Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это не всегда успех с первого раза. Часто желанная беременность наступает только после нескольких попыток. При подготовке к третьему ЭКО женщин интересует, какие шанс на успех, стоит ли продолжать, сколько раз можно делать процедуру, как к ней подготовиться и что изменить. В статье разберемся с особенностями третьей попытки и ответим на самые частые вопросы пациенток.
Причины неудачного ЭКО
Неудача третьей беременности ЭКО может быть обусловлена множеством факторов.
- Сниженный овариальный резерв (низкий АМГ). Антимюллеров гормон отражает запас фолликулов в яичниках. При низком уровне (менее 1 нг/мл) организм вырабатывает мало яйцеклеток даже при стимуляции. Это ограничивает количество эмбрионов и снижает вероятность отбора жизнеспособных. Эта проблема наиболее актуальна у женщин старше 35 лет.
- Низкое качество эмбрионов. Даже если удается получить яйцеклетки и провести оплодотворение, эмбрионы могут иметь нарушения развития. Это связано с возрастом женщины, генетическими мутациями, снижением митохондриальной активности яйцеклеток. Такие эмбрионы либо не имплантируются, либо приводят к биохимической беременности или выкидышу. Генетические нарушения плода можно выявить с помощью преимплантационной диагностики (PGT-A).
- Проблемы с эндометрием. Для имплантации его толщина должна быть не менее 7-8 мм, а структура — «трилистник». Различные патологии (хронический эндометрит, тонкий эндометрий, недостаточный кровоток или гормональный дисбаланс) мешают подготовке внутреннего слоя матки к прикреплению эмбриона.
- Иммунные и генетические факторы. Иногда организм женщины воспринимает эмбрион как чужеродный объект и отторгает его.
- Мужской фактор. Проблемы со спермой (низкая подвижность сперматозоидов, морфология, ДНК-фрагментация) влияют на качество эмбрионов. В таких случаях применяют метод ИКСИ, который подразумевает введение одного сперматозоида в яйцеклетку. Для удачного ЭКО важно провести полное обследование мужчины и при необходимости — лечение. В отдельных случаях рекомендуется использование донорского материала.
Среди дополнительных причин, которые могут снижать эффективность ЭКО, стоит отметить возраст женщины. После 35–38 лет резко уменьшается как количество, так и качество яйцеклеток, возрастает риск хромосомных нарушений у эмбрионов. Также важную роль играют сопутствующие заболевания, например нарушения работы щитовидной железы, сахарный диабет, аутоиммунные расстройства или поликистоз яичников.
Негативное влияние на репродуктивную систему также оказывает хронический стресс. Гормон кортизол подавляет овуляцию, ухудшает состояние эндометрия и нарушает работу иммунной системы.
Особенности второй, третьей и последующих попыток ЭКО
После первой неудачной попытки ЭКО перед парой встает сложный выбор: продолжать процедуру в том же формате или пересмотреть подход. Статистика и истории пациентов показывают, что вероятность успеха накапливается. Около 60% женщин удается забеременеть после трех попыток. Но крайне важно не повторять прежнюю схему, а учесть возможные ошибки и адаптировать процедуру на основании предыдущего опыта.
Врачи перед выполнением ЭКО третий раз придерживаются следующего алгоритма.
- Анализ предыдущих циклов. Специалисты оценивают протокол стимуляции. Учитывают, какие препараты использовались, как отреагировали яичники, сколько получено яйцеклеток, какого они были качества. Также анализируют развитие эмбрионов, на каком этапе остановилось их деление, были ли попытки имплантации.
- Оценка качества эмбрионов. Если в предыдущих попытках эмбрионы были слабыми или аномальными, возможно, потребуется преимплантационная генетическая диагностика (PGT-A), чтобы исключить хромосомные отклонения.
- Изменение схемы ЭКО. Если первая попытка была на классическом длинном или коротком протоколе, при последующих может применяться мини- или криопротокол, естественный или модифицированный естественный цикл, донорские яйцеклетки.
- Обследование эндометрия. Даже при хорошем эмбрионе неудача возможна из-за неподготовленного эндометрия. Чтобы это предотвратить проводится УЗИ, доплерометрия, биопсия на хронический эндометрит, а при необходимости — лечение и тест на окно имплантации (ERA-тест).
- Коррекция гормонального фона и подготовка организма. Важно нормализовать уровень ТТГ, пролактина, витамина D, инсулина. С этой целью врач назначает антиоксиданты, коэнзим Q10, омега-3, инозитол. Психоэмоциональное состояние также играет важную роль, поскольку стресс снижает шансы на успех. Для его нормализации и поддержания назначают психотерапию, легкие седативные средства.
Не нужно воспринимать первую, вторую или даже третью неудачу в ЭКО как трагедию. Это ценный опыт, который дает важную информацию для повторной процедуры и повышает шансы на последующий успех.
«При третьей попытке ЭКО важно не просто повторять прежнюю схему, а проанализировать, почему попытка оказалась неудачной. У нас были случаи успешной беременности у женщин с критически низким АМГ и множественными неудачами в прошлом. Все индивидуально, поэтому в одних ситуациях достаточно минимальной коррекции, в других – смены протокола или применения донорских клеток. В любом случае нужно сохранять веру и работать с опытной командой», – объясняет врач клиники репродукции GMS ЭКО.
Вторая и третья беременность после ЭКО
Повторная беременность после успешного ЭКО возможна и зачастую проходит легче. Организм уже адаптирован к гормональным изменениям, а женщина психологически готова к вынашиванию.
Основные особенности:
- Криопротокол. При наличии замороженных эмбрионов вторая попытка может быть без стимуляции, что делает процесс проще и, соответственно, дешевле.
- Готовность организма. После первой беременности матка и гормональная система обычно лучше реагируют на подготовку к новому оплодотворению.
- Снижение стресса. Женщины становятся более уверенными, что положительно влияет на результат.
- Наблюдение у врача, который вел пациентку. Специалист клиники уже знает особенности организма, что упрощает выбор тактики.
Также учитывается возраст, особенности эндометрия и состояние здоровья женщины после предыдущих родов. Даже при положительном опыте каждая беременность требует индивидуального подхода и врачебного контроля.
Подготовка к третьему ЭКО
Если ЭКО с первой попытки или даже со второй не было успешным, к следующему этапу важно подойти особенно тщательно. Для подготовки необходимы:
- обследование — гормоны (АМГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин), УЗИ фолликулов и эндометрия, инфекции, коагулограмма, генетика (при необходимости);
- оценка овариального резерва — уровень АМГ и количество антральных фолликулов позволяют выбрать оптимальный протокол;
- корректировка образа жизни — отказ от вредных привычек, нормализация веса, питания и сна;
- подготовка партнера — улучшение показателей спермы путем изменения образа жизни, дополнительный прием витаминов и антиоксидантов;
- психоэмоциональная устойчивость — снижение стресса, психологическая поддержка, отдых.
Правильно подготовленный цикл — залог повышения шансов на успешную беременность и рождение здорового ребенка.
Популярные вопросы и ответы
-
Сколько попыток ЭКО можно делать?
Согласно медицинским рекомендациям, количество попыток не ограничено, если здоровье женщины позволяет и сохраняется овариальный резерв. Но после 3-4 неудач переноса необходимо пересматривать тактику и обратить внимание на донорские программы.
-
Когда можно делать повторные попытки?
Обычно рекомендован перерыв в 1-3 месяца, чтобы организм восстановился. При использовании криоэмбрионов интервал может быть более коротким.
-
Какие шансы на успех при третьем ЭКО?
Средняя статистика говорит о 20–35% шансов на беременность за цикл. При возрастном факторе и низком АМГ вероятность снижается до 5–15%, но при использовании донорских ооцитов увеличивается до 60%.
-
Как увеличить шансы на удачный результат при третьем ЭКО?
Чтобы получилось третье ЭКО, важно подобрать индивидуальный протокол, использовать вспомогательные технологии (ИКСИ, PGT-A, криоконсервацию) и улучшить качество яйцеклеток и состояние эндометрия. Также важно восстановить гормональный баланс и снизить стресс с помощью психологической поддержки.
Литература:
- Акушерство и гинекология: Национальное руководство. Том 2. Репродуктивные технологии / под ред. Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 784 с.
- Медико-биологические аспекты вспомогательных репродуктивных технологий / Е. А. Соколова, М. А. Волкова // Акушерство, гинекология и репродуктология. — 2022. — Т. 16, № 2. — С. 45–52.
- Современные подходы к лечению бесплодия с использованием ЭКО / Ю. В. Мазанова // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2021. — № 4. — С. 76–81.
- Психоэмоциональное состояние женщин в программах ВРТ / А. В. Козлова, Е. С. Теплякова // Журнал акушерства и женских болезней. — 2023. — Т. 72, № 3. — С. 103–109.
- Перинатальные исходы после ЭКО: анализ рисков и прогноза / И. В. Семёнова, Н. А. Лукьянова // Перинатология и педиатрия. — 2019. — № 4. — С. 12–19.
