ЭКО при низком АМГ – шансы и протоколы

Низкий уровень антимюллерова гормона (АМГ) — одна из наиболее частых проблем, с которой сталкиваются женщины, планирующие беременность с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Показатель отражает овариальный резерв и потенциальную способность к зачатию. Поэтому многих женщин интересует, делают ли ЭКО при низком АМГ. Современная репродуктивная медицина предлагает различные подходы, которые помогают добиться желаемого результата.

Что такое антимюллеров гормон (АМГ)

Так называют важнейший показатель репродуктивного здоровья женщины. Антимюллеров гормон вырабатывают клетки, окружающие незрелые фолликулы в яичниках. Его уровень отражает овариальный резерв — количество яйцеклеток, которые могут созреть и использоваться для оплодотворения.

В отличие от ЛГ и ФСГ, основная особенность АМГ заключается в его стабильном уровне. Концентрация данного гормона в естественном цикле практически не меняется. Низкий уровень АМГ указывает на снижение фолликулярного запаса. Это может происходить из-за возрастных изменений в организме или вследствие патологических процессов — хирургических вмешательств, химиотерапии, аутоиммунных заболеваний.

В рамках программы ЭКО уровень АМГ помогает врачу:

• подобрать оптимальную схему стимуляции яичников;
• спрогнозировать количество яйцеклеток, которые можно получить в одном цикле;
• рассчитать необходимую дозу гормональных препаратов;
• принять решение о необходимости применения донорских ооцитов.

Можно ли забеременеть при невысоких показателях антимюллерова гормона? Шансы ЭКО при низком АМГ невысокие, если сравнивать с достаточным овариальным резервом. Однако при правильно подобранной тактике беременность наступает и успешно развивается.

Нормы и уровни АМГ для ЭКО

Показатель АМГ у женщин увеличивается в подростковом возрасте. Он остается высоким примерно до 30 лет, после чего начинает постепенно снижаться.

Ориентируясь на показатель антимюллерова гормона у женщины, врач-репродуктолог прогнозирует приблизительное число ооцитов, которые могут быть готовы к потенциальному оплодотворению. Также с помощью данного показателя определяют характер вероятного ответа яичников на стимуляцию при проведении ЭКО.

Нормы АМГ у женщин репродуктивного возраста:

Если уровень АМГ критически низкий, самостоятельное наступление беременности возможно только в единичных случаях, но полностью исключать такую вероятность нельзя.

Симптомы низкого АМГ (антимюллерова гормона)

Данный показатель напрямую отражает состояние яичников. Сниженный АМГ часто сопровождается следующими симптомами:

• Нарушения менструального цикла. У женщины отмечается укорочение цикла, нерегулярные менструации или их полное исчезновение (аменорея).
• Снижение вероятности зачатия. Трудности с наступлением беременности при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.
• Уменьшение объема и продолжительности менструальных кровотечений.
• Ранние признаки климакса. Женщина жалуется на приливы, повышенную потливость, раздражительность, снижение либидо.
• Плохой ответ на стимуляцию овуляции при подготовке к ЭКО. Отмечается низкая выработка фолликулов в ответ на гормональные препараты.

В некоторых случаях женщина может даже не подозревать о проблеме и только при планировании беременности впервые слышит о низком уровне овариального резерва.

Причины снижения уровня АМГ

Уменьшение показателя может быть обусловлено как естественными, так и патологическими факторами:

• Возраст. Естественное снижение овариального резерва начинается после 30 лет и особенно сильно выражено после 35 лет.
• Генетическая предрасположенность. Преждевременное истощение функции яичников может быть связано с наследственностью.
• Операции на яичниках. Удаление кист, резекция или другие вмешательства могут изменить фолликулярный резерв.
• Химио- и лучевая терапия. Лечение, которое используется против онкологических заболеваний, отрицательно сказывается на женском репродуктивном здоровье.
• Аутоиммунные заболевания. Некоторые из них сопровождаются нарушениями, при которых организм начинает разрушать ткани яичников.
• Эндометриоз. Сопровождается воспалительным процессом, который часто поражает яичники и ухудшает их функцию.
• Инфекции и хронические воспаления органов малого таза. Способны нарушать структуру и функцию яичников.
• Интенсивные диеты и стресс. Могут привести к гормональному дисбалансу и нарушению репродуктивной функции.

При наличии факторов риска важно регулярно контролировать уровень АМГ и своевременно обращаться к специалисту, особенно при планировании беременности.

Как низкий АМГ влияет на эффективность ЭКО?

Низкий показатель не лучшим образом отражается на всех этапах экстракорпорального оплодотворения. При его снижении возможности яичников реагировать на стимуляцию ограничены, что означает следующее:

• врачи-репродуктологи получают меньше яйцеклеток, а значит, и меньшее количество эмбрионов для отбора и переноса;
• качество яйцеклеток может быть снижено, что повышает риск хромосомных аномалий и снижает вероятность успешной имплантации;
• цикл ЭКО может оказаться неэффективным, если в ответ на стимуляцию не развивается ни один зрелый фолликул;
• увеличиваются финансовые расходы и уровень стресса у пациенток, поскольку иногда приходится прерывать цикл до пункции или повторно проводить стимуляцию.

Несмотря на все возможные проблемы, при низком АМГ делают ЭКО, и оно может быть успешным. Вероятность положительного результата снижается, но не исчезает полностью. Все зависит от множества факторов — возраста женщины, общего гормонального фона, качества спермы партнера и правильного подбора протокола стимуляции.

Можно ли делать ЭКО при низком АМГ?

Да, проведение экстракорпорального оплодотворения возможно даже при существенном снижении уровня антимюллерова гормона (менее 1 нг/мл), хотя это считается одним из самых сложных клинических случаев в репродуктивной медицине. В таких ситуациях стандартные схемы лечения часто оказываются неэффективными, поэтому врач подбирает индивидуальный протокол под каждый клинический случай.

Беременность при низком АМГ с помощью вспомогательных репродуктивных технологий может быть:

• собственными яйцеклетками, если удается получить хотя бы 1-2 зрелые клетки в ответ на стимуляцию;
• с донорскими яйцеклетками, если фолликулярный резерв полностью истощен, а попытки с собственным материалом не дали результата;
• в естественном цикле, без применения стимуляторов, когда медикаментозная стимуляция оказывается неэффективной.

При выборе тактики лечения и протокола при низком АМГ также важно учитывать:

• Возраст пациентки. У женщин до 35 лет даже при низком АМГ качество яйцеклеток может оставаться высоким, что значительно повышает вероятность успешного зачатия.
• АФК (антральные фолликулы). Если при УЗИ определяются хотя бы 2-3 активных фолликула, возможно проведение цикла с минимальной стимуляцией.
• ФСГ и ЛГ. При высоком ФСГ (более 12 мМЕ/л) шансы на успех при собственных яйцеклетках снижаются, особенно в возрасте старше 38 лет.
• Эндометрий. Даже при низком АМГ важно, чтобы его толщина и структура были оптимальными для имплантации эмбриона (не менее 7-8 мм).

Точно сказать, какие шансы ЭКО при низком АМГ трудно, так как на успешность наступления и развития беременности влияет множество факторов. В любом случае это не считается противопоказанием к процедуре. Беременность в таких условиях возможна, особенно если своевременно начать лечение, доверив свое здоровье специалистам с высоким уровнем экспертности.

Мнение эксперта

При низком АМГ повышается риск отмены цикла ЭКО из-за отсутствия ответа на стимуляцию. Но опытный репродуктолог может скорректировать протокол уже в процессе наблюдения за динамикой роста фолликулов. Также при слабом ответе возможен перенос эмбриона в следующем цикле (криопротокол), чтобы не терять ценный биоматериал.

Кузнецова Ирина Андреевна

Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД

Записаться

Методы повышения вероятности успеха ЭКО

Чтобы забеременеть при низком АМГ, врачи прибегают к разнообразным репродуктивным технологиям:

• ИКСИ — метод, при котором сперматозоид вводят прямо в яйцеклетку;
• преимплантационная генетическая диагностика (PGT-A) — помогает выбрать эмбрионы с хорошим хромосомным набором;
• криоконсервация эмбрионов — дает возможность сохранить жизнеспособные экземпляры для переноса в более благоприятный цикл;
• при выраженном истощении резерва — использование донорских яйцеклеток.

При правильно подобранной схеме лечения и своевременно начатой подготовке шансы на успешное ЭКО сохраняются даже при АМГ ниже 1 нг/мл. Особенно это касается женщин моложе 38 лет при наличии хотя бы 2-3 антральных фолликулов.

Протоколы ЭКО при низком АМГ

В таких клинических случаях применяют специальные методы, разработанные для точечного воздействия на овариальный резерв. Основная задача стимуляции при низком АМГ — получить хотя бы одну зрелую яйцеклетку, пригодную для оплодотворения, не перегружая и без того ослабленные яичники.

Мини-протокол

Чтобы снизить нагрузку на яичники и минимизировать риск осложнений, используют низкие дозы гонадотропинов (от 75 до 150 МЕ в сутки). Цель — получить несколько зрелых фолликулов, которых может быть достаточно для успешного оплодотворения. Мини-протокол особенно подходит женщинам с АМГ от 0,3 до 1 нг/мл и сохраненной реакцией на стимуляцию.

Естественный цикл

Проводится без гормональной стимуляции, когда фолликул созревает самостоятельно. ЭКО в естественном цикле при низком АМГ может быть эффективным при показателях до 0,3 нг/мл, когда яичники практически не реагируют на препараты. Врач отслеживает рост доминантного фолликула и проводит пункцию в нужный момент. Несмотря на то, что шанс получения яйцеклетки ниже, метод физиологичный и менее затратный.

Модифицированный естественный цикл

Происходит комбинация наблюдения за циклом женщины и введение минимальных доз гормонов с целью контроля овуляции. Такой подход позволяет увеличить вероятность получения зрелой яйцеклетки, особенно если в естественном цикле овуляция происходит нерегулярно или с нарушениями.

Донорская программа

Если овариальный резерв женщины практически исчерпан, а предыдущие попытки с собственными яйцеклетками не увенчались успехом, врачи предлагают использование донорских ооцитов. Донора подбирают по медицинским, генетическим и фенотипическим параметрам. Это дает женщине шанс на успешную беременность, даже при полном истощении резерва.

Подготовка к ЭКО при низком АМГ

На первом этапе врач назначает обязательные обследования:

• УЗИ органов малого таза с подсчетом антральных фолликулов;
• определение уровня АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, ТТГ;
• анализ крови на витамин D, глюкозу и инсулин;
• коагулограмму (оценку свертываемости крови).

После диагностики начинается подготовка организма. Женщине рекомендуется корректировка образа жизни, которая включает нормализацию веса, переход на сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя, ограничение стрессовых факторов и налаживание режима сна. Достаточная физическая активность и прием антиоксидантов (омега-3, коэнзим Q10, инозитол, мелатонин) способствуют улучшению качества яйцеклеток и реакции яичников на стимуляцию.

Медикаментозная поддержка обычно включает препараты для улучшения митохондриальной функции и восстановления гормонального баланса. Начинать подготовку рекомендуется за 2–3 месяца до планируемого цикла, чтобы дать организму время на положительные изменения.

Часто задаваемые вопросы

• В какой день цикла нужно сдавать анализ на АМГ?

  Можно сдавать в любое удобное время, так как уровень гормона стабилен.

• Как проводится анализ на АМГ?

  Кровь берут из вены, строго натощак, специальной подготовки не требуется.

• От чего зависит АМГ у женщин?

  Показатель связан с возрастом, генетикой, состоянием яичников, перенесенными операциями, наличием инфекций, а также образом жизни.

• Как влияет витамин D на количество яйцеклеток?

  При его дефиците снижается чувствительность яичников к стимуляции, ухудшается качество яйцеклеток.

• Какой показатель важнее для оценки шансов на ЭКО: АМГ или количество фолликулов?

  Оба важны, но количество антральных фолликулов дает более точную оценку шансов женщины к успешному прохождению процедуры.

• Можно ли получить квоту на ЭКО по ОМС при низком АМГ?

  Да, но решение принимает комиссия. При АМГ менее 1,2 нг/мл возможен отказ.

• Берут ли на ЭКО при показателе АМГ меньше 1?

  Да. Возможно проведение ЭКО с минимальной стимуляцией или в естественном цикле.

• Как проводится ЭКО при низком АМГ?

  Чаще применяются мини-протоколы, естественный цикл или донорская программа.

• Какие рекомендации необходимо соблюдать после переноса?

  Покой, прием назначенных врачом препаратов, исключение перегрева, физических нагрузок и половых контактов.

• Каковы шансы забеременеть при низком АМГ?

  При АМГ 0,5–1 нг/мл — до 30% за цикл, до 0,5 нг/мл — 5–15%. С донорскими яйцеклетками — до 60%.

Литература

1. Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям для врачей. 3-е издание / под ред. В. С. Корсака. — М.: Медиа Сфера, 2023. — 256 с.
2. Беременность после ЭКО: особенности клинического течения и исходы // Проблемы репродукции. — 2017. — № 1.
3. ВРТ: влияние на здоровье ребенка // Медицинская наука и образование Урала. — 2020. — Т.21. — № 3.
4. Проблемы правового урегулирования ВРТ / Н. С. Поляков // Молодой ученый. — 2021. — № 25(367).