Девочка имеет большой запас яйцеклеток еще при рождении. По мере взросления он постепенно уменьшается, что влияет на способность женщины зачать ребенка. Знание овариального резерва дает возможность вовремя оценить перспективы материнства и выбрать оптимальное решение – от планирования беременности до обращения к вспомогательным репродуктивным методам. Как проверяется количество ооцитов, какие факторы влияют на истощение запасов, что предпринять, если резерв маленький, – рассказываем в статье.
Что такое овариальный резерв?
Под овариальным резервом понимают запас фолликулов в женских яичниках. Это незрелые яйцеклетки – ооциты, которые способны созревать, овулировать и при оплодотворении превращаться в эмбрионы.
Запас обусловлен генами. При рождении девочка имеет 1–2 млн ооцитов. Овариальный резерв начинает истощаться еще во время внутриутробного развития. К началу периода полового созревания у девочки около 300–500 тысяч ооцитов. Лишь 300–500 потом созревает до полноценных яйцеклеток и принимает участие в овуляции.
Как проверить овариальный резерв яичников?
Овариальный резерв часто снижается без выраженных признаков, положение дел можно узнать лишь при обследовании. Для этого существует несколько методов.
Анализ на антимюллеров гормон (АМГ)
Антимюллеров гормон вырабатывается гранулезными клетками небольших фолликулов яичников. АМГ дает возможность узнать реальные запасы и служит важным показателем репродуктивного здоровья. Снижение значений АМГ говорит, что возможности забеременеть уменьшаются.
Проведенный анализ помогает врачу:
- предсказать количество ооцитов, которые можно получить для ЭКО;
- выбрать подходящий протокол стимуляции;
- провести диагностику гормонального расстройства – преждевременного истощения яичников или синдрома поликистозных яичников.
Значения АМГ имеют незначительные колебания во время менструального цикла, значит кровь для анализа сдают, когда удобно.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Гормон, который называется фолликулостимулирующим, вырабатывается гипофизом. ФСГ принимает участие в:
- стимуляции роста и созревании ооцитов;
- продукции половых гормонов – эстрогенов;
- регулировании менструального цикла.
Когда овариальный резерв сокращается, фолликулостимулирующий гормон вырабатывается в больших количествах. Поэтому высокие показатели – признак истощения запасов. Анализ на ФСГ делают на 2–3-й день цикла.
УЗИ для оценки овариального резерва
Доступные обследование позволяет косвенно оценить запас ооцитов. Современный аппарат с высоким разрешением позволяет специалисту подсчитать фолликулы с незрелыми яйцеклетками в обоих яичниках. На экране они выглядят как маленькие пузырьки 2–9 мм в диаметре. Дополнительно во время исследования оценивают объем яичников, ведь его уменьшение может указывать на снижение резерва. УЗИ обычно проводят на 2–5-й день цикла.
Проверка овариального резерва – не формальный анализ, а способ понять фертильность в конкретный момент жизни. Врачи GMS ЭКО подходят с уважением к естественному биологическому процессу, используют своевременную диагностику и помогают женщинам принимать взвешенные решения. Вот почему наши специалисты получают много хороших отзывов пациенток.
Норма овариального резерва
Референсные значения на УЗИ зависят от метода. Количество фолликулов меньше 5–7 считается признаком сниженного резерва. Более высокие показатели относят к норме. Нормальным называют объем одного яичника около 3–9 (или 3–10) см³. Значение меньше или равное 3 см³ может говорить о снижении запаса.
Ориентировочные нормы АМГ:
- повышенный – от 3–4 нг/мл (может также быть при синдроме поликистозных яичников);
- средний или достаточный резерв – около 1–3 нг/мл;
- сниженный – 0,5–1,1 нг/мл (показатель повышенного риска низкого ответа на стимуляцию);
- очень низкий или крайне ограниченный резерв – менее 0,2–0,3 нг/мл.
Средние нормы ФСГ:
- хороший запас – менее 6–8 мЕ/мл;
- пограничные значения – 8–10 мЕ/мл;
- сниженный резерв – 10–12 мЕ/мл;
- выраженное снижение – более 15 мЕ/мл.
Интерпретация результата исследования – всегда прерогатива врача. Показатели, близкие к норме, как правило, свидетельствуют о благоприятном прогнозе. Низкий уровень не значит, что женщине не удастся зачать ребенка. Однако это уменьшает шансы на естественную беременность и говорит о том, что для лечения бесплодия нужно применять индивидуальный подход.
Причины снижения овариального резерва
Кроме заложенного природой возрастного истощения, о котором мы рассказали выше, запас яйцеклеток уменьшается из-за некоторых заболеваний женской половой сферы, хронических инфекций и других причин.
Генетические отклонения
Раньше времени сократить резерв могут некоторые аномалии – синдромы и мутации генов. Из-за таких наследственных изменений ооциты быстрее погибают или нарушается их созревание. Также могут страдать механизмы восстановления ДНК и защита клеток от повреждений, поэтому запас яйцеклеток истощается раньше, чем у женщин, не имеющих генетических мутаций.
Медицинские вмешательства и лекарства
Одни из наиболее значимых причин ухудшения фертильности – ятрогенные, то есть вызванные влиянием медицины. На количестве и качестве фолликулов не лучшим образом сказывается химиотерапия и радиационное воздействие, полученные во время лечения злокачественных опухолей.
Хирургические операции на яичниках
При хирургических вмешательствах может быть удалена ткань яичников и нарушено кровоснабжение. Это иногда случается в результате операций по удалению части яичника, кисты, патологических очагов эндометрия – резекции эндометриоза.
Аутоиммунные и эндокринные заболевания
Ревматоидный артрит, красная волчанка и другие аутоиммунные патологии способны атаковать ткани яичника, сокращая резерв. Негативное влияние могут оказывать эндокринные нарушения, например заболевания щитовидной железы.
Образ жизни и влияние окружающей среды
На истощение яичников влияют курение, злоупотребление алкоголем и плохая экология. Гормональную регуляцию и фолликулярное развитие могут нарушать токсические вещества – органические загрязнители, фталаты, а также бисфенол А (BPA), который используют для производства упаковок, внутреннего покрытия консервных банок и термобумаги, поэтому он часто попадает в напитки и пищу. Загрязненный воздух тоже может усиливать воспалительные процессы в яичниках и тем самым снижать фертильность.
Как сохранить овариальный резерв?
Уменьшение запаса яйцеклеток – естественный процесс, который нельзя остановить, замедлить или ускорить с помощью стимуляции. Он длится до наступления менопаузы. Резерв особенно быстро расходуется за 10–15 лет до полного прекращения менструаций.
Небольшой запас клеток остается даже в постклимактерическом периоде. Тем не менее истощенный яичник уже не способен создавать необходимые условия для их созревания и ооциты перестают реагировать на стимуляцию гормонами. Однако существуют методы, благодаря которым можно сохранить оставшийся резерв.
Современная технология предусматривает криоконсервацию яйцеклеток в жидком азоте при температуре -196 °C. Замороженный биоматериал хранится в криобанке и полность жизнеспособен. После разморозки ооциты можно использовать в программах ЭКО для получения здоровых эмбрионов.
Каждая женщина уникальна, ее репродуктивные возможности требуют бережного подхода. Как врач, занимающийся репродуктивными технологиями, я считаю необходимым доходчиво объяснять пациенткам результаты проверки овариального резерва, чтобы вместе выбирать стратегию, которая сохранит здоровье и даст реальные шансы на зачатие, не создавая лишнего стресса.
ЭКО при низком овариальном резерве
Знание запаса ооцитов важно для планирования беременности, особенно если женщина готовится к материнству в позднем репродуктивном возрасте или имеет медицинские проблемы с зачатием. Чем больше резерв, тем выше шанс получить яйцеклетку для оплодотворения. Анализы и УЗИ дают сведения о потенциально доступных яйцеклетках, но не предсказывают точно, когда наступит менопауза или способность к беременности.
В успешном зачатии играет роль не только количество, но и качество яйцеклеток, которое в значительной степени зависит от возраста. Так, например, женщины младше 36 лет с низким резервом беременеют чаще, чем потенциальные мамы старшего возраста с таким же резервом.
Программы ЭКО сегодня – основной путь решения проблем для женщин с низким резервом. Экстракорпоральное оплодотворение дает возможность обойти ограниченный ответ яичников, напрямую оценить качество эмбрионов и оптимизировать вероятность зачатия.
Что делать, если овариальный резерв низкий?
Увеличить или восстановить запас яйцеклеток лекарствами и другими методами нельзя. Однако можно предпринять шаги, чтобы женщина все-таки смогла забеременеть.
Изменение образа жизни
Для поддержания здоровья женской репродуктивной системы необходимо:
- наладить нормальный сон;
- постараться исключить стрессы;
- отказаться от курения и влияния токсических веществ.
По назначению врача полезно принимать антиоксиданты. Эти меры помогают чувствовать себя лучше, но не заменяют лечения.
Стимуляция овуляции
При истощенных яичниках врачи-репродуктологи используют адаптированные протоколы стимуляции, которые могут включать:
- более щадящие гормональные схемы;
- другую последовательность препаратов;
- стратегию «накопления эмбрионов» (pooling) для повышения шансов.
Чтобы оставить больше попыток и повысить вероятность успеха ЭКО, решение всегда принимают индивидуально.
Использование донорских ооцитов
Эффективность ЭКО можно повысить с помощью донорских ооцитов. Благодаря клеткам, полученным от молодых здоровых женщин-доноров, можно нивелировать влияние негативных факторов, которые связаны с возрастом и истощением яичников. Это увеличивает шансы на успешную имплантацию и снижает риск, что эмбрион не приживется.
Ответы на популярные вопросы
-
Когда необходимо проверять овариальный резерв?
Это рекомендуют сделать:
- если беременность планируется после 30–35 лет;
- когда не удается забеременеть в течение 6–12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции;
- до проведения программы ЭКО.
Женщинам советуют проверить запасы ооцитов при нерегулярном менструальном цикле, после хирургических вмешательств на яичниках, химио- или радиотерапии, а также если есть эндометриоз или ближайшие родственницы достигли менопаузы преждевременно.
-
По каким признакам можно узнать о снижении овариального резерва?
Заподозрить сниженный запас ооцитов можно, если цикл короткий или нерегулярный, были трудности с наступлением беременности, снижен ответ на стимуляцию или появились ранние симптомы гормонального дефицита – приливы, ночная потливость.
-
Достаточно ли проверить один АМГ, ФСГ или УЗИ?
Для надежной оценки овариального резерва – недостаточно. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по лечению женского бесплодия советуют сделать все три исследования.
Список источников
- Александрова Н. В. Антимюллеров гормон и его прогностическая значимость для оценки качества ооцитов //Журнал «Гинекология», № 6, 2020. https://cyberleninka.ru/article/n/antimyullerov-gormon-i-ego-prognosticheskaya-znachimost-dlya-otsenki-kachestva-ootsitov
- Салимова М. Д., Данусевич И. Н., Наделяева Я. Г. и др. Клинико-лабораторные показатели сниженного овариального резерва у женщин репродуктивного возраста: кросс-секционное исследование //Журнал «Экология человека», № 8, 2022. https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-laboratornye-pokazateli-snizhennogo-ovarialnogo-rezerva-u-zhenschin-reproduktivnogo-vozrasta-kross-sektsionnoe-issledovanie
- Григорян О. Р., Михеев Р. К., Андреева Е. Н., Дедов И. И. Сравнительный анализ овариального резерва у женщин с ожирением в репродуктивном периоде //Терапевтический архив, Том 90, № 10 (2018). https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32842
- Салимова М. Д. Снижение овариального резерва у женщин репродуктивного возраста: распространенность, факторы риска и диагностические маркеры //Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Иркутск, 2023. https://health-family.ru/upload/iblock/072/ss7b21lxrzzgazr12rfk9dqxy3lu72mv.pdf
- F J Broekmans, J Kwee, D J Hendriks, B W Mol, C B Lambalk. A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome //Hum Reprod Update. 2006 Nov-Dec;12(6):685-718. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16891297/
