Не получается забеременеть

Порой беременность не наступает, несмотря на регулярную половую жизнь. Разберемся, какие шаги нужно предпринять в такой ситуации.

Не наступает беременность, если оба здоровы

Иногда супруги проходят полное обследование, но врачи не могут найти причины, почему не получается забеременеть. У пациентки регулярные менструации, все гормоны в пределах нормы, нет проблем со стороны матки и придатков. Мужское здоровье супруга в порядке. Тем не менее, у женщины не получается забеременеть на протяжении года, хотя она регулярно занимается сексом без контрацепции. В данном случае может ставиться диагноз «бесплодие неясного генеза». В большинстве случаев такой диагноз правомерен только после проведения диагностической лапароскопии для проверки проходимости труб, если в результате никакая патология не найдена.

Почему не наступает беременность

Нужно обратиться к врачу в ситуации, когда не получается забеременеть уже двенадцать месяцев. При этом у супружеской пары есть регулярные половые контакты без предохранения. Если женщине больше 35 лет, и она хочет забеременеть, то необходимо записаться к репродуктологу через полгода с начала попыток завести ребенка. Врач проведет осмотр и назначит обследование обоих супругов.

Проблемы с гормонами

Возможной причиной сложностей является эндокринное бесплодие — нарушение гормонального фона женщины. Например, синдром поликистозных яичников или снижение их функции.

Если не получается забеременеть, причины могут быть в изменении уровней синтеза гормонов гипоталамо-гипофизарной системы. Это ФСГ, ЛГ, пролактин. При эндокринном бесплодии происходит гормональный сбой. В результате яйцеклетка не созревает и нет овуляции, поэтому не может произойти оплодотворение.

Врач назначит анализы, которые помогут поставить диагноз. К стартовым методам относятся исследования крови, мазков и трасвагинальное УЗИ.

Непроходимость маточных труб

В случае, если пациентка хочет забеременеть, но не получается, причиной могут быть спайки в малом тазу. Это приводит к непроходимости маточных труб — трубно-перитонеальному фактору бесплодия. При спаечном процессе не может произойти встреча яйцеклетки со сперматозоидом, поэтому не происходит оплодотворение. Состояние часто возникает при хронических воспалительных заболеваниях матки и придатков, после операций на органах малого таза.

Эндометриоз

Почти у половины женщин после обследования находят эндометриоз. Болезнь характеризуется прорастанием ткани, подобной эндометрию (внутренней оболочке полости матки), в толщу маточной стенки. Также очаги эндометриоза могут распространяться на органы малого таза. Заболевание сопровождается болевым синдромом, спайками в малом тазу и часто является причиной того, почему долго не получается забеременеть. Во время диагностической лапароскопии при бесплодии «неясного генеза» эндометриоз выявляется примерно в 50–60% случаев.

Ранний климакс

Разберем причины, почему не получается забеременеть при преждевременной (до 40 лет) или ранней (40–44 года) менопаузе. При этом состоянии происходит снижение числа антральных фолликулов в яичниках, которое в гинекологии называют синдромом истощенных яичников. Прогнозировать риск развития раннего климакса поможет своевременное обращение к репродуктологу. Пациентка получит рекомендации, какие анализы сдать при отсутствии наступления беременности. Обычно для оценки овариального резерва яичников назначается антимюллеров гормон и ультразвуковое исследование.

Патологии матки

В ситуации, если не получается забеременеть девушке, которая молода и не имеет проблем со здоровьем, ей необходимо обратиться к репродуктологу. Возможно, проблема заключается в заболеваниях матки. Это может быть внутриматочная патология: хронический эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки), полипы, гиперплазия или истончение эндометрия. Во многих случаях причиной неудачных попыток ЭКО является снижение рецептивности эндометрия. Также нередко у женщин с бесплодием диагностируется эндометриоз или доброкачественные опухоли матки — миомы.

Обследование всегда начинается с осмотра репродуктолога и трансвагинального УЗИ. Для оценки полости матки и эндометрия может применяться гистероскопия.

Осложнения после перенесенного ранее аборта

Наиболее частое осложнение — воспалительный процесс внутренних половых органов. Также во время аборта происходит травматизация шейки матки, которая может приводить к истмико-цервикальной недостаточности. Если не получается забеременеть после прерывания беременности, то речь идет, скорее всего, о вторичном бесплодии. Обычно после аборта рекомендуется планировать следующую беременность не ранее, чем через полгода. За этот период нужно пройти обследование и прегравидарную подготовку.

Как часто получается забеременеть с первой попытки?

Согласно данным мировой статистики, даже у полностью здоровой пары при идеальных условиях шансы зачать ребенка в конкретном цикле редко превышают 30%. К концу шести месяцев активного планирования беременность наступает примерно у 60–65% пар, а к 12 месяцам — у 85–90%. Оставшиеся 10–15% сталкиваются с трудностями зачатия и нуждаются в консультации репродуктолога.

Мнение эксперта

«На приемах я часто слышу: „Мы занимались сексом без защиты три месяца. Почему не получилось забеременеть?“. Объясняю: даже здоровым партнерам может понадобиться несколько попыток, чтобы зачатие состоялось. Главное — не превращать планирование в стрессовую гонку за результатом. Расслабленность повышает шансы».

Волкова Мария Викторовна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД.

Записаться

Почему не наступает беременность: мужской фактор

Нередко репродуктолог слышит от пришедшей на прием пары: «Хотим ребенка, не получается забеременеть». Безусловно, в данной ситуации нужно обследовать обоих супругов, а не только женщину. Половина проблем с зачатием обусловлена мужским фактором бесплодия. Обследование супруга поможет оценить оплодотворяющую способность сперматозоидов (анализ спермограммы).

К факторам риска мужского бесплодие относятся:

• варикоцеле — расширенные вены семенного канатика;
• инфекции органов репродуктивной системы;
• крипторхизм — неопущение яичек;
• опухоли яичка, гипоталамуса, гипофиза;
• непроходимость семявыносящих путей.

Также существует иммунологическое бесплодие, которое помогает диагностировать посткоитальный тест, исследование крови на антиспермальные антитела и MAR-тест (специальный анализ спермы).

Мужской или женский фактор бесплодия чаще является причиной, почему не получается зачать ребенка?

Современная статистика опровергает стереотип, что бесплодие — преимущественно «женское дело». По данным Минздрава РФ и Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE):

• женский фактор (эндокринные нарушения, трубные проблемы, эндометриоз, снижение овариального резерва) составляет — 35–40% случаев;
• мужской фактор (низкое качество спермы, варикоцеле, гормональные нарушения) — 30–35%;
• смешанный фактор (проблемы у обоих партнеров) — 15–20%;
• бесплодие неясного генеза — 10–15%.

Таким образом, почти в половине случаев причина кроется в мужском здоровье или сочетании факторов. Кроме того, на фертильность влияет не только качество половых клеток, но и гормональная гармония в паре. Именно поэтому обследование должны проходить оба партнера — это семейная ответственность.

Лечение

Врачи клиники GMS ЭКО постараются помочь каждой супружеской паре. Мы с теплом и заботой относимся к пациентам и предлагаем наиболее результативные методы лечения бесплодия.

Консервативное лечение

Наши врачи на консультации слышат от пациентов: «Помогите, не получилось забеременеть». При наличии показаний для лечения бесплодия могут применяться консервативные методы:

• специальные препараты для восстановления гормонального баланса и стимуляции овуляции при эндокринном бесплодии;
• антибиотики и противовоспалительная терапия при заболеваниях, передаваемых половым путем.

Оперативные вмешательства

В клинике GMS ЭКО могут проводиться:

• лапароскопические операции у женщин по хирургической коррекции непроходимости маточных труб, спаек в малом тазу, эндометриоза, миом матки, кист яичников и других заболеваний;
• малоинвазивная хирургия у мужчин при нарушении проходимости семенных путей, варикоцеле и крипторхизме.

Репродуктивные технологии

При неэффективности других методов используются вспомогательные репродуктивные технологии. Это искусственная инсеминация, протоколы ЭКО, суррогатное материнство, программы ЭКО с донорскими клетками.

Врачи нашей клиники сделают все возможное, чтобы у вас появился ребенок и вы стали счастливыми родителями.

Основные причины, почему не удается сразу забеременеть при отсутствии проблем со здоровьем

Множество женщин считает, что поза во время и после секса критически влияет на результат. Однако это мифы. Вероятность забеременеть зависит от гораздо более важных параметров — качества яйцеклетки и сперматозоидов. Но при нормальных анализах и проходимых трубах зачатие действительно может долго не наступать из-за «невидимых» факторов:

1. Возраст женщины. К 40 годам забеременеть естественным путем сложно из-за снижения количества генетически полноценных яйцеклеток.
2. Стресс. Чтобы выносить и родить здорового ребенка, организму нужен ресурс. Хронический стресс не только нарушает овуляцию, но и снижает способность эндометрия принять эмбрион.
3. Прием гормональных контрацептивов. После отмены КОК овуляция восстанавливается в среднем за 1–3 цикла, но у некоторых женщин формируется гипоталамическая аменорея, требующая коррекции.
4. Образ жизни. Избыточный вес (ИМТ >30) или дефицит массы (ИМТ <19), курение, употребление алкоголя более 5 порций в неделю, дефицит витамина D доказано снижают фертильность.
5. Неправильное определение овуляции. Максимальная вероятность беременности при половом контакте накануне овуляции, за 12-24 часа: активные сперматозоиды уже преодолели естественные преграды на своем пути и «ждут» яйцеклетку в ампуле маточной трубы.

В некоторых ситуациях, даже при внешне нормальном здоровье, стоит обратиться к репродуктологу и психологу. Специалисты помогут выявить скрытые барьеры и расскажут, что именно нужно делать, чтобы шансы на зачатие значительно выросли.

Что нужно делать, чтобы забеременеть: советы врача перед зачатием

Подготовка к зачатию начинается за 3–4 месяца до планируемой беременности. Вот ключевые шаги для обоих партнеров:

• посетите репродуктолога или акушера-гинеколога — врач подробно расскажет, какие анализы нужно сдать перед планированием беременности;
• начните прием фолиевой кислоты в рекомендуемых врачом дозировках;
• оптимизируйте вес (ИМТ 19–25);
• откажитесь от вредных привычек;
• ведите календарь овуляции;
• практикуйте йогу, медитацию, прогулки;
• выделите время для общения с мужем без обсуждения «планирования».

Следуя этим рекомендациям, вы создадите оптимальные условия для зачатия и закладки здоровья будущего малыша. А иногда нужно просто отпустить контроль — это снижает тревожность и создает благоприятный фон для беременности.

Мнение эксперта

«В моей практике был случай: пара 32 лет без патологий не могла забеременеть 10 месяцев. Анализы в норме, овуляция есть. Выяснилось: они отслеживали овуляцию по календарному методу и занимались сексом только в день предполагаемой овуляции. После обучения правильному определению плодного окна успех второй попытки в новом цикле не заставил себя ждать».

Волкова Мария Викторовна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД.

Записаться

Вопросы и ответы

• Через какое время бить тревогу, если не получается забеременеть?

  Если не получается забеременеть в течение года регулярной половой жизни без контрацепции, то это повод для обращения к репродуктологу.

• К какому врачу обратиться, если не получается забеременеть?

  На проблемах бесплодия специализируется врач-репродуктолог.

• Почему может не получаться забеременеть вторым ребенком?

  К распространенным причинам относится снижение овариального резерва яичников и ухудшение качества яйцеклеток. Чем старше женщина, тем меньше у нее в яичниках клеток-ооцитов, которые после созревания может оплодотворить сперматозоид.

• С чего начать обследование если не получается забеременеть?

  Анализы назначает врач-репродуктолог на первичной консультации.

• Получится ли забеременеть с первого раза?

  Конечно, существует возможность зачать ребенка после однократного полового акта. Но даже у полностью здоровых супругов, которые ежедневно занимаются сексом, не всегда зачатие получается в первый месяц.

• Что предпринять, если не получается забеременеть в течение трех месяцев?

  Продолжайте попытки. Также можно пройти профилактический осмотр гинеколога.

• Что такое бесплодие с точки зрения медицины?

  Бесплодием врачи называют состояние, при котором у пары не наступает беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Для женщин старше 35 лет диагностический порог снижен до 6 месяцев. Важно: речь идет именно о ненаступлении беременности, а не о невынашивании — это разные диагнозы.

• Почему не получается забеременеть с первого раза?

  Природа заложила «фильтр» — не каждая встреча яйцеклетки и сперматозоида приводит к беременности. Это нормально, ведь на зачатие влияет множество факторов: гормональный фон, состояние репродуктивной системы, даже время суток полового акта.

  Овуляция происходит один раз за цикл и длится менее суток, сперматозоиды живут 3–5 дней, но не все достигают матки, эндометрий должен быть идеально подготовлен для имплантации. Эти нюансы мешают забеременеть даже при регулярной половой жизни с мужем. К тому же, многие пары не знают, что имплантация чаще происходит при расслабленном состоянии организма.

• Какой способ самый эффективный чтобы быстро забеременеть?

  Самый надежный путь — сочетание естественного планирования с медицинским сопровождением. Отслеживайте овуляцию тестами на ЛГ или УЗИ-мониторингом, занимайтесь сексом через день в период за 2 дня до овуляции и в день овуляции.

  Если за 6–12 месяцев самостоятельно забеременеть не выходит, не откладывайте визит к репродуктологу. В клинике GMS ЭКО специалисты помогут разобраться в причинах и подберут персональную стратегию, чтобы ваша мечта стать мамой стала реальностью. Чем раньше начнется диагностика, тем выше шансы на успешное зачатие собственными силами или с минимальной помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

• Какие признаки могут указать на проблемы с зачатием?

  Обратите внимание, если:

  • менструальный цикл короче 21 или длиннее 35 дней;
  • месячные сопровождаются сильной болью или обильными выделениями;
  • после отмены контрацепции цикл не восстановился за 3 месяца;
  • были воспалительные заболевания органов малого таза или операции на матке или яичниках.

  Для фертильности мужчины имеют значение перенесенные травмы мошонки, варикоцеле в анамнезе, проблемы с эрекцией.

• Можно ли забеременеть после длительного приема оральных контрацептивов?

  Да, в подавляющем большинстве случаев фертильность восстанавливается в течение 1–3 циклов после отмены КОК. Длительный прием не «изнашивает» яичники — он лишь временно подавляет овуляцию.

  Однако у женщин старше 35 лет, принимавших контрацептивы много лет, может проявиться естественное возрастное снижение резерва, которое ошибочно связывают с препаратами. Поэтому планировать беременность после 35 стоит не затягивая, независимо от истории приема приема.

Источники

• Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины и Практический комитет Общества репродуктивной эндокринологии и лечения бесплодия; Пензиас А., Аззиз Р., Бендиксон К., Фальконе Т., Хансен К., Хилл М., Джиндал С., Калра С., Мерсеро Ж., Рейндоллар Р., Шеннон К. Н., Штайнер А., Танрикут С., Тейлор Х., Яугер Б. Оптимизация естественной фертильности: мнение комитета. Fertil Steril. 2022 Jan;117(1):53-63. doi: 10.1016/j.fertnstert.2021.10.007. Epub 2021 Nov 21. PMID: 34815068.
• Клинические рекомендации МЗ РФ. Женское бесплодие. 2024.
• Минхас С., Боэри Л., Капогроссо П., Коччи А., Корона Г., Динкельман-Смит М., Фальконе М., Дженсен К. Ф., Гюль М., Калканлы А., Кадиоглу А., Мартинес-Саламанка Х. И., Моргадо Л. А., Руссо Дж. И., Серефоглу Э. К., Верзе П., Салония А. Руководство Европейской ассоциации урологов по мужскому сексуальному и репродуктивному здоровью: обновленная информация о мужском бесплодии за 2025 год. Eur Urol. 2025 май;87(5):601-616. doi: 10.1016/j.eururo.2025.02.026. Опубликовано 20 марта 2025 г. PMID: 40118737.
• Линч К.Д., Сундарам Р., Майсог Дж.М., Суини А.М., Бак Луис Г.М. Стресс перед зачатием повышает риск бесплодия: результаты проспективного когортного исследования с участием пар — исследование LIFE. Hum Reprod. 2014 May;29(5):1067-75. doi: 10.1093/humrep/deu032. Опубликовано 23 марта 2014 г. PMID: 24664130; PMCID: PMC3984126.
• Шарма Р., Биденхарн К. Р., Федор Дж. М., Агарвал А. Факторы образа жизни и репродуктивное здоровье: как контролировать свою фертильность. Reprod Biol Endocrinol. 2013. 16 июля. 11:66. doi: 10.1186/1477-7827-11-66. PMID: 23870423; PMCID: PMC3717046.
• Штайнер А.З., Юкич А.М. Влияние возраста женщины и отсутствия беременностей на фертильность в группе женщин старшего репродуктивного возраста. Fertil Steril. 2016 Jun;105(6):1584-1588.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.02.028. Опубликовано 5 марта 2016 г. PMID: 26953733; PMCID: PMC4893975.
• Барнхарт К.Т., Шрайбер К.А. Восстановление фертильности после прекращения приема оральных контрацептивов. Fertil Steril. 2009 Mar;91(3):659-63. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.01.003. PMID: 19268119268187.