Лечение непроходимости маточных труб

Что такое непроходимость маточных труб?

Маточная (фаллопиева) труба — парный полый орган, который соединяет полость матки с брюшной полостью. Он играет важную роль в зачатии:

• захватывает яйцеклетку при овуляции и продвигает в направлении к матке;
• обеспечивает транспорт сперматозоида от матки к яйцеклетке;
• создает условия для оплодотворения и первых 7–10 дней развития эмбриона;
• обеспечивает перемещение эмбриона в полость матки.

Если проходимость труб нарушается (внутренние спайки, сдавление органа снаружи, спазм и пр.), яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом. Беременность не наступает. Если оплодотворение все же происходит, есть опасность, что зародыш не спустится в полость матки и имплантируется в ее стенку. Развивается внематочная трубная беременность.

Виды и причины непроходимости фаллопиевых труб

Нарушение бывает двух типов:

1. Органическая. В этом случае структура полого органа нарушается. Возникает препятствие (рубец, спайка и пр.), которое закрывает просвет.

Причины развития патологии:

• сильное воспаление, которое приводит к спайкам внутри или вокруг труб;
• операции в области малого таза;
• травмы живота и поясничной области;
• врожденные пороки развития.
  
  

2. Функциональная. Структура маточных труб при этом не нарушается, либо изменения обратимы. Однако проницаемость и работа полого органа нарушена.

Причины могут быть следующие:

• гормональные сбои, которые нарушают образование слизи и работу ресничек, продвигающих яйцеклетку в полость матки;
• свежие воспаления (просвет сужается из-за отека тканей);
• хронические неврозы и стрессы, провоцирующие спазм маточных труб.

Также проницаемость труб нарушает перитонеальный фактор. В этом случае органы сдавливают спайки, абсцессы, гематомы и новообразования, расположенные в малом тазу или в брюшной полости.

Непроходимость бывает односторонняя и двусторонняя, постоянная или временная. По степени закрытия — полная и частичная.

Симптомы и осложнения непроходимости маточных труб

Заболевание не всегда имеет симптомы. Часто оно выявляется, когда женщина не может забеременеть и обращается по этому поводу к врачу. Зачатие не наступает, если просвет закрыт полностью или частично. В этом случае сперматозоиды не могут проникнуть в яйцеклетку.

Симптомы связаны с болезнями, которые привели к непроходимости маточных труб.

Если причина патологии острое или хроническое воспаление половых органов, то кроме бесплодия женщину беспокоят:

• умеренные или сильные боли в нижней части живота, которые усиливаются при нагрузке, резких движениях;
• повышенная температура;
• выделения (слизистые или с примесью гноя).

При хронических инфекциях возникают тазовые боли, альгоменорея (болевой синдром, сопровождающий месячные), обильные выделения.

Спайки в малом тазу сопровождаются болевыми ощущениями внизу живота, которые усиливаются при активных движениях и половом акте. При этом температура тела остается нормальной.

Частичная непроходимость фаллопиевых труб может привести к развитию внематочной беременности.

Признаки трубной беременности на ранних сроках:

• болезненные менструации;
• тянущие боли внизу живота;
• тошнота и рвота;
• нагрубание молочных желез.

На сроке после 6–8 недель растущий эмбрион вызывает сильное перерастяжение, которое приводит к разрыву трубы. Боли усиливаются, возникает внутреннее кровотечение. Это состояние опасно развитием массивной кровопотери и гиповолемического шока. Оно угрожает жизни пациентки.

Таким образом, проявления непроходимости маточных труб неспецифичны. Они могут «маскироваться» под разные болезни женской репродуктивной системы. Поэтому так важно регулярно посещать гинеколога в профилактических целях и не откладывать визит, если появились какие-то жалобы.

Методы диагностики

Проходимость маточных труб исследуют, если пара живет половой жизнью и не предохраняется, а беременность отсутствует 6–12 месяцев. При этом женщина не старше 36 лет, ее овариальный резерв нормальный, а в спермограмме мужа/партнера нет отклонений.

Чтобы обнаружить патологию, врачи используют аппаратные и хирургические методы исследования:

• Эхосальпингография. Метод ультразвуковой диагностики. Врач вводит в полость матки физ. раствор. При помощи УЗИ-аппарата он смотрит, как жидкость проходит через маточные трубы.
• Гистеросальпингография (метросальпингография). Метод рентгенодиагностики. Врач вводит рентгеноконтрастное вещество в полость матки, откуда оно распространяется в маточные трубы и брюшную полость. Затем выполняют серию рентгеновских снимков. Они позволяют врачу оценить просвет маточных труб, установить факт и степень непроходимости, точное место преграды.

Введение жидкости под давлением при метросальпингографии и эхосальпингографии способствует зачатию в ближайших циклах после процедуры.

• Диагностическая лапароскопия при непроходимости маточных труб. Информативное хирургическое исследование. Врач погружает женщину в наркоз, выполняет проколы, через которые вводит специальные инструменты. С их помощью специалист определяет состояние органов малого таза, наличие и степень спаечного процесса, вовлечение в маточных труб, возможности восстановления их проходимости и функции. Во время лапароскопии по показаниям выполняют хромосальпингоскопию (ХСС). В полость матки вводят стерильный физраствор, окрашенный метиленовым синим. Хирург наблюдает, как жидкость поступает в брюшную полость по маточным трубам, и оценивает их проходимость.
• Гистероскопия. Эндоскопическое исследование. Врач детально осматривает стенки матки и области выхода маточных труб при помощи эндоскопа.
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Ультразвуковое исследование не всегда позволяет увидеть спайки. На них указывают косвенные признаки: нарушение взаиморасположения органов, размытость их контуров и т. д. Неизмененные маточные трубы на УЗИ в норме не видны, но заметны органы, заполненные жидкостью — гидросальпинксы. Если патологию обнаруживают на нескольких УЗ-исследованиях, проводят хирургическую операцию (лапароскопию).

Все эти методы определяют механическую проходимость. К сожалению, достоверно оценить их функциональную состоятельность (правильные сокращения для продвижения эмбриона в полость матки, работа ресничек мерцательного эпителия) невозможно.

Дополнительно врачи назначают анализы крови и мочи, мазок из влагалища на флору, определение уровня гормонов, определение ЗППП.

Лечение непроходимости маточных труб

В этих целях применяются консервативные и оперативные методы.

1. Консервативная терапия

Если непроходимость фаллопиевых труб вызвана острыми воспалительными заболеваниями половой сферы, врач назначает противовоспалительные препараты, антибиотики, жаропонижающие, обезболивающие. Цель терапии — не допустить развития рубцов и спаек. Пациенткам с эндокринными расстройствами и нарушениями менструального цикла назначают гормональные средства.

2. Хирургические операции

Операции применяются для лечения органической непроходимости маточных труб.

При трубной беременности по возможности выполняют органосохраняющие операции:

• сальпинготомия — рассечение маточной трубы, удаление плодного яйца, и последующее ушивание разреза;
• милкинг — «выдавливание» плодного яйца через естественное отверстие фимбриального отдела органа.

Если восстановление целостности трубы при внематочной беременности невозможно (кровотечение, большой размер эмбриона и др.), ее удаляют. Операция называется «сальпингоэктомия» или «тубэктомия».

3. ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии

Когда восстановить проходимость труб невозможно, а пациентка хочет завести ребенка, выполняют экстракорпоральное оплодотворение. ВРТ вместо операции по восстановлению рекомендуют:

• женщине с органической непроходимостью маточных труб, если у ее партнера диагностировано мужское бесплодие;
• в позднем репродуктивном возрасте и при снижении запаса яйцеклеток, т. к. время для беременности ограничено.

Если непроходимые трубы заполнены жидкостью по типу гидросальпинкса, перед проведением ЭКО их необходимо удалить.

Профилактика

Профилактика развития непроходимости маточных труб заключается в своевременном лечении воспалительных процессов половых органов, ИППП и эндометриоза.

Цену определяют индивидуально. В стоимость входят врачебные консультации, диагностические и лечебные процедуры; восстановление в палате стационара. Объем и сложность вмешательств зависят от предварительного диагноза, особенностей здоровья и сопутствующих заболеваний у пациентки.

Сколько стоит лечение непроходимости маточных труб в Москве?

В нашей клинике доступна беспроцентная рассрочка.

Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.