Привычное невынашивание

Невынашивание беременности — приговор на всю жизнь или нарушение, с которым можно справиться? Проблема касается многих. Почему так происходит и можно ли этого избежать? — вопросы, не теряющие актуальности и сегодня. Не надо отчаиваться, непростое состояние можно контролировать, если вовремя обратиться к профессионалам.

Причины

Около 15–25% беременностей (гестаций) заканчиваются самопроизвольным прерыванием. Для женщины это не только психологическая травма, но и прямая угроза репродуктивному здоровью, снижающая шансы забеременеть и родить ребенка в будущем. Поэтому большое внимание уделяется выявлению причин, повлекших повторные случаи потери беременности. Как правило, это генетические, эндокринные, анатомические, инфекционные и иммунологические факторы, влияние которых тщательно исследуют в ходе комплексной диагностики.

Генетические

На долю этих причин приходится 3–6% случаев привычного невынашивания. Генетические нарушения обусловлены аномальными изменениями хромосомного набора (кариотипа) у одного из родителей. В результате могут образовываться несбалансированные хромосомные перестройки, из-за которых эмбрион становится нежизнеспособным или приобретает тяжелые врожденные дефекты.

В этом случае целесообразным будет тщательный сбор семейного анамнеза. Факторами риска являются:

• врожденные аномалии, задержки умственного развития у детей;
• близкие родственники с диагнозом бесплодия или невынашиванием беременности по невыясненным причинам;
• случаи перинатальной смертности.

Риск генетических мутаций у плода возрастает с возрастом матери — от 35 лет и старше.

Эндокринные

В структуре возможных причин привычного прерывания гестации от 8 до 20% случаев связаны с эндокринными нарушениями. Среди них наиболее значительным является недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла. Состояние характеризуется снижением выработки прогестерона и гормональной невосприимчивостью слизистой оболочки матки, из-за чего нарушается процесс имплантации плодного яйца.

Другим немаловажным фактором может быть гиперандрогения — избыточная секреция стероидных половых гормонов, вырабатываемых яичниками (поликистоз) или надпочечниками (андрогенитальный синдром). Возможна также патология смешанного генеза. Из-за гиперандрогении риск привычного выкидыша в I триместре составляет более 60%.

Среди других часто встречающихся причин эндокринного характера выделяют:

• гиперсекрецию лютеинизирующего гормона;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• ожирение;
• заболевания щитовидной железы (гипотиреоз).

В последнем случае риск паталогии связан с подавлением выработки тиреотропного гормона (ТТГ) под влиянием ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).

Анатомические

Причины обусловлены врожденными дефектами строения матки. Примерами могут быть: однорогая, двурогая, седловидная матка, с внутренней перегородкой. К анатомическим факторам относят также приобретенные структурные аномалии, например, внутриматочные синехии или субмикозную миому матки.

Внутриматочные спайки или синехии часто образуются после выскабливания, операций на матке или перенесенных инфекций в местах, где поврежден базальный слой эндометрия. В этом случае процесс прикрепления эмбриона к матке затруднен и может обернуться преждевременным выкидышем. Из-за аномального строения плодное яйцо может прикрепиться к внутриматочной перегородке или рядом с миоматозным узлом, что тоже чревато спонтанным прерыванием гестации на раннем сроке.

Случаи привычного невынашивания по анатомическим причинам больше характерны для поздних сроков, например, при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Состояние характеризуется ранним укорочением шейки матки и расширением цервикального канала. У женщин с таким диагнозом преждевременные роды после 14 недель гестации наблюдаются в 40% случаев.

Инфекционные

Нередко потерю беременности связывают с развитием инфекционных и воспалительных процессов. Одним из таких угрожающих факторов является хронический эндометрит — воспаление слизистого эндометрия матки. В результате развития заболевания в эндометрии происходят структурные изменения, нарушающие плацентацию и развитие хориона.

Хроническое воспаление может быть последствием ранее перенесенного эндометрита после аборта или родов, осложнением хирургического вмешательства в матке или предшествующих болезней органов малого таза.

Среди инфекционных заболеваний матери чаще других встречаются: герпес, краснуха, цитомегаловирус, аденовирус, грипп, листериоз, хламидиоз, токсоплазмоз. Проникая через плаценту, вирусы и бактерии оказывают поражающее действие на эмбрион, вызывая его преждевременное отторжение.

Иммунологические

Диагноз привычное невынашивание может также быть результатом неадекватного иммунного ответа организма матери на беременность. В случае формирования устойчивой реакции на собственные ткани говорят о аутоиммунных нарушениях, например, антифосфолипидном синдроме. В этом случае происходят тромботические повреждения сосудов плаценты, приводящие к её недостаточности и отторжению плода.

Потенциальными причинами привычного выкидыша являются также неблагоприятные условия труда (химическое или физическое воздействие), неправильный образ жизни (курение, алкоголизм, наркомания), частые стрессы.

Невынашивание беременности на ранних сроках

Около 75–80% случаев потери беременности происходят в 1 триместре. Чаще всего это происходит из-за наличия:

• генетических нарушений;
• заболеваний эндокринной системы (гиперандрогении, НЛФ);
• структурных аномалий матки или миомы.

Если в анамнезе женщины присутствуют факторы, отрицательно влияющие на беременность или потенциально угрожающие здоровью матери и плода, необходим врачебный контроль с первых дней гестации. Диагностические обследования и лечение в период планирования ребенка помогут предотвратить осложнения беременности на ранних и поздних сроках и сохранить жизнь малыша, даже если есть предрасположенность к выкидышу.

Привычное невынашивание беременности

О диагнозе говорят, если в анамнезе женщины 2 и более беременностей закончились самопроизвольным прерыванием (абортом). Прерывание до 22 недели гестации диагностируют как привычный выкидыш, с 22 до 37 недели — преждевременные роды.

Непростое состояние требует тщательного обследования, включающего оценку всех возможных причин. При необходимости пациентка наблюдается у нескольких специалистов: гинеколога, эндокринолога, генетика. Проводимое лечение включает комплексные методы, направленные на устранение угрожающих факторов и сохранение беременности.

Диагностика

Для выявления причин невынашивания и составления индивидуальной схемы лечения назначается полное обследование. Это комплекс различных лабораторных исследований, включающий:

• бактериологические анализы (ОАК, ОАМ, посевы из влагалища, шейки и полости матки на выявление патогенной микрофлоры);
• определение гормонального профиля (уровни прогестерона, тестостерона, ТТГ и др.);
• иммунологические тесты;
• оценку биохимических показателей крови;
• определение резус-фактора и группы крови;
• составление генетической схемы.

Выявить особенности строения половых органов, наличие опухолей и других дефектов поможет УЗИ органов малого таза.

Мужчине также предстоит пройти ряд обследований: вирусологическое, генетическое, сдачу спермограммы. Потребуется консультация уролога-андролога.

Подготовка

Подготовительный этап к беременности при диагнозе « привычный выкидыш» очень важен. Необходимо устранить причины, способные повлечь спонтанное прерывание, а также психологически поддержать женщину в этот непростой период. Подготовка включает:

• устранение воспалений;
• компенсацию хронических заболеваний;
• восстановление гормонального или иммунного статусов;
• нормализацию обменных процессов.

Внутриматочную перегородку или миоматозный узел удаляют хирургическим путем. 

Важно исключить из жизни женщины «вредные» факторы, нормализовать режим работы/отдыха, постараться избегать стрессовых ситуаций. 

Лечение и профилактика

Терапевтическую схему составляют индивидуально в зависимости от причин, нуждающихся в коррекции. Пациентке могут быть назначены:

• гормональные препараты;
• низкомолекулярные гепарины;
• антибиотики;
• глюкокортикоиды;
• спазмолитики.

Лечение невынашивания беременности проводят при появлении клинических признаков патологии: плацентарной недостаточности, раннем излитии околоплодных вод, начавшемся воспалении. При беременности, особенно в группах риска, проводится регулярный контроль состояния шейки матки. При первых признаках ИЦН или профилактически на шейку матки может быть наложен шов или установлен акушерский пессарий. 

Своевременная диагностика и устранение патологических факторов, строгий врачебный контроль в период планирования ребенка и во время беременности поможет снизить риски привычного невынашивания, сохранить жизнь и здоровье будущего малыша.