Представляет собой самое распространенное нарушение менструальной функции, частый повод для посещения врача-гинеколога. Состояние нередко сопровождается бесплодием и может развиваться под воздействием многих причин.
Что такое олигоменорея?
При олигоменорее интервал между менструациями может быть более 38 дней, а число циклов в год – менее 10. Состояние часто сопровождается сокращением длительности месячных и объема выделений. Отклонения могут свидетельствовать о нарушениях репродуктивной функции и часто связаны с ановуляцией – отсутствием выхода созревшей яйцеклетки из фолликула. В результате женщина не может забеременеть, что и приводит ее к врачу.
Оптимальная длительность периода между менструациями – от 21 до 35 дней со средней продолжительностью около 28 дней. В первые 1–2 года после первых месячных (менархе) и в пременопаузе цикл может быть нестабильным. В репродуктивном возрасте удлинение периода между менструациями с укорочением времени кровотечения считается нарушением. В российских клинических рекомендациях обозначено, что период между месячными должен быть не более 45 дней в течение 1–3 лет после менархе, и не более 38 дней в течение более чем 3 лет после менархе.
Классификация олигоменореи
В соответствии со временем возникновения нарушений выделяют два вида олигоменореи.
- Первичная: в этом случае менструации отсутствуют или нерегулярны с момента первых месячных. Причинами являются генетические аномалии, врожденные патологии влагалища, матки, яичников, а также нарушения регуляции репродуктивной системы в отделах головного мозга, а именно в гипоталамусе или гипофизе.
- Вторичная: этот вид отклонения развивается у женщин с ранее нормальным циклом. Провоцируется гормональным дисбалансом, стрессами, хроническими и инфекционными болезнями половой системы, приемом лекарств и другими причинами.
Выделяют также физиологическую олигоменорею – временное отклонение, связанное с возрастными изменениями, психоэмоциональными перегрузками, изменением массы тела и другими обратимыми факторами.
Патологическая олигоменорея – устойчивое хроническое нарушение, вызванное гормональными и органическими заболеваниями, которые не устраняются самопроизвольно и требуют медицинской коррекции.
Симптомы олигоменореи
Главный симптом олигоменореи – редкие и нерегулярные менструации, при которых интервалы между циклами составляют более чем 38 дней, а количество циклов – менее 10 в год.
Выделения в дни кровотечений могут быть скудными, мажущими и продолжаться короткое время – не более 1–2 дней, или, напротив, быть обильными и длительными.
Если есть хронические диагнозы, могут появляться дополнительные симптомы:
- боли внизу живота,
- дискомфорт и зуд в промежности,
- белесоватые или желтоватые выделения из влагалища.
Если основной причиной олигоменореи являются гормональные изменения, то наблюдаются следующие симптомы:
- повышенный рост волос на лице, груди и животе (гирсутизм);
- высыпания на коже по типу угревой сыпи (акне);
- колебания веса и изменения телосложения по мужскому типу, а именно распределение жировой ткани в области живота;
- снижение либидо;
- психоэмоциональное перенапряжение, проявляющееся раздражительностью, тревожностью, бессонницей, навязчивыми мыслями.
Нередко единственным симптомом олигоменореи являются отклонения в цикле, а поводом для обращения к врачу становится невозможность зачатия.
Причины олигоменореи и факторы риска
Наиболее часто олигоменорея – это проявление комплексного гормонального дисбаланса. Отклонения формируются под влиянием дополнительных факторов – стресса, голодания, хронических инфекционных и воспалительных заболеваний.
Так, гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), вырабатывающийся как раз в гипоталамусе, влияет на выделение фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов в гипофизе. Они выделяются в кровь в так называемом импульсном режиме: в первой фазе менструального цикла (фолликулярной) – примерно 1 раз в час, во второй (лютеиновой) – 1 раз в 3–5 часов. При нарушении ритма выделения гонадотропин-рилизинг-гормона выброс в кровь ФСГ и ЛГ также изменяется, но общая их концентрация может быть в пределах нормы. Именно на таком фоне могут развиваться отклонения в цикле, в том числе олигоменорея.
Среди других причин можно выделить следующие:
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором изменяется структура яичников и увеличивается концентрация мужских половых гормонов (гиперандрогения); для СПКЯ также характерна инсулинорезистентность и нарушение овуляции; заболевание характеризуется циклами без овуляции и удлинением интервалов между месячными;
- болезни щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и повышенный уровень пролактина способны вызвать угнетение нормальной функции половых желез;
- изменение структуры половых органов из-за воспаления или хирургического вмешательства;
- стрессовые воздействия, экстремальные физические нагрузки, колебания веса в сторону увеличения или снижения за короткий период, которые влияют на регуляцию менструального цикла (гипоталамус-гипофиз-яичники).
Для развития олигоменореи необходимо сочетание нескольких факторов. При диагностике заболевания оценивают как уровень гормонов и состояние органов половой системы, так и внешние факторы, которые могли оказать влияние.
Диагностика олигоменореи
Диагностика включает опрос пациентки, осмотр и проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований.
При опросе выясняются следующие детали:
- частота и длительность менструаций, объем кровотечений;
- наличие факторов риска, таких как сильные стрессы, экстремальные физические нагрузки, резкие изменения массы тела, хронические диагнозы;
- симптомы повышенного уровня мужских половых гормонов (гиперандрогении): чрезмерный рост волос, акне.
Проводятся гинекологический осмотр и трансвагинальное УЗИ для определения размеров и структуры матки и яичников, толщины эндометрия и наличия признаков овуляции.
Анализы крови на гормоны:
- фолликулостимулирующий и лютеинизирующий (ФСГ и ЛГ): оцениваются их концентрации и соотношение, особенно повышение ЛГ и ФСГ характерно для СПКЯ;
- пролактин для выявления гиперпролактинемии;
- половые: тестостерон, дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС);
- прогестерон в лютеиновой фазе для подтверждения овуляции или ее отсутствия; лютеиновая фаза начинается примерно с 14-го дня цикла и продолжается до его окончания;
- тиреотропный гормон (ТТГ) для исключения эндокринной причины нарушений цикла.
Среди других показателей крови могут быть исследованы глюкоза, инсулин, липидный профиль и другие маркеры обмена веществ, особенно при подозрении на СПКЯ и метаболический синдром.
Дополнительные исследования могут быть назначены врачом в зависимости от диагностического плана. Это МРТ гипофиза при подозрении на опухоли и поражения гипофиза, исследование шейки матки (кольпоскопия) и слизистой матки (гистероскопия) для оценки их состояния. При подозрении на воспалительные процессы могут потребоваться микробиологические анализы.
Лечение олигоменореи
Алгоритм восстановления менструального цикла зависит от основной причины развития олигоменореи и выраженности негативных изменений в организме. Лечение олигоменореи должно быть индивидуальным.
Гормональная терапия
Назначаются лекарственные препараты, содержащие гормон прогестерон для стимуляции менструаций и профилактики чрезмерного разрастания внутренней оболочки матки (гиперплазии эндометрия). Прогестерон также оказывает противотревожное действие и благоприятно влияет на эмоциональное состояние женщины.
Назначаются также оральные контрацептивы (КОК), например, при повышенном росте волос на теле и угревой сыпи.
Коррекция факторов риска и образа жизни
Рекомендуется снижение веса и коррекция рациона, особенно у пациенток с СПКЯ, снижение стрессовых воздействий, увеличение физической нагрузки.
Лечение при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)
Назначается комбинированная терапия с КОК и другими препаратами, подавляющими выработку мужских половых гормонов. Применяются также средства для коррекции инсулинорезистентности и обмена веществ. Особенно важно их использование при сопутствующем ожирении и метаболических нарушениях.
Прогноз и поддерживающая терапия
При комплексном подходе, учитывающем коррекцию гормонального дисбаланса, метаболических проблем и образа жизни, у 70–80% женщин репродуктивного возраста цикл и возможность зачатия восстанавливаются. При тяжелых хронических заболеваниях органов половой системы и изменениях в них прогноз менее благоприятный, требующий длительной терапии и наблюдения.
Менструальный цикл, гормональные концентрации, эстрогенный статус – эти показатели обязательно контролируются, и при необходимости врач корректирует схему лечения.
Для защиты эндометрия и профилактики развития опухолей рекомендуются курсы прогестерона, который принимается в определенные дни цикла.
Осложнения олигоменореи
В результате гормонального дисбаланса или хронических заболеваний без лечения в организме параллельно с олигоменореей формируются стойкие патологические изменения. Главным из них является бесплодие из-за отсутствия овуляции.
Среди других отклонений в здоровье можно выделить следующие:
- гиперплазия и рак эндометрия при длительном дефиците прогестерона и хроническом воздействии эстрогенов на внутреннюю слизистую оболочку матки;
- остеопороз вследствие недостаточности эстрогенов, который поддерживает обмен кальция и минеральную плотность костей;
- болезни обмена веществ (метаболические): сахарный диабет 2-го типа, ожирение, дислипидемия;
- артериальная гипертензия;
- депрессивные и тревожные расстройства.
При олигоменорее нужно вовремя обследоваться и лечиться, в первую очередь для сохранения репродуктивного здоровья женщины, а также для предотвращения других проблем со здоровьем.
Профилактика олигоменореи
Профилактика олигоменореи – это предупреждение действия на организм факторов, вызывающих нарушение менструального цикла. Схема профилактики зависит от вида олигоменореи и механизма ее развития.
Общие принципы профилактики включают:
- наблюдение за половым развитием у подростков;
- ранняя диагностика эндокринных и генетических заболеваний;
- контроль стрессовых факторов и негативных воздействий на обмен веществ, здоровый образ жизни;
- своевременная коррекция выявленных гормональных нарушений путем заместительной терапии.
В целом также важно проходить регулярные профилактические осмотры для выявления скрытых инфекционных, воспалительных и любых хронических процессов.
Преимущества лечения в клинике GMS ЭКО
Диагностикой и лечением олигоменореи в клинике GMS ЭКО занимаются ведущие врачи-эксперты. Пациентки нашей клиники получают не только комплексную оценку здоровья и индивидуальный план лечения, но и высокий уровень медицинского сервиса. Мы используем современное диагностическое оборудование, что позволяет избежать неточностей при выявлении причин заболевания. Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями и современными протоколами.
Часто задаваемые вопросы
-
Чем опасна олигоменорея?
Олигоменорея – это не просто редкие менструации, она может быть признаком гормональных нарушений, ведущих к осложнениям. Это бесплодие из-за отсутствия овуляции, гиперплазия эндометрия с высоким риском рака и синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Олигоменорея увеличивает вероятность развития остеопороза, сердечно-сосудистых и болезней обмена веществ, психоэмоциональных расстройств.
-
Какие анализы нужно сдать при олигоменорее?
Рекомендуется провести анализы на следующие гормоны в крови: лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ), эстрадиол и прогестерон, андрогены (общий тестостерон, ДГЭАС), 17-оксипрогестерон. Результаты этих лабораторных исследований помогают оценить работу яичников, гипоталамуса, гипофиза.
-
В чем причины первичной олигоменореи?
Первичная олигоменорея развивается из-за генетических и врожденных аномалий половых органов, неправильной работы отделов головного мозга – гипоталамуса и гипофиза или одного из органов женской половой системы. Чаще всего основная причина олигоменореи дополняется негативными внешними факторами: сильный стресс, неправильное питание, тяжелые физические нагрузки, расстройства пищевого поведения.
-
Можно ли восстановить цикл при олигоменорее?
Возможность восстановить нормальный режим менструаций зависит от причины, тяжести симптомов и своевременности лечения. При гормональных нарушениях применяются методы заместительной терапии с использованием прогестерона и эстрогенов, а также препаратов, стимулирующих овуляцию, например, ФСГ. При органических поражениях яичников или других тяжелых эндокринных заболеваниях прогноз может быть менее благоприятным.
-
Когда следует обращаться к врачу при нарушениях цикла?
Отклонения в менструальном цикле могут быть симптомом серьезных заболеваний, включая эндокринные расстройства, воспалительные процессы и опухоли. Наиболее важные проявления, на основании которых можно заподозрить олигоменорею: отсутствие месячных более 2 месяцев при отсутствии беременности, период между кровотечениями более 38 дней, нерегулярные месячные с изменяющимися интервалами, слишком короткие, не более 1-2 дней, и скудные месячные.
-
Возможно ли вылечить олигоменорею без приема гормонов?
Если причина отклонений в цикле заключается в сильном стрессе, чрезмерных физических нагрузках, несбалансированном режиме работы и отдыха, серьезном дефиците витаминов и питательных веществ, основой лечения будет коррекция образа жизни. Восстановление нормального режима менструаций возможно без гормональной терапии, но при стойких сбоях она необходима для предотвращения осложнений и восстановления способности к зачатию.
Источники
- Сандакова Е.А., Жуковская И.Г. Нормогонадотропные расстройства менструальной функции в репродуктивном периоде: клиническая лекция // Пермский медицинский журнал (сетевое издание "Perm medical journal"). - 2022. - Т. 39. - №6. - C. 38-53. https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/120197/ru_RU
- Клинические рекомендации. Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/644_2
- Саидова Р.А. Гормональная коррекция нарушений менструальной функции. РМЖ. 2002;7:346. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Gormonalynaya_korrekciya_narusheniy_menstrualynoy_funkcii/
- Иловайская И. А., Михайлова Д. С., Зекцер В. Ю. Влияние прогестерона и его аналогов на функциональное состояние центральной нервной системы // Доктор.Ру. 2016. № 7 (124). С. 73–77. https://journaldoctor.ru/catalog/endokrinologiya/vliyanie-progesterona/
- Prior JC. Adaptive, reversible, hypothalamic reproductive suppression: More than functional hypothalamic amenorrhea. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Oct 19;13:893889. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9626525/
- Кузнецова И.В. Яичниковый и маточный менструальный цикл: функциональные нарушения и методы негормональной коррекции. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 6/2012. https://umedp.ru/upload/iblock/fb6/fb664a8b63a829ce70cc78673641ac6e.pdf
- Нарушения менструального цикла. От правильного диагноза к грамотному лечению. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (3): 6–17. https://klin-razbor.ru/upload/iblock/79e/lpu1k78c2mjelrrkey45xbvb437jpaam.pdf
