Выкидыш на ранних сроках беременности

Выкидыш — это самопроизвольный аборт без очевидных причин. Чаще всего он возникает, если у эмбриона отсутствует сердцебиение или зародышевый мешок остается пустым. В некоторых случаях женщина может не знать о своей беременности, а выкидыш воспринимается как задержавшаяся менструация, которая сопровождается более обильными выделениями. В статье выясним, почему случается выкидыш и как его предупредить.

Что такое выкидыш

Выкидышем называется преждевременное прерывание беременности на сроке до 22 недель, при котором плод не способен выжить вне матки. Для самопроизвольного аборта характерно постепенное развитие или спонтанное отделение эмбриона. Согласно статистике, 20% подтвержденных беременностей завершаются выкидышем, из них 80% происходит в первом триместре.

Классификация выкидыша

По сроку беременности врачи выделяют 2 вида выкидыша:

• Ранний — до 12 недель беременности. Обусловлен генетическими аномалиями, гормональными нарушениями, инфекциями.
• Поздний — с 13 до 22 недель. Вызван патологиями шейки матки, аутоиммунными заболеваниями, стрессом.

После 22-й недели беременности возможны преждевременные роды. Формально плод считается жизнеспособным, но требует интенсивной медицинской помощи.

В зависимости от клинического течения различают 5 типов выкидыша.

Симптомы выкидыша

Для самопроизвольного аборта характерны следующие симптомы:

• незначительные мажущие или обильные кровянистые выделения со сгустками;
• очень сильная боль внизу живота, отдающая в поясницу, пах, внутреннюю поверхность бедер;
• резкое прекращение токсикоза, снижение чувствительности груди;
• наличие в выделениях серых или розовых тканей (отторгнутое плодное яйцо);
• слабость, головокружение, потеря сознания.

При случившемся выкидыше шейка матки становится более мягкой, укорачивается и слегка приоткрывается. В норме она должна оставаться плотно закрытой и иметь достаточную длину до момента родов.

Причины выкидыша

Спровоцировать выкидыш на ранних сроках беременности могут разные факторы. Рассмотрим их подробнее.

Гормональные нарушения

К наиболее распространенным гормональным причинам относятся:

• Дефицит прогестерона. Этот гормон отвечает за сохранение беременности. Его недостаток приводит к отслойке плодного яйца.
• Гиперандрогения. Избыток мужских гормонов (андрогенов) препятствует нормальному прикреплению эмбриона.
• Патологии щитовидной железы. Гипотиреоз и тиреотоксикоз могут влиять на беременность.

Перед зачатием важно проверить уровень гормонов и при необходимости провести коррекцию.

Генетические аномалии плода

Около 50–70% выкидышей на ранних сроках беременности связаны с хромосомными аномалиями плода. Это может быть случайная мутация или наследственные заболевания. Такие аномалии чаще всего несовместимы с жизнью, поэтому организм самостоятельно прерывает беременность. При повторных выкидышах нужно проконсультироваться с врачом-генетиком и сдать анализ крови на кариотип.

Инфекционные заболевания

К самым опасным патологиям относятся:

• TORCH—инфекции. Токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, герпес поражают плод и приводят к его гибели.
• Грипп, COVID-19. Сопровождаются высокой температурой и интоксикацией организма.
• Половые инфекции. Вызывают воспаление в матке, препятствуют имплантации эмбриона.

Перед планированием беременности важно пройти обследование на ЗППП и укрепить иммунитет. Инфицирование краснухой, ветряной оспой, корью, эпидемическим паротитом повышает риск выкидыша. Вакцинацию против этих заболеваний проводят за три и более месяца перед зачатием.

До зачатия рекомендуется провести иммунизацию против коклюша, дифтерии и столбняка. Если женщина ранее не прививалась или у нее нет антител к этим инфекциям, заражение значительно увеличивает риск внутриутробной гибели плода, преждевременных родов, осложненных родов с летальным исходом для роженицы.

Аутоиммунные заболевания

Волчанка, ревматоидный артрит провоцируют воспаление и отторжение плода. При антифосфолипидном синдроме иммунная система атакует собственные клетки, вызывая образование тромбов в сосудах плаценты.

Чтобы предотвратить самопроизвольный аборт, первым шагом при планировании беременности должна быть сдача аутоиммунных исследований. При необходимости стоит начать прием препаратов, разжижающих кровь.

Другие причины

К другим причинам самопроизвольного выкидыша относятся:

• злоупотребление алкоголем, курение, наркотики;
• чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей;
• хронический стресс;
• аномалии развития матки — перегородки, миомы, гипоплазия.

Для успешной имплантации эмбриона эндометрий должен быть не менее 7-8 мм. При недостаточной толщине эмбрион может не закрепиться или отторгнуться в первые недели. Хронический эндометрит ухудшает состояние слизистой оболочки и снижает вероятность благополучного развития беременности.

Диагностика выкидыша

Чтобы понять, что у женщины произошел самопроизвольный выкидыш, гинеколог в ходе осмотра оценивает состояние шейки матки. Затем он направляет пациентку на УЗИ органов малого таза. Во время исследования специалист определяет, есть ли плодное яйцо в полости матки, присутствует ли сердцебиение у эмбриона. Если после 6 недель на УЗИ нет сердцебиения, высока вероятность замершей беременности.

К другим методам диагностики выкидыша относятся:

• Анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Выполняется в течение нескольких дней, с интервалом 48 часов. В норме уровень ХГЧ должен удваиваться каждые 2-3 дня. Снижение показателя — признак проблем с беременностью.
• Анализ крови на прогестерон. Низкий уровень указывает на риск выкидыша.
• Общий анализ крови (ОАК) — помогает распознать признаки воспаления (повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ).
• Анализ мочи — исключает инфекции мочеполовой системы.
• Бактериологические посевы или ПЦР-анализ. Проводятся при подозрении на ИППП.

Мнение эксперта

В большинстве случаев незначительные кровотечения возникают на 5–8-й неделе беременности. Их причинами являются снижение уровня прогестерона, раннее формирование маточно-плацентарного кровотока или локальные нарушения в развитии плаценты. В одних случаях такие кровотечения даже проходят без последствий, в других – приводят к угрозе выкидыша. Чтобы оценить клиническую ситуацию и назначить необходимое лечение, важно как можно раньше обратиться к врачу

Волкова Мария Викторовна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД.

Записаться

Лечение выкидыша

Выбор метода лечения зависит от состояния беременной женщины. Если выкидыш происходит естественно, без сильного кровотечения и инфекции, вполне достаточно наблюдения за процессом.

При неполном прерывании беременности пациентке назначают препараты на основе простагландинов, стимулирующие сокращение матки. Для предотвращения инфицирования используются антибиотики.

Если медикаментозное лечение не устраняет неприятные проявления и у женщины появились осложнения, необходимо хирургическое вмешательство. Операция проводится двумя способами:

• вакуум-аспирация — малоинвазивный метод, который предполагает удаление остатков плодного яйца из полости матки;
• кюретаж, или выскабливание, — инвазивная процедура, в ходе которой происходит тщательная очистка матки.

При сильной боли пациентке показаны обезболивающие препараты. В случае обильных кровотечений — средства для стимуляции сокращений матки, например окситоцин.

Лечение замершей беременности зависит от срока, состояния женщины и медицинских рекомендаций. Основные методы:

• Выжидательная тактика. Иногда организм самостоятельно начинает процесс выведения плодного яйца. Применяется на ранних сроках, если нет осложнений. Требует наблюдения врача и контрольного УЗИ.
• Медикаментозное лечение. До 6–8 недель беременности врач назначает препараты на основе мифепристона и мизопростола, которые вызывают сокращение матки и выведение плодного яйца.
• Хирургическое вмешательство. До 12 недель проводится вакуум-аспирация, при сроках более 12 недель — кюретаж.

Клиника репродуктивной медицины GMS ЭКО в Москве предлагает пройти диагностику и лечение самопроизвольного аборта. Квалифицированные акушеры-гинекологи в своей работе используют современное оборудование и передовые методы лечения, что гарантирует успешное завершение беременности в будущем.

Среди преимуществ клиники:

• индивидуальный подход к каждой пациентке;
• полная конфиденциальность;
• внимательное и заботливое отношение;
• доступные цены без ущерба качеству медицинских услуг.

Записаться на прием в удобное время можно на сайте через форму обратной связи или позвонив по указанному номеру телефона.

Реабилитация после выкидыша

После прерывания беременности важно восстановить не только физическое, но и эмоциональное здоровье. Реабилитация включает:

1. Восстановление менструального цикла. Обычно менструации приходят через 3–6 недель после выкидыша.
2. Укрепление организма с помощью правильного питания, витаминов и отдыха. При анемии особое внимание стоит уделить железу, витаминам группы B и D.
3. Тренировки с умеренной интенсивностью для повышения общего тонуса.
4. Признание потери. Не стоит скрывать свои чувства и пытаться забыть выкидыш слишком быстро. Грустить, плакать, переживать — это нормально.
5. Психологическая поддержка. Важно поговорить о страхах и переживаниях с близкими или профессионалом.

Вне зависимости от того, проводилась ли при выкидыше вакуум-аспирация или нет, в течение первых 2 недель после прерывания беременности стоит соблюдать половой покой. В период реабилитации организм женщины особенно уязвим, поэтому важно избегать переохлаждения и перегрева.

Профилактика

Основной целью профилактических мер является снижение риска потери беременности. Для этого соблюдайте ряд правил:

1. Пройдите обследование до зачатия. Диагностика должна включать анализы на гормоны, проверку свертываемости крови, УЗИ органов малого таза, анализы на скрытые инфекции, консультацию с генетиком, если в семье были выкидыши или наследственные заболевания.
2. Принимайте фолиевую кислоту в дозировке 400–800 мкг в день за 3 месяца до беременности для снижения риска врожденных пороков развития.
3. Откажитесь от вредных привычек.
4. Исключите контакт с красками, лаками, химией и другими вредными веществами.
5. Правильно питайтесь. В рационе должно быть достаточное количество белка, жиров, витаминов.
6. Уменьшите потребление кофеина, исключите из рациона сырые продукты.
7. Регулярно ходите пешком, занимайтесь йогой, плаванием.
8. Избегайте сильных стрессов и психоэмоционального перенапряжения, спите 7–9 часов.
9. В первые недели беременности регулярно посещайте врача.
10. Принимайте препараты для разжижения крови при склонности к тромбообразованию (по назначению врача). Если выявлен дефицит йода, магния, витамина D, употребляйте витаминно-минеральные комплексы.

Кроме того, важно лечить инфекционные заболевания до зачатия, контролировать уровень сахара в крови, укреплять сердечно—сосудистую систему.

Источники

1. Волков В. Г., Ахильгова З. С. Факторы риска ранних потерь беременности // Журнал Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание, 2020.
2. Гончарова М. А., Петров Ю. А., В. В. Авруцкая. Клинико—морфологические аспекты самопроизвольного выкидыша // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, материалы межкафедральной научно—практической конференции. Казань, 2021.
3. Ланщакова П. Е. Новые подходы к диагностике, лечению и реабилитации женщин с неразвивающейся беременностью // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2019.
4. Боровкова Л. В., Колобова С. О. Современный взгляд на проблему невынашивания беременности инфекционного генеза // Журнал Ремедиум Приволжье, 2016.
5. Выкидыш (самопроизвольный аборт). Клинические рекомендации // Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.

Часто задаваемые вопросы

• Можно ли не заметить выкидыш?

  Да, выкидыш можно не заметить на более ранних сроках беременности. Он выглядит как обычная менструация, но с усиленным выделением крови и интенсивной болью в нижней части живота.

• Как узнать, был ли выкидыш?

  Динамика уровня ХГЧ помогает понять, была ли беременность. Если уровень резко снизился, высока вероятность выкидыша. УЗИ органов малого таза показывает, есть ли остатки плодного яйца в матке. Если беременности не было, врач не выявляет изменений во время обследования.

• Когда можно планировать следующую беременность?

  Для восстановления организма и нормализации гормонального фона требуется от 4 до 6 месяцев. Если были осложнения, выскабливание или поздний выкидыш, планировать следующую беременность можно не раньше, чем через год.

• Нужно ли делать чистку после выкидыша?

  Не всегда. Чистка нужна, если в матке остались части плодного яйца, вызывающие воспаление, а также наблюдаются боль, выделения, повышение температуры. Также процедура проводится, если плод перестал развиваться, но самопроизвольного аборта не произошло. Иногда чистка необходима для остановки кровопотери, если организм не справляется сам.

• Как долго нельзя планировать беременность после выкидыша на ранних сроках?

  Если выкидыш прошел без осложнений, рекомендуется подождать от 4 до 6 месяцев перед новой попыткой забеременеть. При повторном прерывании стоит пройти обследование и проконсультироваться с врачом.

• Сколько держится ХГЧ после выкидыша?

  Уровень ХГЧ в среднем держится от 5–8 дней до 6 недель, в зависимости от срока беременности и количества гормона на момент выкидыша. Чем выше было значение, тем дольше выводится ХГЧ. Если показатель не вернется к нулю в течение 1,5 месяца, это может сигнализировать о неполном выкидыше или гормональных нарушениях.

• Можно ли родить здорового ребенка после выкидыша?

  Да, можно. Согласно статистике, после одного выкидыша шансы на успешную беременность составляют 85–90%. Многим женщинам после нескольких самопроизвольных абортов удается родить здорового малыша.

• Можно ли избежать выкидыша на ранних сроках беременности?

  Полностью предотвратить выкидыш нельзя, но можно значительно снизить риск. До планирования беременности стоит пройти комплексное обследование, отказаться от алкоголя, курения и наркотиков, избегать стрессов и переутомления. Рекомендуется сбалансированно питаться, заниматься спортом, контролировать хронические заболевания, исключить посещение бани и сауны, подъем тяжестей.

• Каковы последствия выкидыша на ранних сроках?

  Можно заметить задержки месячных в течение 1–3 циклов. Выделения становятся обильными или скудными. Постепенное снижение уровня ХГЧ вызывает перепады настроения, слабость, раздражительность. В редких случаях после выкидыша развивается спаечный процесс в матке, который негативно влияет на фертильность.