормона снижается. Обычно после прекращения менструаций показатели АМГ в женском организме падают до неопределяемых величин.

Диагностическая ценность исследования АМГ — оценка репродуктивного потенциала женщины (количества фолликулов с яйцеклетками в яичниках). Данные последних исследований говорят, что гормон отражает и качество яйцеклеток и вероятность зачатия (1). Уровень антимюллерова гормона является одним из самых ранних признаков, прогнозирующих время наступления менопаузы. Это исследование важно для женщин, которые пока откладывают беременность и рождение ребенка.

Показания к сдаче на антимюллеров гормон

Этот анализ — важный диагностический критерий оценки репродуктивной функции женщины и количества яйцеклеток в яичниках. Сдавать анализ на АМГ рекомендуется:

• во время планирования и подготовки к беременности для диагностики овариального резерва яичников, то есть количества яйцеклеток;
• при комплексном обследовании организма пациенток с бесплодием. Сдача анализа помогает выбрать тактику лечения, особенно у пациенток старше 35 лет;
• перед вступлением в программу ЭКО для подбора дозы гормонов и прогноза ответной реакции яичников на овариальную стимуляцию;
• при диагностике синдрома поликистозных яичников. Показатель АМГ прямо коррелирует с тяжестью проявлений этого заболевания и риском развития гиперстимуляции яичников при проведении ЭКО;
• у пациенток с впервые выявленными онкологическими заболеваниями. Исследование концентрации гормона влияет на стратегию сохранения репродуктивного здоровья перед началом лечения у онкологов. Обычно рекомендуется криоконсервация яйцеклеток;
• при подозрении на гранулезоклеточную опухоль яичников;
• у пациенток старше 40 лет для прогнозирования времени наступления менопаузального перехода и профилактики проявлений климактерического синдрома;
• перед операциями на внутренних половых органах;
• при подозрении на преждевременное истощение яичников.

Контроль показателя АМГ у пациенток репродуктивного возраста вовремя выявляет уменьшение овариального резерва. Если отмечается тенденция к снижению антимюллерова гормона, то репродуктолог сможет своевременно дать нужные рекомендации — по реализации репродуктивной функции в ближайшее время.

Если АМГ уменьшается, а женщина пока не готова к беременности, то ей могут рекомендовать программу отсроченного материнства. Криоконсервация яйцеклеток или эмбрионов дает возможность женщине стать мамой после 35–40 лет, в наиболее подходящий момент, когда она будет готова к рождению ребенка.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для исследования уровня АМГ нет. Желательно отложить сдачу анализа при острых заболеваниях.

Как подготовиться к сдаче анализа

Подготовка к анализу на антимюллеров гормон не требует строгих ограничений, так как его уровень мало зависит от фазы менструального цикла. Однако соблюдение нескольких простых правил поможет получить максимально точный результат и избежать искажений.

1. Выберите подходящий день. Хотя анализ можно сдавать в любой день цикла, большинство репродуктологов рекомендуют делать это на 2–5 день цикла.
2. Сдавайте кровь натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до процедуры, при этом пить чистую негазированную воду можно в обычном количестве.
3. Исключите физические нагрузки. За сутки до посещения лаборатории желательно отказаться от тренировок и тяжелого физического труда.
4. Избегайте стрессов. Эмоциональное перенапряжение может повлиять на гормональный фон, а значит повлияет на результат исследования. Поэтому постарайтесь провести вечер накануне в спокойствии.
5. Откажитесь от курения. Минимум за 1–2 часа до забора крови нельзя курить.
6. Согласуйте прием лекарств. Если вы принимаете гормональные препараты, обязательно сообщите об этом врачу, так как они могут существенно повлиять на показатели.

На какой день цикла сдавать анализ на АМГ?

На синтез АМГ не влияет фолликулостимулирующий гормон или лютеинизирующий гормон. (1) Поэтому женщины сдают кровь в любое удобное время. Анализ будет достоверным, независимо от дня менструального цикла. Также к преимуществам исследования на АМГ относится практически отсутствие вариабельности результатов в различных лабораториях. У применяемых диагностических тестов высокая надежность.

Мнение эксперта

Хотя АМГ считается стабильным гормоном, сильный стресс может привести к временному занижению показателей. Поэтому врачи клиники GSM ЭКО рекомендуют в таких ситуациях отложить сдачу анализа на несколько дней, до полной нормализации психоэмоционального состояния.

Кузнецова Ирина Андреевна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

Записаться

Нормы антимюллерова гормона по возрасту

Показатели уровня белка Мюллера в крови меняются в течение жизни, отражая этапы развития и угасания репродуктивной функции. Знание возрастных ориентиров помогает вовремя заметить отклонения и скорректировать планы на зачатие.

Норма уровня АМГ по возрастам у женщин

Для женщин уровень этого гормона является ключевым индикатором количества яйцеклеток, оставшихся в яичниках.

Результат ниже 1,0 нг/мл у женщин в возрасте до 35 лет часто становится сигналом о снижении способности к зачатию. Однако и слишком высокие значения (выше 7–8 нг/мл) также требуют внимания, так как могут указывать на наличие поликистоза яичников.

Норма уровня АМГ по возрастам у мужчин

У мужчин мюллерово вещество вырабатывается клетками Сертоли в яичках и служит показателем их правильного развития и работы.

Причины повышения уровня антимюллерова гормона

Распространенная причина повышения АМГ — синдром поликистозных яичников. Для этого заболевания характерна гиперандрогенемия и гиперинсулинемия, нарушения менструального цикла. Увеличенный синтез мужских половых гормонов клетками яичников и воздействие инсулина опосредованно повышают синтез АМГ (1).

Также антимюллеров гормон может быть повышен при определенных формах ановуляторного бесплодия и опухолях яичников с разрастанием гранулезной ткани.

Причины снижения антимюллерова гормона

Показатель АМГ снижается:

• с возрастом. Это физиологический процесс, который обусловлен уменьшением количества овариальных фолликулов в яичниках с течением времени;
• при выраженном ожирении у женщин старше 35 лет;
• после хирургических вмешательств на яичниках. В результате может частично или полностью удаляться яичник или происходит его травматизация;
• при определенных генетических мутациях, которые приводят к врожденным нарушениям развития женских половых органов. Например, при дисгенезии гонад.

На уровень АМГ может влиять и образ жизни пациентки. В целом у курящих женщин отмечают более раннее наступление менопаузы и более быстрое уменьшение показателей АМГ, по сравнению с некурящими (2). Предполагается, что это вызвано истощением антральных фолликулов (2). Также существует прямая зависимость между концентрацией АМГ в крови и уровнем витамина D. Существуют доказательства участия витамина D в регуляции овариального резерва (2). Низкие показатели витамина Д нередко коррелируют с уровнем АМГ ниже возрастной нормы.

Как повлиять на уровень АМГ?

На сегодня реальных способов увеличения концентрации АМГ не существует, так как основная причина снижения этого гормона заключается в уменьшении количества преантральных фолликулов. Это приводит к снижению фолликулярного резерва. Методов его восстановления и лечения нет.

Низкий АМГ: возможна ли беременность?

У пациенток моложе 35 лет при показателях АМГ от 0,5 до 1,2 нг/мл вероятность самостоятельного зачатия и беременности довольна высокая. Но нельзя упускать время. С возрастом происходит дальнейшее снижение овариального ресурса, которое может быть критичным. Если женщина с таким уровнем АМГ относится к старшему репродуктивному возрасту, то шансы наступления самостоятельной беременности крайне низкие. Скорее всего ей будут рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии. В большинстве случаев программа ЭКО — наиболее эффективный метод в такой клинической ситуации. При выраженным истощении оввриального резерва и невозможности получить собственные яйцеклетки, пригодные для оплодотворения, рекомендуется использовать ооциты донора

Если уровень гормона ниже 0,5 нг/мл, то это свидетельствует о значительном снижении ресурса яичников. При таких цифрах в любом возрасте женщине рекомендуется консультация репродуктолога, так как вероятность самостоятельной беременности невысокая. В любом случае для расшифровки анализа необходима консультация врача.

Расшифровка результатов анализа на антимюллеров гормон

Интерпретацией результатов анализа крови на АМГ занимается врач-репродуктолог. Для оценки овариального резерва и возможности наступления беременности доктор применяет комплексный подход.

Кроме уровня АМГ, учитывается целый ряд показателей:

• возраст пациентки. Если женщина моложе 35 лет, то шансы забеременеть достаточно высоки даже при низком уровне АМГ;
• характер менструального цикла. Если менструации приходят регулярно через 21–35 дней, то шансы забеременеть повышаются;
• показатели фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола. «Норма» концентрации этих гормонов означает, что существует вероятность получения качественных яйцеклеток;
• определение на УЗИ количества антральных фолликулов в обоих яичниках. Идеальный срок для выполнения такого исследования — 2–3 день цикла. Если визуализируется не менее 5 фолликулов, то даже при низком показателе АМГ шансы на беременность достаточно высокие;
• нормальные показатели ингибина В, который вырабатывается антральными фолликулами женщины.

Антимюллеров гормон — это не единственный маркер, который определяет перспективы наступления беременности, как естественной, так и в протоколе ЭКО. При снижении показателя гормона обратитесь к компетентному репродуктологу. В нашей клинике проведены множественные успешные протоколы ЭКО у пациенток с низкими значениями АМГ. Наши программы вспомогательных репродуктивных технологий постоянно совершенствуются. Это увеличивает шансы на рождение долгожданного ребенка.

Мнение эксперта

У мужчин синтез АМГ происходит в клетках-няньках (Сертоли) яичек. Анализ на этот гормон незаменим в случаях азооспермии (отсутствия сперматозоидов в эякуляте). Он помогает врачу понять, созревают ли сперматозоиды в яичках и тем самым отличить обструктивную форму (когда сперматозоиды есть, но не могут выйти) от необструктивной (когда они не производятся вовсе).

Кузнецова Ирина Андреевна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

Записаться

Часто задаваемые вопросы

• Антимюллеров гормон у женщин — что это простыми словами?

  Это гликопротеин, который вырабатывается в яичниках. Он оказывает ингибирующее действие на развитие мюллеровых протоков. Его уровень показывает «запас» еще не созревших яйцеклеток.

• В чем причины снижения овариального резерва?

  Главной причиной является естественное старение организма, так как запас яйцеклеток закладывается еще до рождения женщины, то есть на этапе ее эмбрионального развития. Также на снижение влияют операции на яичниках, вредные привычки, химиотерапия.

• Какая норма антимюллерова гормона у женщин для зачатия?

  Оптимальным для естественного зачатия считается показатель от 1,5 до 4,0 нг/мл. Если уровень опускается ниже 1,0 нг/мл, имеет смысл обратиться за консультацией к врачу-репродуктологу.

• Как правильно сдавать антимюллеров гормон?

  Анализ сдается строго натощак, на любой день менструального цикла менструального цикла. За сутки до исследования важно исключить тяжелые физические нагрузки и сильные эмоциональные стрессы.

• Какая норма АМГ у женщин в 40 лет?

  В этом возрасте нормой считается диапазон от 0,3 до 1,5 нг/мл, так как репродуктивная функция начинает угасать. Если показатель выше 1,0 нг/мл, шансы на успешную беременность остаются достаточно высокими.

• Какая норма АМГ у женщин в 30 лет?

  Для тридцатилетних женщин хорошим показателем считается уровень от 1,5 до 4,0 нг/мл. Это период расцвета репродуктивной функции, когда запас яйцеклеток еще достаточно велик.

• Как уровень АМГ влияет на репродуктивное здоровье у мужчин?

  У мужчин уровень антимюллеровского белка помогает врачам оценить работу яичек и процесс созревания сперматозоидов. Резкие отклонения от нормы могут указывать на бесплодие или задержку полового развития.

• Как повысить АМГ у женщин?

  К сожалению, искусственно увеличить количество яйцеклеток невозможно, так как их запас закладывается еще до рождения. Врачи могут лишь предложить заморозить ооциты, для того чтобы создать «золотой запас» на будущее.

• Какой уровень антимюллерова гормона указывает на бесплодие?

  Сам по себе низкий АМГ (менее 0,5–1,0 нг/мл) не является диагнозом «бесплодие», но указывает на критическое истощение запаса яйцеклеток. Это сигнал о том, что для достижения беременности может потребоваться ЭКО.

• Какой уровень гормона АМГ свидетельствует о климаксе?

  Снижение уровня гормона до значений менее 0,2–0,3 нг/мл обычно говорит о наступлении менопаузы. В этот период яичники практически перестают вырабатывать яйцеклетки.

• Можно ли повысить уровень АМГ с помощью диеты, витаминов или лекарств?

  К сожалению, повысить уровень АМГ невозможно, так как он отражает генетически заложенный запас яйцеклеток, который не восполняется в течение жизни. Диеты, витамины и лекарства могут улучшить общее состояние репродуктивной системы, но они не способны заставить яичники вырабатывать новые фолликулы.

• Какой анализ покажет гормональный сбой у женщин?

  Для выявления сбоя обычно назначают комплексное исследование: АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол и пролактин. Соотношение этих гормонов позволяет врачу понять точную причину нарушений в организме.

• Можно ли забеременеть при низком АМГ?

  Да, беременность возможна даже при низких значениях, если сохранена проходимость маточных труб и происходит овуляция. Однако не стоит откладывать зачатие, так как запас клеток может закончиться в любой момент.

Источники

1. Nam D Tran, Marcelle I Cedars, Mitchell P Rosen — The role of anti-müllerian hormone (AMH) in assessing ovarian reserve // J Clin Endocrinol Metab, 2011 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21937624/
2. Henxi Lin, Miaomiao Jing, Wenjun Zhu, Xiaoyu Tu, Qi Chen, Xiufang Wang, Youbing Zheng, Runju Zhang — The Value of Anti-Müllerian Hormone in the Prediction of Spontaneous Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis // Front. Endocrinol., 13 October 2021 https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2021.695157/full
3. Yu Hu, Wuyang Wang, Wenqing Ma, Wenwen Wang, Wu Ren, Shixuan Wang, Fangfang Fu, Yan Li — Impact of psychological stress on ovarian function: Insights, mechanisms and intervention strategies (Review) // International Journal of Molecular Medicine, December, 2024 https://www.spandidos-publications.com/10.3892/ijmm.2024.5475
4. Ludmila Osadchuk, Elena Tipisova, Maxim Kleshchev, Irina Gorenko, Alexander Osadchuk — Study of Semen Quality, Reproductive Hormone Levels, and Lipid Levels in Men From Arkhangelsk, a City in North of European Russia // Am J Mens Health, 2020 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7444128/