Второе ЭКО: шансы на успех при повторной попытке

Причины неудач при первой попытке ЭКО

Попытка считается неудачной, если беременность не наступила или внезапно прервалась. Это может произойти по нескольким причинам, которые связаны с внутренними или внешними факторами процесса проведения экстракорпорального оплодотворения.

Внутренние причины:

• Сложности с закреплением эмбриона в полости матки. Это происходит при наличии спаек, рубцов, незрелости эндометрия или недостатка гормонов.
• Непредсказуемая реакция на гормональную стимуляцию. Заранее невозможно предугадать, как отреагирует организм на прием стимуляторов менструального цикла. В некоторых случаях это может привести как к недостатку, так и к избытку половых гормонов.
• Генетические патологии. После подсадки здорового эмбриона в процессе его роста могут произойти спонтанные нарцшения, которые приведут к выкидышу.
• Неадекватный ответ кроветворной системы женщины. В случае повышенной вязкости крови возможно образование тромбов, которые будут мешать формированию плаценты, в результате произойдет отторжение эмбриона от стенки матки.

Если беременность не наступила или прервалась, врач проводит диагностику и при обнаружении причин учитывает их при повторной попытке ЭКО после неудачной попытки. При неудачной первой попытке ЭКО и/или наличии других показаний, во время второй попытки может быть выполнено генетическое тестирование эмбриона: ПГТ-А , затем производится перенос эуплоидного (без хромосомных аномалий) эмбриона в полость матки. Такой подход существенно увеличивает вероятность успеха, когда делают повторное ЭКО. 

Но следует принимать во внимание внешние факторы, от которых во многом зависит успех лечения бесплодия. Причиной неудачного результата могут быть:

• поздний возраст – шансы забеременеть с первой попытки резко уменьшаются для женщин после 40 лет;
• лишний вес и эндокринные нарушения, например инсулинорезистентность;
• хронические заболевания, которые мешают нормальному вынашиванию беременности.

С учетом предыдущего опыта врачи могут сначала провести лечение, а затем – второе ЭКО.

Каковы шансы на успех при повторном ЭКО?

Многочисленные исследования показывают, что вероятность успешной беременности повышается с каждым последующим циклом экстракорпорального оплодотворения. Более высокие шансы у женщин в возрасте 30–33 года, им удается забеременеть после первой попытки в 44–48% случаев, при ЭКО второй раз – в 60%, а после третьего цикла вероятность успеха достигает 67%. Но с возрастом, по мере того как угасает репродуктивная функция, вероятность становится более низкой. После 42 лет удается забеременеть с первого раза в 6% случаев, шансы второго ЭКО составляют 10%, а третьего – 11%. Последующие попытки повторить цикл показывают снижение результата.

В молодом возрасте удается забеременеть с ЭКО со второй попытки с использованием собственных клеток, а после 45 лет – с донорскими. При этом на результат влияет уровень подготовки пациентки, правильно проведенная диагностика и учет индивидуальных параметров. Если оценить все риски после первой попытки, успешность ЭКО со второго раза повышается в разы.

Через сколько можно делать повторное ЭКО?

Подсадка эмбриона не представляет никакой опасности для женского здоровья и не может привести к развитию заболеваний. Риски связаны с гормональной стимуляцией и тем, как на нее отреагирует организм. Поэтому повторная попытка ЭКО после предыдущего неудачного случая может проводиться, когда организм отдохнул от гормональной встряски. При этом сроки, через сколько делают повторное ЭКО, будут зависеть от того, какой протокол применялся и чем закончилась предыдущая попытка.

Второй протокол ЭКО может потребоваться в нескольких случаях:

• второе ЭКО после неудачного в естественном цикле – можно провести повторное ЭКО через месяц;
• в первый раз проводилась стимуляция яичников – через пару циклов уже можно повторить попытку;
• вторая стимуляция ЭКО после выкидыша или замершей беременности – от 6 месяцев перерыва;
• второе ЭКО после удачного первого и родов – на полное восстановление организма потребуется 1-2 года в зависимости от способа родоразрешения.

Существуют случаи, когда после рождения первого ребенка методом ЭКО вторая беременность наступает естественным образом. Но чаще всего многим требуется второе ЭКО после удачного. При этом лучше выждать 2–3 года, чтобы восстановился гормональный баланс и не возникли побочные эффекты. Последние годы, благодаря успешному развитию репродуктивных технологий, золотым стандартом считается одна программа ЭКО со стимуляцией и получение нескольких эмбрионов хорошего качества на стадии бластоцисты. Эмбриотрансфер может осуществляться в криопротоколах. Криопереносы делают в последовательных циклах, перерывы обычно нужны только для дополнительных обследований с целью определения причины неудачи, например для проведения гистероскопии.

Особенности второй и последующих попыток ЭКО

Чтобы повысить шансы второй попытки ЭКО, репродуктологи могут поменять протокол, вид используемых лекарственных препаратов и провести более расширенную диагностику как для женщины, так и для мужчины.

Повторный протокол ЭКО включает:

• изъятие большего количества яйцеклеток, чтобы получить как можно больше эмбрионов и отобрать наиболее жизнеспособные;
• замену классического протокола экстракорпорального оплодотворения на ИКСИ;
• применение стимуляции гормонами, если предыдущая попытка была в естественном цикле;
• использование донорских яйцеклеток или эмбрионов.

Второе ЭКО после неудачного первого, когда произошел выкидыш или остановка внутриутробного развития, обязательно включает генетические тесты эмбриона или плода. В лаборатории биоматериал изучают на наличие хромосомных аномалий и других мутаций. Повторное ЭКО в случае неудачи назначают после проведенного лечения.

Сколько раз можно делать ЭКО?

Ограничения на количество попыток и возраст пациентки при экстракорпоральном оплодотворении в каждой стране устанавливаются индивидуально. В России таких ограничений в законодательстве нет. Но большинство международных специалистов рекомендуют проводить не более 3–4 циклов. Если после нескольких попыток результат отрицательный, врачи меняют тактику. Например, для женщин старшего возраста делают ЭКО повторное, когда можно использовать донорские ооциты или эмбрионы. Известны случаи, когда повторная ЭКО-беременность успешно наступала через 6–8 циклов.

Второе ЭКО после удачного выполняют после тщательного обследования и только после того, как гормональный фон женщины восстановится после родов. Молодые женщины могут родить таким образом несколько раз, и второе удачное ЭКО случается достаточно часто.

В России по страховому полису ОМС бесплодные супружеские пары имеют право участвовать в программе искусственного оплодотворения множество раз. Это значит, что можно подавать заявку и при ее одобрении пройти вторую попытку ЭКО бесплатно. На форумах можно почитать истории, сколько раз делали ЭКО, которое оплачивалось государством.

Мнение эксперта

«Сколько раз делать ЭКО, зависит также от возраста потенциальных родителей. Ресурсы репродуктивной системы не безграничны, они истощаются с возрастом. Это может определять качество получаемых клеток от мужчины и женщины, от чего зависит качество эмбрионов, из которых не все подойдут для переноса. В таких случаях шансы на успешное проведение искусственного оплодотворения повышает использование более молодого донорского материала».

Варлакова Полина Михайловна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД.

Записаться

Какие обследования необходимы перед второй попыткой ЭКО?

После первой неудачной попытки у женщины наступает следующая менструация. После ее завершения можно сразу обращаться к репродуктологу для проведения полного обследования. После изучения его результатов врач оценивает причину неудачи и сможет сказать, когда можно делать повторное ЭКО.

Обследование включает:

• УЗИ малого таза женщины;
• спермограмму (для мужчины);
• гормональный скрининг;
• анализы крови и мочи – общие и расширенные.

В некоторых случаях может быть назначена гистероскопия – диагностическая процедура по изучению внутренней поверхности матки с помощью эндоскопического оборудования.

Если произошел выкидыш после первого или второго неудачного ЭКО, врач проводит гистологический анализ материала для исследования на генные патологии.

Как подготовиться к повторной процедуре ЭКО?

Когда назначенные обследования пройдены и предполагаемая причина неудачи была найдена, репродуктолог составляет и корректирует план нового цикла, определяет время, через сколько можно делать второе ЭКО. 

До обозначенной даты женщине следует подготовиться. Подготовка ко второй попытке ЭКО включает:

1. Психологическую поддержку. Стресс и переживания от первой неудачи помогут пережить консультация с психологом, методы релаксации и позитивного мышления.
2. Пересмотр своего первого цикла. Если произошел выкидыш, следует проанализировать, какие внешние факторы могли на это подействовать, чтобы снизить его вероятность в следующий раз.
3. Физический отдых. Не следует сразу настраиваться на быстрый повтор цикла, лучше подождать несколько месяцев, чтобы настроиться и морально, и физически.
4. Пересмотр своего образа жизни. Возможно, потребуется соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, найти более спокойное место для жизни, перед тем как предпринять повторную попытку ЭКО.
5. Обновление истории болезни. Если после первой неудачной попытки вы начали проходить лечение, принимать какие-то лекарства, сообщите об этом своему репродуктологу. Врач учтет это и подберет более подходящее время, через какое делают повторное ЭКО.

В случае повторного ЭКО после родов женщине необходимо время, чтобы восстановиться физически и эмоционально. Проходить через процедуру искусственного оплодотворения нелегко, а при наличии грудного ребенка дома это может вызвать дополнительный стресс и нагрузку на организм. Лучше выждать выждать время, индивидуальное для каждой женщины, чтобы второй раз ЭКО можно было провести в более спокойной обстановке.

Как увеличить шансы на удачный результат ЭКО?

Чтобы процедура переноса эмбриона прошла удачно, женщине следует готовиться заранее. Если планируется процедура с использованием собственных яйцеклеток, лучше подождать 1-2 цикла. Для качества ооцитов время имеет решающее значение, поэтому большие перерывы лучше не делать.

Примерно за 3 месяца до процедуры следует изменить образ жизни:

• начать питаться правильно – включить в меню больше продуктов, богатых белками и витаминами;
• отказаться от употребления алкоголя, курения;
• больше отдыхать на свежем воздухе;
• вести активный образ жизни, заниматься спортом;
• снизить количество или вообще отказаться от напитков с кофеином, который негативно отражается на ранних стадиях эмбриогенеза;
• не посещать баню, сауну, снизить нахождение под прямыми солнечными лучами (особенно за несколько недель до процедуры переноса эмбрионов).

Зная приблизительную дату второго ЭКО, через сколько можно провести повторный цикл, можно планировать прием лекарств, физические и психические нагрузки, максимально оградить себя от негатива. За день до процедуры врач-репродуктолог даст дополнительные советы и рекомендации по подготовке. Также следует помнить, что в день переноса эмбрионов запрещены половые контакты, требуется полный покой.

Литература

1. Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям для врачей. 3-е издание/под редакцией В.С. Корсака. — М.: Издательство «Медиа Сфера», 2023 — 256с.
2. Беременность после экстракорпорального оплодотворения: особенности клинического течения и исходы // Проблемы репродукции. 2017. № 1.
3. Вспомогательные репродуктивные технологии: влияние на здоровье ребенка // Медицинская наука и образование Урала. — 2020. — Т.21. — № 3.
4. Вспомогательные репродуктивные технологии и проблемы их правового урегулирования / Н.С.Поляков. //Молодой ученый. — 2021. — № 25(367).