Спермограмма

Около половины бесплодных браков в мире обусловлено патологией со стороны мужчин. Поэтому, если паре не удается завести детей, важно, чтобы обследовались оба партнера. Одним из основных исследований, применяющихся для оценки репродуктивной функции мужчины, является спермограмма. ^{1, 5}

Что такое спермограмма

Спермограмма — это анализ эякулята, включающий макро- и микроскопическую оценку спермы с исследованием количества сперматозоидов, их структуры, подвижности и жизнеспособности. Она отражает фертильность мужчины, а также помогает выявить некоторые урологические заболевания, гормональные нарушения, инфекции.

Пациент собирает сперму в специальную баночку и сдает её на анализ в лабораторию. Там она подвергается различным исследованиям на специальной аппаратуре, по окончании которых выдается заключение. ²

Показания к исследованию

Основное показание к выполнению спермограммы — бесплодный брак. Если у семейной пары репродуктивного возраста, ведущей регулярную половую жизнь и не пользующейся средствами контрацепции, в течение года не получается зачать ребенка, необходимо обследование обоих партнеров. При этом, одно из обязательных исследований репродуктивной функции мужчины — это спермограмма.

Также анализ спермы показан:

• перед процедурой искусственной инсеминации или экстракорпоральным оплодотворением;
• людям, планирующим криоконсервацию эякулята;
• пациентам с отклонениями в спермограмме после лечения (для оценки его результатов). ⁵

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к выполнению спермограммы не существует. Однако её не рекомендуют сдавать пациентам при:

• острых заболеваниях, особенно сопровождающихся подъемом температуры;
• интоксикациях;
• тяжелых обострениях хронических болезней;
• воспалительных заболеваниях уретры, мочевого пузыря, простаты;
• инфекциях, передающимися половым путем, и т.п.

Это связано с тем, что перечисленные факторы могут оказать негативное влияние на качество эякулята. В результате, получатся временно заниженные показатели. Чтобы избежать такого, следует дождаться стойкой нормализации состояния. ^{2, 3}

Подготовка к спермограмме

Сдача спермограммы требует определенной подготовки. Перед анализом пациенту необходимо:

• отказаться от употребления алкоголя в течение 7-ми дней до исследования;
• соблюдать половое воздержание на протяжении 2-4-х суток;
• исключить тяжелые физические нагрузки минимум за день до спермограммы;
• избегать тепловых процедур (бани, сауны и т.п.) за несколько дней до анализа;
• ограничить стрессы.

Если не соблюдать эти правила, результаты будут ниже, чем они есть на самом деле. Можно диагностировать несуществующую патологию. ^{2, 3}

Как сдавать биоматериал?

Лучше всего сдать спермограмму непосредственно в клинике. Это позволит избежать разрушения сперматозоидов во время транспортировки и занижения показателей. Если получить эякулят в лаборатории не получается, допустимо собрать сперму в домашних условиях. В таком случае её нужно доставить на анализ в течение часа с момента сбора при температуре, близкой к 370С.

Оптимально получать эякулят путем мастурбации. Перед этим необходимо помочиться и затем тщательно вымыть с мылом половые органы и руки. Следует подготовить специальный аптечный контейнер для сбора. Очень важно проследить за тем, чтобы в него попала вся сперма. Это существенно влияет на достоверность результата. ^{3, 4}

Интерпретация результатов анализа

При выполнении спермограммы основными параметрами оценки оплодотворяющей способности спермы, являются концентрация сперматозоидов в 1 мл спермы (15 млн и более), подвижность (от 40%) и морфология (процент нормальных форм сперматозоидов) (от 4%). Дополнительно оценивают:

• объем эякулята (от 1,5 до 6 мл);
• его pH (7,2-7,8);
• вязкость (менее 20 мм);
• цвет (серовато-белый);
• общее количество сперматозоидов в эякуляте (не менее 39 млн);
• жизнеспособность (доля живых сперматозоидов) (58% и более);
• агрегация и агглютинация сперматозоидов (нет);
• незрелые сперматозоиды (2-4%);
• остаточные тельца в семенной жидкости (немного);
• эритроциты (нет);
• лейкоциты в 1 мл (менее 1 млн);
• макрофаги и спермиофаги (нет);
• амилоидные тельца (нет);
• лецитиновые зерна (немного) и др. (в скобках указаны референсные значения). ^{3, 5}

Если есть отклонения объема сданной для исследования спермы в меньшую сторону, вероятна недостаточная функциональность желез. Если есть отклонения в большую сторону, высок риск воспаления придаточных половых желез.

Снижение pH мужской семенной жидкости может указывать на обструкцию семявыносящего тракта или полное отсутствие семявыносящего протока. Наличие слишком вязкой спермы обычно говорит о воспалительных заболеваниях. Изменения цвета эякулята, как правило, неспецифичны. Однако бурая окраска может свидетельствовать о примеси крови.

Показатели спермограммы, отражающие количество сперматозоидов, подвижность, жизнеспособность и структуру мужских половых клеток, напрямую связаны с фертильностью. Чем хуже результаты, тем ниже способность такой спермы к оплодотворению.

Чрезмерная агрегация и агглютинация сперматозоидов указывает на вероятную иммунологическую причину бесплодия.

Присутствие в эякуляте большого количества клеток сперматогенеза и остаточных телец может свидетельствовать о секреторном мужском бесплодии. Выявление эритроцитов говорит о возможных опухолях, везикулите, камнях в простате. Увеличение количества лейкоцитов в семенной жидкости — признак воспалительных заболеваний (простатита, орхита, везикулита, уретрита). Обнаружение макрофагов, особенно поглощающих сперматозоиды (спермиофагов) обычно связано с их застоем в придатке яичка. Появление амилоидных телец может быть связано с застоем секрета предстательной железы. Повышение концентрации лецитиновых зерен в эякуляте чаще всего показывает снижение функции простаты.

Любые изменения, выявленные при исследовании спермы, должны оцениваться специалистом. Только врач клинической лабораторной диагностики или эмбриолог может сделать анализ спермограммы и провести его расшифровку.

Эмбриолог — это специалист, который непосредственно работает с биоматериалом в программах экстракорпорального оплодотворения и внутриматочной инсеминации, т.е. его заключение будет более достоверным, чем тест, выполненный лаборантом. При выявлении патологической картины для постановки точного диагноза нужно будет посетить профильного врача, сдать анализы и пройти инструментальные исследования. Все эти услуги доступны в центре GMS ЭКО. ^{3, 6}

Классификация показателей эякулята

Анализ спермограммы завершается формулировкой заключения о состоянии сперматозоидов. В нем должно быть указано, что полученные результаты укладываются в картину:

• нормозооспермии (состояние эякулята соответствует норме);
• олигозооспермии (снижение общего количества сперматозоидов или их концентрации);
• астенозооспермии (уменьшение числа подвижных сперматозоидов);
• тератозооспермии (превышение процента сперматозоидов с измененной морфологией);
• акинозооспермии (полная неподвижность сперматозоидов);
• некрозооспермии (отсутствие в эякуляте живых сперматозоидов);
• криптозооспермии (предельно малое содержание в сперме сперматозоидов);
• азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте);
• лейкоцитоспермии (повышение содержания лейкоцитов в семенной жидкости);
• гемоспермии (появление в эякуляте эритроцитов);
• олигоспермии (снижение объема эякулята);
• аспермии (полное отсутствие спермы).

В спермограмме может быть получено сразу несколько отклонений от нормы. В этих случаях результат описывают путем сложения нескольких терминов. Например, олигоастенозооспермия — одновременное снижение количества и подвижности сперматозоидов. ⁵

Причины возможных отклонений и патологий

Одной из возможных причин получения патологических отклонений в спермограмме является нарушение условий сдачи эякулята. Поэтому для исключения возможных погрешностей рекомендуется повторное исследование спермы через 3-4 недели. Если негативные результаты носят стойкий характер, это может быть связано с:

• нарушениями со стороны эндокринной системы;
• инфекционно-воспалительными заболеваниями;
• последствиями оперативных вмешательств и травм;
• пороками развития мужских репродуктивных органов;
• генетическими заболеваниями;
• нарушениями иннервации;
• приемом некоторых лекарственных средств и др.

Для выявления конкретной причины потребуется пройти дополнительные методы обследования. ⁵

Цена спермограммы

В клинике GMS ЭКО выполняют развернутую спермограмму с использованием современного оборудования и качественных реактивов. Наши врачи-эмбриологи имеют высокую квалификацию. Поэтому вы можете быть уверены в точности результатов. Цена на спермограмму в нашей клинике фиксированная: она одинакова для всех пациентов. Также у нас есть услуга «срочный анализ», при которой за дополнительную оплату исследование эякулята выполняется в течение часа.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли мужчине сделать спермограмму, если уже обнаружены проблемы у жены?

Да, нужно. Примерно в 25% случаев выявляются нарушения в репродуктивной системе одновременно у обоих супругов.

Достаточно ли сдать только спермограмму для диагностики репродуктивных проблем у мужчины?

Нет, нужно комплексное обследование. Спермограмма — лишь один из необходимых анализов.

Существуют ли другие исследования спермы?

Да, это MAR-тест, электронно-микроскопическое исследование сперматозодов, фрагментация ДНК и др. Показания к их выполнению определяет врач.

Что будет, если сдать анализ спермограммы, не соблюдая правил подготовки?

Можно получить заниженные результаты. Они не будут достоверно отражать состояние эякулята.

Можно ли собрать эякулят в презерватив?

Такой способ не рекомендуется, так как латекс оказывает неблагоприятное влияние на сперматозоиды.

Как выглядит кабинет для сбора спермы?

Это изолированное помещение с комфортными условиями. В нём имеются визуальные пособия (журналы, видеофильмы), помогающие мужчине естественным путем получить эякулят.

Как долго делается анализ?

Результат исследования будет готов в тот же или на следующий день. Также можно выполнить спермограмму по cito, тогда заключение будет готово примерно через 1,5 часа.

Что делать после получения результатов исследования?

Необходимо обратиться к врачу, чтобы определить значение выявленных изменений, наметить дальнейший план обследования и лечения.

Стоит ли сдавать анализ в обычных поликлиниках и сетевых лабораториях?

К сожалению, в этих учреждениях высокий процент недостоверных результатов. Лучше выбирать специализированные центры или клиники.

Где можно сдать спермограмму в Москве?

Пройти исследование можно в центре репрудоктологии клиники GMS. Мы гарантируем точность полученных результатов. Также у нас сразу после прохождения спермограммы вы сможете записаться на консультацию врача.

Список литературы

1. https://kaznmu.edu.kz
2. https://cyberleninka.ru
3. https://monikiweb.ru
4. https://agx.abvpress.ru
5. http://www.rishchuk.ru
6. https://maximus2012.nethouse.ru