У некоторых пар не получается зачать ребенка естественным путем. Это может быть связано с нарушениями репродуктивной функции мужчины, женщины или обоих партнеров. При отсутствии беременности в течение 1 года половой жизни без контрацепции, а в возрасте 36 лет и старше или при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний и операций — в течение 6 месяцев, необходимы консультация репродуктолога и обследование. Части таких пациентов могут быть рекомендованы различные методы искусственного оплодотворения.
Это современная технология, направленная на зачатие ребенка с помощью специальных медицинских манипуляций и разработанная для преодоления проблемы бесплодия. 1
Суть искусственного оплодотворения
После полового акта сперматозоиды проходят трудный путь до момента слияния одного из них с яйцеклеткой в период овуляции. Затем оплодотворенный ооцит начинает делиться, превращаясь в эмбрион, и перемещаться по маточной трубе. Достигая полости матки, зародыш прикрепляется к ее слизистой оболочке. Только когда все эти этапы пройдены, наступает естественная беременность. Если на каком-то из них случается сбой, зачатие либо вообще не происходит, либо вероятность его снижается.
Искусственное оплодотворение позволяет «перескочить» через один или несколько таких этапов. Врачи выясняют, в какой момент происходят нарушения и подбирают технологию, которая помогает их избежать. В частности, искусственная инсеминация предотвращает гибель сперматозоидов в шейке матки и влагалище, а методика ЭКО обеспечивает образование эмбриона «в пробирке». 2
Показания к искусственному оплодотворению
Искусственное оплодотворение может быть показано парам, которые в течение года не могут зачать ребенка при условии регулярной половой жизни и отсутствия контрацепции. Перед тем, как предложить тот или иной метод, обоих партнеров тщательно обследуют, чтобы выявить причины бесплодия. Основные показания к искусственному оплодотворению со стороны мужчины:
- плохие показатели спермограммы (снижение количества сперматозоидов, их подвижности, вплоть до полной неспособности к перемещению, патологические изменения их структуры и т.п.);
- невозможность получить сперму естественным способом (из-за импотенции, отсутствия эякуляции или ретроградной эякуляции, патологии семявыносящих путей и т.п.);
- заболевания, передающиеся потомству (прежде всего, тяжелые наследственные патологии и ВИЧ-инфекция).
При этом, выбор технологии зависит от конкретной клинической ситуации. При нормальных или близких к норме показателях спермограммы возможно проведение искусственной инсеминации или программы ЭКО, при значительных отклонениях — ЭКО+ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку).
Показаниями к искусственному оплодотворению со стороны женщины являются:
- изменения во влагалище и шейке матки, препятствующие прохождению сперматозоидов (анатомические особенности,
- выработка антиспермальных антител и др.);
- эндометриоз при отсутствии эффекта от лечения;
- отсутствие овуляции;
- непроходимость маточных труб (в результате воспалительных заболеваний или оперативных вмешательств) или их отсутствие;
- бесплодие неясного генеза.
В этих случаях методику искусственного оплодотворения также определяют для каждой пациентки индивидуально. 2
Противопоказания к процедуре
Ограничениями для проведения программы ЭКО и переноса криоконсервированных эмбрионов являются:
- снижение овариального резерва (уровень антимюллерова гормона менее 1,2 нг/мл, количество антральных фолликулов менее 5 суммарно в обоих яичниках) (перенос криоконсервированных эмбрионов возможен);
- состояния, при которых имеются показания для хирургической коррекции органов репродуктивной системы;
- состояния, при которых имеются показания для суррогатного материнства;
- острые воспалительные заболевания любой локализации до излечения.
При острых воспалительных заболеваниях, инфекциях, обострениях некоторых хронических болезней противопоказания обычно временны, и после лечения пациентка может быть допущена к процедуре искусственного оплодотворения.
При тяжелых соматических патологиях, психических отклонениях и злокачественных опухолях беременность может спровоцировать значительное ухудшение состояния женщины. Поэтому вынашивание беременности ей не рекомендовано. Возможно суррогатное материнство.
Для мужчин, планирующих сдать сперму для искусственного оплодотворения, из противопоказаний можно выделить:
- заболевания, которые могут передаваться потомству:
-наследственные (возможно проведение ЭКО только с генетической диагностикой эмбрионов);
-инфекционные; - отсутствие возможности получения сперматозоидов, пригодных для оплодотворения;
- неэффективность программ ЭКО/ИКСИ ранее. 1
Методы искусственного оплодотворения
Разработано несколько основных методов искусственного оплодотворения:
- искусственная инсеминация: в период овуляции специально обработанная сперма мужчины вводится женщине в полость матки, реже — в цервикальный канал (внутриматочная, либо внутришеечная инсеминация). Метод позволяет применять эякулят с высокой концентрацией подвижных сперматозоидов (за счет предварительной обработки), а также избежать негативного воздействия на них влагалищной среды;
- метод ГИФТ: с помощью лапароскопических инструментов в фаллопиеву трубу переносят яйцеклетку и сперматозоиды, где происходит их естественное слияние;
- метод ЗИФТ: эмбрион получают искусственным способом, в пробирке, а затем лапароскопически помещают в маточную трубу;
- экстракорпоральное оплодотворение: соединение яйцеклетки и сперматозоида с образованием зародыша проводят в пробирке, после этого эмбрион помещают сразу в полость матки;
- инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ): это возможная часть программы экстракорпорального оплодотворения.
Метода ЗИФТ и ГИФТ технически сложны, сопряжены с множеством потенциальных осложнений, и не превышают по своей эффективности процедуру ЭКО. Поэтому они полностью отошли в прошлое.
При экстракорпоральном оплодотворении не имеет значения проходимость маточных труб женщины. Кроме того, этот способ может быть эффективен даже при снижении показателей спермограммы. Эта методика имеет наибольшую популярность. ИКСИ включают в протокол ЭКО, если не удается обеспечить слияние сперматозоида и овоцита обычным способом. Технология подразумевает непосредственное введение в яйцеклетку одного отобранного сперматозоида с помощью микроинструментов.
Возможно искусственное оплодотворение с донором, при котором используется донорский материал. Такие методики выбирают, когда в силу каких-либо причин не удается использовать половые клетки будущих родителей. Если женщина не может выносить ребенка, паре может быть предложена программа суррогатного материнства. 2
Диагностика перед проведением искусственного оплодотворения
Перед искусственным оплодотворением женщине нужно пройти всестороннее обследование:
- анализы крови:
-клинический;
-биохимический;
-коагулограмму;
-на группу крови и резус-фактор;
-на гормоны;
-на маркеры сифилиса, гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;
-на антитела к вирусу краснухи; - общий анализ мочи;
- гинекологические мазки с исследованием:
-на микрофлору и степень чистоты;
-цитологическим;
-молекулярно-биологическим на урогенитальные инфекции и герпесвирусы;
-УЗИ органов малого таза и молочных желез; - ЭКГ;
- флюорографию;
- осмотр терапевта;
- УЗИ молочных желез или маммографию (в зависимости от возраста);
- консультацию маммолога.
В зависимости от того, какой метод будет использоваться, рекомендуемый комплекс диагностики может меняться. Например, перед искусственной инсеминацией нужно определить проходимость маточных труб, а для экстракорпорального оплодотворения их состояние не имеет значения.
Список обязательных исследований для мужчин гораздо короче. Им нужно сдать:
- спермограмму;
- соскоб из уретры на возбудителей ИППП;
- анализы крови на:
-ВИЧ;
-сифилис;
-вирусные гепатиты В и С;
-группу крови и резус-фактор. 1
Также требуется получить заключение уролога-андролога с указанием способа оплодотворения, определенного по результатам спермограммы.
Проведение процедуры
Сперму мужчины, полученную для искусственного оплодотворения, специальным образом обрабатывают, в результате чего концентрация подвижных сперматозоидов и оплодотворяющая способность повышаются. Если протокол ЭКО проводится с включением ИКСИ, выбирают один подходящий сперматозоид.
Лечение методом ЭКО включает несколько этапов. Первый из них — стимуляция овуляции, в большинстве случаев начинается на 2-4 день менструального цикла, реже подготовка назначается с 18-21 дня предыдущего цикла.
В период овуляции у женщины получают яйцеклетки путем пункции фолликулов влагалищным доступом. Она выполняется в амбулаторных условиях. Пребывание в клинике в день пункции составляет около трех-четырех часов. Затем в лаборатории помещают в одну пробирку яйцеклетки и предварительно обработанные сперматозоиды и выдерживают их 16-20 часов в определенной среде. Если произошло оплодотворение, полученные эмбрионы культивируют на протяжении от двух до шести суток. Далее их переносят в полость матки. Для этого женщине с помощью специального медицинского катетера трансвагинально вводят один-два эмбриона. Процедура обычно длится 5-10 минут. После переноса эмбрионов женщине назначают гормональную терапию для повышения вероятности имплантации.
При искусственной инсеминации также проводится стимуляция овуляции с начала менструального цикла (но меньшими дозами препаратов) или отслеживание роста фолликула и развития эндометрия по УЗИ. Сама процедура проходит за один прием. Женщине через цервикальный канал во внутриматочную полость вводят тонкий катетер и через него впрыскивают сперму. Манипуляция безболезненна и длится буквально несколько минут. Оплодотворение яйцеклетки происходит естественным путем в фаллопиевой трубе. 1,3
Результаты искусственного оплодотворения
После искусственной инсеминации беременность наступает в 10-20% случаев, после процедуры ЭКО — в 25-70% случаев (при включении генетической диагностики эмбрионов вероятность повышается). Эффективность ЭКО зависит от возраста женщины, резерва яйцеклеток в яичниках, причины бесплодия и других факторов.
При первом неудачном исходе попытки можно повторять. При ЭКО количество попыток не ограничено, однако стоит понимать, что без дополнительного обследования и анализа причин неудач многократное повторение программ может не принести результата. Необходимо прислушиваться к рекомендациям врачей, при неэффективности базовой программы ЭКО рассмотреть другие варианты лечения (присоединение донорских сперматозоидов или яйцеклеток, суррогатное материнство).
Беременность, полученная в результате искусственного оплодотворения, протекает так же, как и при зачатии обычным путем. 1,2
Возможные осложнения после процедуры
После искусственного оплодотворения у женщин возможно развитие осложнений:
- внутрибрюшного кровотечения;
- синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ);
- внематочной беременности;
- перекрута яичника (встречается редко);
- аллергических реакций организма;
- воспалительных заболеваний репродуктивных органов и др.
Если ранее самым грозным осложнением представлялся синдром гиперстимуляции яичников, то на сегодняшний день разработаны надежные способы профилактики (стимуляция малыми и средними дозами, использование коротких протоколов стимуляции, замена триггера, отложенный перенос), и тяжелые формы в клинической практике встречаются исключительно редко. При своевременном выявлении и лечении СГЯ обычно протекает нетяжело.
Вероятность внематочной беременности при ЭКО колеблется в диапазоне 2-10%. В среднем этот показатель составляет 4-5%. Однако как правило внематочная беременность у пациентов после ЭКО диагностируется на очень раннем сроке ввиду тщательного наблюдения за такими пациентками. Это позволяет избежать разрыва трубы и внутрибрюшного кровотечения и провести максимально щадящее хирургическое вмешательство.
Частота других осложнений не превышает 1-2%.
В качестве осложнения после искусственного оплодотворения также можно рассматривать многоплодную беременность, повышающую вероятность выкидыша или преждевременных родов. Она развивается примерно в 20% случаев. Чтобы этого избежать, рекомендуется переносить в полость матки по одному эмбриону (селективный перенос). 1
Реабилитационный период
Реабилитация после проведения трансвагинальной пункции обычно длится всего несколько дней. В этот период женщине рекомендовано:
- отказаться от тяжелых физических нагрузок;
- избегать стрессов для организма;
- исключить тепловые процедуры;
- соблюдать половой покой;
- избегать приема лекарств без согласования с врачом.
Обычно пациентке назначаются гормональные препараты для поддержания лютеиновой фазы менструального цикла. 3,4
Преимущества искусственного оплодотворения в GMS ЭКО
В центре планирования GMS можно пройти полное обследование перед искусственным оплодотворением. По его результатам врачи установят точный диагноз и порекомендуют, какую методику выбрать. У нас есть возможность пройти искусственную инсеминацию или различные протоколы ЭКО, в том числе с использованием технологии ПГД (генетической диагностики эмбрионов перед переносом).
У искусственного оплодотворения в GMS ЭКО есть ряд преимуществ:
- большой выбор технологий, включая применение донорского материала;
- опытные врачи;
- современное диагностическое и лечебное оборудование;
- доброжелательный персонал;
- комфортные палаты и др.
Обратившись в центр GMS ЭКО, вы повысите шансы на благоприятный результат.
Часто задаваемые вопросы
Искусственное оплодотворение болезненно для женщины?
Нет. При искусственной инсеминации процедура безболезненна, а во время ЭКО применяется анестезия, которая убирает болевые ощущения.
Как выбрать метод искусственного оплодотворения?
Для этого нужно пройти полное обследование и проконсультироваться с врачом.
Можно ли после неудачной искусственной инсеминации перейти на ЭКО?
Да. Если беременность не наступила после двух-трех циклов, партнерам может быть предложено экстракорпоральное оплодотворение.
Через какое время после искусственного оплодотворения нужно пройти диагностику беременности?
Тест на беременность можно сделать на 12-14-й день, а УЗИ — через 3-4 недели.
