Синдром характеризуется нарушением менструального цикла, гормональным дисбалансом, избыточной выработкой мужских половых гормонов – андрогенов, формированием множественных кист в структуре яичников.
Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?
Заболевание также называется синдромом Штейна-Левенталя. Представляет собой комплексное нарушение работы нейроэндокринной и репродуктивной систем.
Из-за нарушения гормонально обусловленной связи между гипоталамусом и гипофизом (отделами головного мозга) и яичниками не происходит овуляция. В большинстве случаев при УЗИ выявляется, что яичники увеличены и каждый из них содержит более 12 фолликулов. Ранее они считались кистами, отсюда произошло название патологии - синдром поликистозных яичников.
Патологические изменения гормонального баланса взаимосвязаны, приводят к отсутствию овуляции, постоянно высокой концентрации андрогенов в крови и развитию симптомов – таких как нерегулярные менструации, чрезмерный рост волос на теле (гирсутизм), акне, бесплодие.
Классификация поликистоза
Выделяют 4 вида синдрома, при которых по-разному сочетаются три главных признака СПКЯ – отсутствие овуляции (ановуляция), повышение уровня андрогенов в крови (гиперандрогения), поликистозная структура яичников, выявленная на УЗИ:
- классический, сочетающий все три признака;
- ановуляторный, демонстрирующий ановуляцию и гиперандрогению, но без множественных фолликулов;
- овуляторный, с сохранением овуляции, но с увеличением концентрации андрогенов, изменениями структуры яичников;
- неандрогенный, при котором не наблюдается гиперандрогения.
Вид СПКЯ устанавливается при диагностике. Это важно для определения схемы лечения.
Симптомы поликистоза яичников у женщин
Проявления заболевания разнообразны, зависят от выраженности нарушений в организме.
Основные симптомы включают:
- нерегулярность менструального цикла или отсутствие месячных;
- проявления повышенного уровня андрогенов: избыточный рост волос на теле и лице, но их выпадение на волосистой части головы, угревая сыпь;
- бесплодие;
- избыточная масса тела или ожирение.
Помимо этих проявлений СПКЯ может сопровождаться депрессивными и тревожными расстройствами, а также психологическими проблемами, которые возникают из-за эстетических недостатков.
Причины поликистоза яичников
Главным фактором считается генетическая предрасположенность. Среди внешних причин СПКЯ особенно выделяют нездоровый образ жизни наряду с вредными привычками – курением, перееданием, отсутствием физической нагрузки. Неблагоприятные социально-экономические условия в период роста и развития также имеют значение.
К основным причинам развития относятся:
- гиперандрогения – усиленная выработка андрогенов в яичниках и надпочечниках, нарушающая созревание фолликулов и овуляцию;
- высокая концентрация инсулина в крови на фоне инсулинорезистентности, из-за которой усиливается выработка андрогенов, накопление жировой ткани, особенно в области внутренних органов;
- избыточная масса тела или ожирение, которое замыкает круг обменных нарушений и усиливает резистентность тканей к инсулину.
При СПКЯ также наблюдается повышенная в 2–3 раза концентрация антимюллерова гормона (АМГ) в крови, также может изменяться активность ферментов, участвующих в овуляции. Одна или несколько причин могут быть важнейшими в развитии заболевания на фоне генетической предрасположенности.
Для развития поликистоза яичников большое значение имеет абдоминальное (висцеральное) ожирение, а именно скопление жировой ткани в области живота. Висцеральный жир продуцирует биологически активные вещества (адипокины, цитокины), которые способствуют инсулинорезистентности. При высоком уровне инсулина крови, который закономерно развивается в этих условиях, усиливается выработка андрогенов. Одновременно снижается концентрация глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышается уровень свободного тестостерона. Это создает порочный гормональный круг, который способствует накоплению дополнительного жира в области живота, а он, в свою очередь, усиливает резистентность к инсулину и гормональный дисбаланс.
Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)
Диагностика включает осмотр и опрос женщины, обследования и анализы.
При осмотре и опросе выявляются следующие признаки:
- нерегулярные менструации, олигоменорея, или увеличение длительности менструального цикла, аменорея, или отсутствие месячных;
- признаки гиперандрогении: гирсутизм – избыточный рост волос на лице и теле, угревая сыпь, алопеция.
Анализы крови позволяют выявить следующие показатели:
- основные: общий и свободный тестостерон, индекс свободных андрогенов;
- дополнительные: глобулин, связывающий половые стероиды (ГСПС), антимюллеров гормон (АМГ);
- исключение других эндокринных заболеваний: пролактин, тиреотропный гормон, 17-гидроксипрогестерон, дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-С, DHEA-S).
Набор инструментальных исследований включает УЗИ органов малого таза, трансвагинальное УЗИ. Проводится в следующие периоды: при регулярных менструациях в фолликулярную (первую) фазу цикла; при отсутствии овуляции – в определенные дни после ее стимуляции.
При обследовании обязательно исключаются иные причины гиперандрогении и менструальных отклонений, например, опухоли яичников, врожденная гиперплазия надпочечников.
Лечение СПКЯ
Лечение заболевания предполагает назначение лекарственных препаратов и немедикаментозные методы. Стоит отметить, что одно не исключает другого. Лекарства корректируют гормональные и обменные нарушения, а изменения образа жизни позволяют устранить последствия отклонений в организме. Основой немедикаментозного лечения является модификация распорядка дня, нормализация рациона, увеличение физической активности.
Медикаментозное лечение
Набор препаратов и схема их приема зависит от выраженности симптомов, состояния пациентки, ее планов на беременность. Применяются несколько групп лекарственных средств.
- Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) применяются у пациенток, которые не планируют беременность. Они назначаются врачом для регулирования менструального цикла и контроля симптомов гиперандрогении. Лекарственные формы таких препаратов: таблетки, пластыри, вагинальные кольца, инъекции.
- Пероральные гипогликемические препараты показаны при нарушениях углеводного обмена, сахарном диабете 2-го типа или неэффективности немедикаментозных схем. Средства снижают резистентность тканей к инсулину и способствуют нормализации обмена веществ, но не рекомендуются как средства для снижения веса у взрослых пациенток.
- Антиандрогенные препараты используются для коррекции выраженных симптомов гиперандрогении, таких как гирсутизм и акне.
- Лекарства для стимуляции овуляции применяются у женщин, планирующих беременность, при ановуляторном бесплодии.
Для лечения СПКЯ рекомендуются также другие средства растительного и синтетического происхождения, применение которых позволяет нормализовать уровень глюкозы в крови, индекс массы тела, артериальное давление, концентрацию тестостерона.
От пациенток нередко приходится слышать миф об абсолютном бесплодии при СПКЯ, но это не так. При заболевании действительно бывает нерегулярная или отложенная овуляция из-за гормонального дисбаланса, однако беременность в этом случае возможна – как естественным путем, так и с применением медицинских технологий. Частота овуляции при СПКЯ после медикаментозного лечения может достигать 70–80%, вероятность наступления беременности – до 22% за цикл. При необходимости используются методы индукции овуляции и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), которые значительно повышают шансы на успешное зачатие и вынашивание.
Диетотерапия и пробиотики
Снижение веса у женщин с изначально избыточной массой тела даже на 5–10% значительно улучшает менструальный цикл и показатели углеводного обмена (глюкоза, инсулин). Однако диета при СПКЯ должна быть индивидуальной, исключающей чрезмерные ограничения.
Рекомендуются адаптированные варианты таких диет, как средиземноморская, низкоуглеводная, DASH-диета как вариант сбалансированной низкоуглеводной, кетогенная. Важна также коррекция дефицита витаминов D, Е, фолиевой кислоты, добавление про- и пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника.
Хирургическое лечение
До 1960-х годов главным методом хирургического лечения СПКЯ была клиновидная резекция яичников. Сейчас она практически не используется, так как после вмешательства часто развивается осложнение – спаечный процесс в малом тазу. Из хирургических методов сегодня используется диатермия, монополярная электрокаутеризация яичника. Проводится электродеструкция поликистозной ткани с помощью электрода, нагретого до 90–140 С. После операции первая овуляция чаще всего происходит в противоположном яичнике.
Осложнения при поликистозе яичников
Синдром провоцирует развитие серьезных осложнений, связанных не только с женской половой системой:
- бесплодие из-за нарушения овуляции;
- гиперплазия, рак эндометрия на фоне повышенного уровня эстрогенов без достаточной концентрации прогестерона;
- ожирение, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена (дислипидемии) – составляющие метаболического синдрома;
- инсулинорезистентность и гиперинсулинемия способствуют усиленной продукции андрогенов яичниками;
- сахарный диабет 2-го типа;
- атеросклероз с поражением коронарных артерий;
- неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
- при беременности у женщин с СПКЯ увеличивается риск гестационного сахарного диабета, позднего токсикоза – преэклампсии, преждевременных родов, осложнений для новорожденных, особенно при наличии у пациентки ожирения;
- депрессивные, тревожные расстройства, нарушения сна, психологические проблемы из-за внешних проявлений заболевания, таких как избыточный вес, повышенный рост волос.
Осведомленность о потенциальных рисках должна стать хорошей мотивацией для регулярных обследований и соблюдения всех рекомендаций врача для контроля СПКЯ.
Профилактика СПКЯ
Профилактика включает в основном немедикаментозные меры.
- Модификация образа жизни: поддержание нормальной массы тела с помощью сбалансированного питания, регулярной физической активности.
- Мониторинг метаболических, сердечно-сосудистых факторов риска: артериальное давление, индекса массы тела, липидный профиль, глюкоза крови.
- Отказ от курения, ограничение других вредных привычек, которые повышают общий риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- Подготовка к беременности женщин с СПКЯ: приведение к норме массы тела, контроль показателей обмена веществ, назначение фолиевой кислоты.
- Поддержка психоэмоционального здоровья: скрининг и коррекция тревожно-депрессивных расстройств.
- Достаточное поступление в организм витаминов D, Е, фолиевой кислоты, также про- и пребиотиков.
Эти меры направлены на снижение риска осложнений, профилактику прогрессирования синдрома.
Преимущества лечения в клинике GMS ЭКО
Лечение СПКЯ в клинике GMS ЭКО имеет преимущества, которые делают этот центр лидером в области репродуктивной медицины.
- Индивидуальный подход: подбор программ стимуляции овуляции и, при необходимости, ЭКО проводится строго с учетом эндокринного статуса, репродуктивных параметров каждой женщины. Это значительно повышает эффективность лечения и снижает риски осложнений.
- Щадящие схемы стимуляции яичников, специально разработанные для минимизации риска синдрома гиперстимуляции (СГЯ).
- Квалифицированная команда врачей-экспертов – репродуктологов, акушеров-гинекологов, эндокринологов.
- Комплексная поддержка пациенток, включающая психологическую помощь, консультации диетолога, ведение беременности для минимизации осложнений.
В клинике GMS ЭКО мы обеспечиваем высокий уровень безопасности и максимальную вероятность наступления беременности у женщин с СПКЯ, которым сложно достичь зачатия традиционными методами.
Часто задаваемые вопросы
-
Можно ли вылечить поликистоз яичников?
СПКЯ – заболевание эндокринной и репродуктивной систем, которое невозможно полностью «вылечить» в традиционном понимании. Однако правильное лечение помогает значительно снизить проявления синдрома, улучшить гормональный фон.
-
Чем опасен синдром поликистозных яичников?
СПКЯ связан не только с нарушениями менструального цикла и бесплодием. Заболевание значительно повышает риск развития тяжелых хронических заболеваний, среди которых один только сахарный диабет 2-го типа создает ограничения в обычной жизни. Из-за внешних проявлений синдрома могут быть серьезные психологические проблемы.
-
С какими заболеваниями можно перепутать поликистоз яичников?
При диагностике врачу необходимо отличить СПКЯ от других заболеваний с похожими симптомами. Некоторые из них:
- гипотиреоз, гипертиреоз;
- врожденная дисфункция коры надпочечников;
- состояния с повышенной выработкой гормонов коры надпочечников, например, синдром Кушинга;
- опухоли яичников, надпочечников, обусловленные высокой концентрацией андрогенов.
Точный диагноз врач ставит по данным УЗИ и других исследований, а также по результатам лабораторных анализов.
-
Возможно ли забеременеть при поликистозе?
При СПКЯ беременность возможна. Главным препятствием является хроническая ановуляция – отсутствие выхода зрелой яйцеклетки из яичника. В клинике GMS ЭКО предлагается консервативная стимуляция овуляции с применением индивидуально подобранных препаратов, а при неэффективности этого подхода – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
-
Когда прибегают к ЭКО при СПКЯ?
Вопрос ЭКО при поликистозных яичниках возникает в том случае, если консервативное лечение бесплодия (стимуляция овуляции), не приводит к наступлению беременности в течение 9–12 месяцев. Также ЭКО рекомендуется, если бесплодие вызвано такими факторами, как непроходимость маточных труб, эндометриоз, пониженная оплодотворяющая способность спермы.
Источники
- Witchel SF, Oberfield SE, Peña AS. Polycystic Ovary Syndrome: Pathophysiology, Presentation, and Treatment With Emphasis on Adolescent Girls. J Endocr Soc. 2019 Jun 14;3(8):1545-1573. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6676075/#
- Клинические рекомендации МЗ РФ. Синдром поликистозных яичников. 2025. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/910_1
- Подзолкова Н.М., Колода Ю.А. Современные представления о синдроме поликистозных яичников. Фарматека. 2016. №3. https://pharmateca.ru/ru/archive/article/32693
- Гасиева Д.М., Шереметьева Е.В., Калашникова М.Ф., Дзгоева Ф.Х., Алборова Е.Т. Синдром поликистозных яичников: новые и перспективные варианты лечения. Probl Endokrinol (Mosk). 2024 Sep 16;70(4):103–113. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11551798/
- Гродницкая Е.Э., Щербатюк Ю.В., Бендусов И.А., Курцер М.А., Мельниченко Г.А. Антимюллеров гормон как маркер синдрома поликистозных яичников. Проблемы репродукции. 2013;(6):27‑30. https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2013/6/031025-7217201367
- Манцева Н.А. и др. Системное воспаление и инсулинорезистентность в синдроме поликистозных яичников. Здоровье и образование в XXI веке. 2018. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/sistemnoe-vospalenie-i-insulinorezistentnost-v-sindrome-polikistoznyh-yaichnikov/viewer
- Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России». Раздел: «Пероральные гипогликемические препараты». 2025. https://www.vidal.ru/drugs/clinic-group/430
- Абсатарова Ю.С., Евсеева Ю.С., Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Мельниченко Г.А. Перспективные направления в лечении синдрома поликистозных яичников (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2024;30(3):94‑104. https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2024/3/1102572172024031094
- Kiryushkina D.A. From the history of polycystic ovary syndrome. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2019;13(3):261-264. (In Russ.) https://www.gynecology.su/jour/article/view/580/757
- Ананьев Е.В. Синдром поликистозных яичников и беременность. Акушерство и гинекология. 2017; 9: 5-11. https://aig-journal.ru/articles/Sindrom-polikistoznyh-yaichnikov-i-beremennost.html
