Сегодня поздним родительством уже никого не удивишь. Все чаще молодые женщины откладывают планы на семью и детей на потом, чтобы реализовать – учебу, карьеру, путешествия, самопознание, поиск идеального партнера. После 35 лет уже приходит осознанное, зрелое решение завести ребенка. Это во многом оправданно, так как в этом возрасте женщина уже более серьезно относится к планированию беременности и воспитанию детей.
Тем не менее с природой не поспоришь, репродуктивная система с годами работает хуже, а шансы на рождение здорового ребенка после 40 лет становятся меньше. Это не значит, что стоит забыть о планах на материнство, просто придется тщательно следить за своим здоровьем и уделить больше внимания подготовке к беременности, а затем и ведению беременности.
Что происходит с репродуктивной системой при поздней беременности?
Расцвет фертильности, то есть хорошего состояния репродуктивной системы, приходится на 20–25 лет. В это время у женщины большой запас яйцеклеток, они хорошего качества, овуляция происходит регулярно, а эндометрий готов к принятию эмбриона. Также в молодости женщина более здорова физически, не имеет багажа воспалительных заболеваний по гинекологии, оперативных вмешательств и хронических болезней.
Примерно с 35 лет фертильность резко снижается, и с каждым годом шанс забеременеть и выносить здорового малыша становится все меньше. Иногда необходимо прибегать к использованию вспомогательных репродуктивных технологий.
Согласно статистическим данным, вероятность наступления естественной беременности в течение одного года составляет 70–80% у женщин младше 35 лет, снижается до 50% в возрасте до 40 лет, а после 40 лет падает до 30% и продолжает стремительно снижаться, достигая лишь около 5% к 45 годам. Планируя беременность после 40 лет, следует учитывать все риски и принять во внимание, что в этом возрасте в организме происходят следующие изменения:
- с каждым годом количество и качество яйцеклеток прогрессивно снижается;
- повышается риск невынашивания – замершей беременности или выкидыша;
- снижается выработка гормона прогестерона – это женский половой гормон, ответственный за закрепление эмбриона на стенке матки и течение беременности;
- наличие хронических эндокринных, гинекологических и общих соматических заболеваний снижает вероятность успешного зачатия, здорового вынашивания беременности и благополучного родоразрешения.
Угасание репродуктивных функций начинается незаметно для женщины, примерно за 15 лет до наступления климакса, когда менструации идут регулярно, а либидо сильное. С возрастом фертильность, а значит и способность к деторождению, снижается не только у женщин в период пременопаузы, но и у представителей сильного пола. Несмотря на то что мужчина может зачать ребенка и в 60–70 лет, после 40 лет количество и качество здоровых сперматозоидов начинает снижаться, а также повышается риск мутаций в их ДНК.
Однако при успешном наступлении беременности все же в 40 лет можно родить здорового ребенка. Для этого требуется грамотный врачебный подход и поддержка в течение всего срока вынашивания. Повышают вероятность зачатия в старшем репродуктивном возрасте такие вспомогательные репродуктивные технологии, как ЭКО, и ИКСИ.
Возможные осложнения беременности после 40 лет
Откладывая рождения малыша на более поздний возраст, женщина должна осознавать сопутствующие риски и возможные трудности с зачатием, вынашиванием и самими родами. Поэтому особую важность занимает период планирования беременности, который нужно начинать за несколько месяцев до желаемого зачатия. Врачи-репродуктологи рассказывают о правилах подготовки и методах, как родить здорового ребенка без отклонений с учетом возраста.
После 40 лет риски растут с каждым годом, причем как для самой беременной, так и для плода.
Рассмотрим их по отдельности.
Риски для женщины
Возможные опасности:
- внематочная беременность и ранний выкидыш;
- осложнения беременности – развитие гипертонии, гестационного диабета (сахарного диабета беременных);
- преждевременные роды;
- кесарево сечение (требуется в 35-40 % случаев после 35 лет);
- ухудшение течения хронических заболеваний – сердца, сосудов, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата.
Риск невынашивания беременности повышается у женщин, перенесших операции на матке, прерывание беременностей ранее, а также инфекционных болезней, передающихся половым путем. Гормональные нарушения осложняют течение беременности, требуют постоянного контроля и приема препаратов для коррекции показателей.
Также следует учитывать состояние сердечно-сосудистой системы женщины, то, как она сможет выдержать роды, анестезию при кесаревом сечении.
Риски для плода
Поздние роды также отражаются на ребенке. Качество эмбриона и будущего плода зависит от яйцеклетки и сперматозоида.
Сопутствующие риски:
- мутации, которые провоцируют врожденные заболевания, например синдром Дауна (до 25 лет вероятность 1:1500. в 40 лет 1:110, а после 45 – 1:30) или более редкие патологии;
- развитие гипоксии плода на фоне повышенного давления у женщины;
- предлежание плаценты;
- врожденные хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, низкий вес при рождении);
- внутриутробная гибель здорового плода на сроке от 38 недель (может произойти из-за инфекций, нарушения функции плаценты, патологии пуповины).
Как родить здорового ребенка в 40 лет и снизить риски? Для этого потребуется провести прегравидарную подготовку за 3 месяца перед зачатием, обследовать собственное здоровье, находиться на учете по беременности у акушера-гинеколога, регулярно сдавать все необходимые анализы, скрининги, вовремя получать лечение.
Плюсы и минусы беременности после 40 лет
Желание иметь ребенка в старшем возрасте обычно обдуманно и взвешенно. Это и отличает позднюю беременность от ранней (до 20 лет). К этому возрасту у женщины было время на самореализацию, поиск партнера. Однако и в этом случае есть свои достоинства и недостатки, рассмотрим их наглядно в таблице.
|
Плюсы |
Минусы |
|
Устоявшееся мировоззрение, психологическая готовность к осознанному материнству (желанный и долгожданный ребенок) |
Трудности с зачатием естественным путем
|
|
Финансовая стабильность
|
Высокие риски появления патологий беременности, сложного течения беременности, физической усталости |
|
Наличие постоянного партнера |
Повышенный риск для здоровья ребенка в связи с увеличением частоты хромосомных патологий в яйцеклетках (рождение ребенка с генетической патологией) |
|
Осознанная готовность к грудному вскармливанию, правильному образу жизни |
Меньшее количество энергии, необходимость в дополнительном консультировании медицинскими специалистами в связи с наличием хронических заболеваний |
|
Мудрый взгляд на жизнь, воспитание детей. Минимальный риск появления послеродовой депрессии |
Необходимость чаще обращаться к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО и в том числе с целью генетической диагностики эмбриона) |
Каковы шансы успешной беременности и рождения здорового ребенка после 40 лет?
Примерно 70% женщин после 40 испытывают сложности с зачатием первого ребенка. При этом вероятность забеременеть в течение года составляет 40–50% по сравнению с 75% для 35-летних. Уже к 43 годам самостоятельно удается забеременеть примерно 5% нерожавших женщин. Повышает шанс стать мамой современная медицина и репродуктивные технологии. Новейшие методы экстракорпорального оплодотворения и ИКСИ помогают родить здорового ребенка после 40 лет.
Как ЭКО и другие репродуктивные технологии помогают родить здорового ребенка?
Современные вспомогательные репродуктивные технологии дают женщинам шанс осуществить мечту материнстваа женщинам старшего репродуктивного возраста. Существуют методы помогающие зачать ребенка, когда это не получается сделать естественным путем и минимизировать риск возрастной генетической патологии ребенка. Однако для каждой технологии существуют свои ограничения и мы не рекомендуем откладывать планирование беременности после 40 лет (шансы получить собственный генетический здоровый эмбрион после 45 лет менее 5%). Для каждой женщины врач подбирает индивидуальный протокол в зависимости от состояния ее здоровья и планов. Так например существуют программы отсроченного материнства, в которых проводят заморозку яйцеклеток или эмбрионов для вашего будущего. Это дает возможность сохранить молодость ваших клеток и планировать свою беременность позже.
ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение заключается в соединении яйцеклеток женщины и сперматозоидов мужчины в лабораторных условиях. Несколько сперматозоидов и яйцеклеток помещают в пробирку с целью их слияния и последующей подсадки эмбриона в полость матки.
ЭКО подходит женщинам с трубным фактором (нарушение проходимости маточных труб возможно после гинекологических инфекций, операций на брюшной полости и в малом тазу), низком овариальном резерве, отсутствие самостоятельных овуляций (при невозможности провести индукцию овуляции или ее неэффективности), при длительном бесплодии без ясной причины и мужском факторе (низком качеством спермы).
ИКСИ
Разновидность ЭКО, при которой яйцеклетку оплодотворяют в лаборатории путем инъекции выбранного сперматозоида в цитоплазму ооцита. При ИКСИ есть возможность выбрать сперматозоид с правильной анатомией. Метод предпочтителен при планировании генетического исследования эмбриона, с целью снижения риска хромосомной патологии плода
ЭКО и его подвид ИКСИ могут проводиться разными способами – во время естественного менструального цикла или с применением гормональной стимуляции. Метод подбирает врач репродуктолог исходя из фертильности пары и состояния здоровья.
ВМИ
Внутриматочная инсеминация предполагает введение обработанной спермы в полость матки через катетер в период овуляции. При этом яйцеклетка встречается со сперматозоидами в маточной трубе естественным образом.
Подходит молодым женщинам, при наличии проходимых маточных труб и отсутствии выраженных отклонений спермограммы партнера.
Донорство яйцеклеток, сперматозоидов
Используется в протоколах ЭКО, когда собственные гаметы женщины или мужчины низкого качества или отсутствуют. Поскольку после 45 лет шанс получения генетически здорового эмбриона менее 5%, донорство ооцитов является методом преодоления бесплодия. Также возможно донация спермы при условии абсолютного мужского фактора (у партнера нет подходящих фертильных сперматозоидов или партнер отсутствует). Использование донорского материала происходит только при наличии медицинских показаний и по назначению врача.
ЭКО это наиболее быстрый и эффективный метод наступления беременности. ЭКО имеет свои ограничения и требует индивидуального подхода к каждой женщине. При трудности с зачатием более 6 месяцев в возрасте 40 лет следует обратиться репродуктологу, чтобы не терять ваше драгоценное время. Врачи нашего центра проконсультируют вас и предложат пути решения.
Подготовка и планирование беременности
При планировании беременности важна прегравидарная подготовка за 3 месяца до зачатия. Прегравидарная подготовка – это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий. Всем женщинам необходимо посетить гинеколога для проведения УЗИ и сдачи мазков, стоматолога и терапевта. При наличии хронических заболеваний необходима консультация врача, поскольку не все препараты совместимы с беременностью или необходима коррекция дозы.
На этапе планирования беременности будущим родителям необходимо отказаться от вредных привычек, придерживаться здорового образа жизни, следить за питанием, принимать препараты фолиевой кислоты, препараты йода и витамин Д. При выявлении отклонений в анализах, необходима консультация врача.
Если беременность не наступает более 6 месяцев следует проконсультироваться у репродуктолога. При отсутствии наступления беременности в течении 1 года устанавливается диагноз бесплодие и консультация репродуктолога становится необходимой для поиска причины и выбора подходящего лечения.
Литература
- Утепова Г. Т. Беременность после 40 лет – осознанная реальность? // J Clin Med Kaz. 2017. №3 (45).
- Чижова М. А. Беременность, роды и перинатальные исходы у женщин позднего репродуктивного возраста //Дисс. канд. мед. наук. М. – 2012.
- Паскарь С. С., Калугина А. С. Современные тенденции позднего материнства //Российский вестник акушера-гинеколога. – 2018. – Т. 18. – №. 3. – С. 9-12.
