Гистероскопия перед ЭКО: зачем и когда можно делать?

До проведения протокола экстракорпорального оплодотворения будущие родители должны пройти разные обследования и сдать анализы. Гистероскопия – один из ключевых этапов подготовки к программе ЭКО. Эта процедура позволяет врачу детально осмотреть полость матки, найти и при необходимости устранить патологии, которые могут помешать успешной имплантации эмбриона.

Что такое гистероскопия 

Эндоскопический метод обследования и лечения используется в гинекологии. Состояние женской половой системы изучают с помощью гистероскопа – специального медицинского инструмента с небольшой видеокамерой, изображение с которой выводится на экран компьютера. В отличие от непрямых методов диагностики, с помощью гистероскопии врач может получить прямой визуальный доступ к полость матки, что существенно повышает точность обследования внутреннего органа. 

Процедура проводится через половые пути без травмирования тканей. Малоинвазивное вмешательство с минимальной нагрузкой на организм можно делать в диагностических целях и в рамках подготовки к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Зачем делать гистероскопию перед ЭКО? 

У 50-60 % женщин с бесплодием и неудачными попытками ЭКО внутриматочные заболевания протекают бессимптомно. Гистероскопию считают одним из наиболее эффективных малоинвазивных методов диагностики, который позволяет обнаруживать различные внутриматочные патологии, что важно для успеха экстракорпорального оплодотворения.

Современный метод исследования имеет целый ряд преимуществ:

• диагностика проходит в максимально щадящем режиме для хрупкого женского здоровья – без разрезов и общей анестезии;
• врач видит полость матки, слизистую оболочку – эндометрий и устья маточных труб в режиме реального времени;
• во время одного обследования можно провести не только точную диагностику, но и необходимые лечебные манипуляции.

Медицинская процедура не занимает много времени, не требует госпитализации, восстановление проходит очень быстро.

Через сколько делают ЭКО после гистероскопии? 

Какое время должно пройти после проведенной гистероскопии до искусственного оплодотворения, решает врач. Если целью была только диагностика, и женские репродуктивные органы в норме, подготовку к ЭКО начинают в следующем менструальном цикле.

Сроки экстракорпорального оплодотворения после хирургического лечения зависят от: 

• общего состояния здоровья;
• восстановления эндометрия;
• наличия других противопоказаний.

В случаях, когда после проведенной манипуляции заболевание рецидивирует, потребуется еще раз удалить патологическую ткань. В этом случае ЭКО можно планировать только когда репродуктивное здоровье женщины полностью восстановится.

Как проводится гистероскопия? 

Если перед ЭКО назначена гистероскопия, не нужно волноваться. Такое обследование безопасно для женского здоровья. Все непонятные моменты можно заранее обсудить с лечащим врачом.

Продолжительность процедуры зависит поставленных целей, в среднем диагностические манипуляции длятся 20 минут. Если запланировано хирургическое лечение, это может занять больше времени – от получаса до двух часов.

Гистероскопия начинается с того, что женщина занимает положение на гинекологическом кресле, как при обычном осмотре. Врач обрабатывает половые органы антисептиком. Если нужно обезболить, пациентке делают внутривенную анестезию.

Во время обследования врач:

• Аккуратно вводит гистероскоп через влагалище и цервикальный канал в полость матки. 
• Наполняет матку стерильным 0,9% раствором натрия хлорида. Не будет выходить за норму, если женщина при этом почувствует небольшое тепло или давление. 
• Гинеколог проводит осмотр с помощью гистероскопа, следя за изображением на экране. Если он замечает участок, который требует особого внимания, то может взять образец ткани на гистологию, провести удаление полипа или другого образования. 

Когда все манипуляции закончены, врач извлекает гистероскоп и удаляет жидкость из полости матки.

Как гистероскопия влияет на успех ЭКО?

С помощью УЗИ врач получает только общее представление о матке. Гистероскопия позволяет оценить цвет слизистой оболочки, ее рельеф и изменения, которые не видны во время ультразвукового исследования. Кроме того, гистероскопия позволяет выявлять гораздо больше случаев внутриматочной патологии, чем обычное УЗИ и гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и маточных труб с использованием контрастного вещества. 

Современное обследование с помощью гистероскопа переводит диагностику перед ЭКО на другой, более качественный уровень. Это универсальный метод, дающий возможность оценить готовность женской репродуктивной системы к экстракорпоральному оплодотворению. 

Веская причина сделать гистероскопию до ЭКО – профилактика невынашиваемости. Если состояние эндометрия плохое, даже при успешном ЭКО может произойти отторжение эмбриона. Вот почему лучше обследоваться заранее и, если нужно, пройти необходимое лечение.

Во время процедуры можно взять для дальнейшего исследования образцы тканей, чтобы определить причину развития заболевания, а также провести хирургическое лечение:

• устранить непроходимость цервикального канала;
• рассечь спайки из соединительной ткани – синехии;
• прижечь эрозии;
• удалить полипы, миомы, участки гиперплазии эндометрия.

Гистероскопическое обследование матки сегодня – полезный этап подготовки к ЭКО. Это метод позволяет максимальной точностью определить, что именно негативно влияет на естественное оплодотворение, закрепление эмбриона и нормальную вынашиваемость. С помощью него можно устранить возможные препятствия и выбрать лучшую схему ЭКО.

Подготовка к гистероскопии

Чтобы процедура прошла успешно и не возникло осложнений, нужно правильно к ней подготовиться. Перед гистероскопией врач обычно назначает: 

• общие анализы крови и мочи;
• коагулограмму; 
• анализы на инфекции;
• мазок из влагалища. 

Нужно также сделать УЗИ органов малого таза, ЭКГ и флюорографию грудной клетки. Если риски повышены, женщину могут направить на другие обследования. Так, например, пациенткам с избыточной массой тела и старше 35 лет рекомендуют дополнительно сделать определение уровня глюкозы и инсулина в крови.  

За 2–3 дня перед процедурой женщина должна избегать половых контактов. Не рекомендуется  использовать вагинальные свечи, гели, спринцевания, если они не назначены врачом. Если запланирован общий наркоз, за 6-8часов перед гистероскопией нельзя ничего есть.

Мнение эксперта

С помощью гистероскопии можно решить многие проблемы женского здоровья. Используя современный малотравматичный метод, врачи обследуют полость матки, могут удалить полипы и провести другое лечение перед началом ЭКО. Около 90% таких процедур проводятся без госпитализации. Пациентка приходит в медицинский центр и в этот же день отправляется домой.

Кузнецова Ирина Андреевна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

Записаться

Ответы на популярные вопросы

Ответим на вопросы, которые часто задают о проведении гистероскопии перед ЭКО.

• Какие есть виды гистероскопии?

  В клинике GMS ЭКО используют несколько видов гистероскопии, которые отличаются по цели, объему вмешательства и типу оборудования: 

  • диагностическая гистероскопия с минимальным вмешательством нужна для обследования и постановки диагноза; 
  • оперативную или хирургическую гистероскопию используют для лечения патологий в полости матки и проводят под общим наркозом; 
  • контрольную гистероскопию применяют для оценки эффективности хирургического лечения или лекарственной терапии.

  Офисная или кабинетная гистероскопия матки в Москве дает возможность ставить диагноз и проводить мелкие манипуляции.

• В какой день цикла нужно делать гистероскопию перед ЭКО?

  Необходимые манипуляции перед ЭКО обязательно делают в первой фазе цикла – на 6-12-й день после окончания менструации. В это время: 

  • эндометрий тонкий, поэтому при обследовании лучше видно полость матки и устья труб;
  • существует минимальный риск пропустить полипы, синехии, перегородки;
  • низкая вероятность случайного обследования при ранней беременности.

  Если цикл нерегулярный, врач выбирает время индивидуально.

• Когда можно делать ЭКО после удаления полипа?

  После полипэктомии (удаления полипа) можно начинать протокол ЭКО через 1–3 менструальных цикла. Все зависит от метода хирургического вмешательства и состояния эндометрия при контрольном осмотре. ЭКО разрешают делать через 1 цикл, если: 

  • эндометрий восстановился;
  • нет воспаления;
  • контрольное обследование (УЗИ/гистероскопия) показало, что ткани матки в норме. 

  Если полип был крупный, множественный или эндометрий травмирован, врачи обычно рекомендуют подождать 2–3 цикла, чтобы слизистая оболочка матки пришла в норму.

• Что является показанием к проведению гистероскопии?

  Врач может направить пациентку на гистероскопию по разным причинам:

  • если нужно обследовать полость матки на наличие спаек, полипов и других патологий, которые не удалось обнаружить во время УЗИ;
  • для диагностики и лечения бесплодия;
  • для контроля за состоянием эндометрия по результатам гормональной терапии, например, после приема препаратов прогестерона.

  Гистероскопическое обследование перед ЭКО важно, потому что позволяет оценить состояние полости матки, уточнить причины нарушения менструального цикла, кровотечения из матки, повторяющихся выкидышей, замерших беременностей. Это повышает шансы на успешную имплантацию эмбрионов. 

• Как проходит восстановление после гистероскопии?

  После проведения процедуры рекомендуют соблюдать щадящий режим. В первые 2-3 дня не стоит заниматься спортом, поднимать тяжести. Необходим половой покой. Для профилактики возможных инфекций лучше отказаться от спринцеваний и тампонов. Если самочувствие стало хуже, возникли боли, повысилась температура, появились кровотечение или необычные выделения из влагалища, обратитесь к врачу.

  Мнение эксперта

  В первые 1-3 дня после гистероскопии могут появиться незначительные кровянистые выделения, которые постепенно сходят на нет. Некоторые женщины испытывают небольшие тянущие боли внизу живота. От дискомфорта можно избавиться с помощью обезболивающих препаратов, которые вам порекомендует лечащий врач.

  

  Кузнецова Ирина Андреевна

  Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

  Записаться

• Какие есть противопоказания для гистероскопии?

  Гистероскопию перед ЭКО не делают: 

  • при активных воспалениях органов малого таза;
  • повышенной температуре;
  • во время ОРВИ, гриппа или ангины. 

  Противопоказанием также считаются тяжелые хронические заболевания сердца, легких, почек или других органов.

Список источников

1. Целкович Л. С., Балтер Р. Б., Богданова М. А. и др. Гистероскопия и гистеросальпингография как методы выявления внутриматочной патологии при подготовке пациенток к процедуре ЭКО //Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье, 2018, № 3. https://cyberleninka.ru/article/n/gisteroskopiya-i-gisterosalpingografiya-kak-metody-vyyavleniya-vnutrimatochnoy-patologii-pri-podgotovke-patsientok-k-protsedure-eko
2. Коренная В. В. Амбулаторная гистероскопия. Практические рекомендации //Журнал Consilium Medicum. 2015; 17 (6): 28-31. https://cyberleninka.ru/article/n/ambulatornaya-gisteroskopiya-prakticheskie-rekomendatsii
3. Гистероскопия в гинекологии: учебное пособие. Ч. I / Кахиани Е. И., Арнт О. С., Дудниченко Т. А., Кахиани М. И., Молотков А. С., Орлов В. М., Сафина Н. С. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2016 – 48 с. Kahiani.Gisteroskopiya v ginekologii.CH.1.2016.pdf